趙家義，韓一平，袁鵬群，丁紅，姚文華，陳晰輝，李強

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院，上海200433)

●院校管理

淺談研究型醫(yī)院全科醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)

趙家義，韓一平*，袁鵬群，丁紅，姚文華，陳晰輝，李強

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院，上海200433)

研究型醫(yī)院以完成臨床醫(yī)療工作為基本任務，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢，以創(chuàng)新性科學研究為重要使命，以制定和修訂臨床醫(yī)學標準和規(guī)范為水平標志的大型綜合型醫(yī)院。全科醫(yī)師除了應該牢固掌握專業(yè)相關的基本理論及基本技能，更重要的是要有良好的臨床思維能力，而臨床科研意識及能力的培訓是提高臨床思維能力最有效的手段之一。現(xiàn)將近年來在我院全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)工作中的一些經(jīng)驗進行探討。

研究型醫(yī)院;全科醫(yī)師;科研能力

研究型醫(yī)院以完成臨床醫(yī)療工作為基本任務，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢，以創(chuàng)新性科學研究為重要使命，以制定和修訂臨床醫(yī)學標準和規(guī)范為水平標志的大型綜合型醫(yī)院［1］。全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭、整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科［2］。全科醫(yī)師除了應該牢固掌握專業(yè)相關的基本理論及基本技能，更重要的是要有良好的臨床思維能力，而臨床科研意識及能力的培訓是提高臨床思維能力最有效的手段之一。以下對近年來在我院全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)工作中的一些經(jīng)驗進行探討。

一、研究型醫(yī)院與全科醫(yī)師科研能力的關系

全科醫(yī)師是臨床一線工作的參與者，主要面向社區(qū)衛(wèi)生機構疾病初級診療、疾病篩查、公共衛(wèi)生問題處置和流行病學調(diào)查，在過去常常被認為是“萬金油”，然而隨著全科醫(yī)學近幾年的不斷發(fā)展，對全科醫(yī)師的要求有了明確提高，要求有較強臨床能力，富有創(chuàng)新意識，有一定科研能力。

研究型醫(yī)院學科特色鮮明，綜合實力較強，醫(yī)療質(zhì)量較高，在保證了全科醫(yī)師質(zhì)量的同時，對其科研能力有著積極的作用。研究型醫(yī)院在科研方面，擁有先進的實驗設備和條件，為全科醫(yī)師的科研創(chuàng)造了良好的硬件條件;擁有一批高水平的醫(yī)學專家和知名的研究學者，人才隊伍結構合理，科研、教學經(jīng)驗豐富，為全科醫(yī)師科研工作指導提供了良好的師資保障;擁有突出的技術品牌和學科優(yōu)勢，保證了全科醫(yī)師科研能力方面培養(yǎng)的規(guī)模和速度。另外，研究型醫(yī)院具備充沛的科研經(jīng)費和課題項目，為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供了有力的科研支撐。

研究型醫(yī)院綜合水平的提高和創(chuàng)新與高素質(zhì)的全科醫(yī)師密不可分，有著較強臨床能力，富有科研能力的全科醫(yī)師是集醫(yī)、教、研工作為一體，是各學科學術發(fā)展梯隊的基礎，有利于學科的長期發(fā)展。其所獲得的科研成果以及相關論文為研究型醫(yī)院的科研建設貢獻了力量，并且為學科發(fā)展提供了依據(jù)。

二、全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)中所存在的問題

(一)缺乏針對全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的相關教材。

對全科醫(yī)師來說，大多數(shù)剛從醫(yī)科院校畢業(yè)，除了要掌握大量臨床醫(yī)學知識外，還需查閱當前學術動態(tài)資料，這與之前作為醫(yī)學生學習方式有著很大不同，不少全科醫(yī)師由于剛接觸科研工作，對陌生的科研環(huán)境茫然無措，無法快速進入科研狀態(tài)和實驗情況，在選題、立項、實驗技能、論文書寫上缺乏相關系統(tǒng)知識。目前還沒有一套關于全科醫(yī)師科研方面的學習教材可供自學，這需要下一步全科醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃中予以填補和完善。

對于指導老師來說，由于學科專業(yè)、科研方向不同，而且每個老師所研究的課題內(nèi)容在深度、層次上也有很大區(qū)別。因此，全科醫(yī)師在進入各個課題組后，相應的理論知識和實驗操作技能還需進一步的再學習和提高［3］。一方面指導老師時間、精力以及能力有限，不可能手把手從零基礎開始教授，另一方面缺乏有關全科醫(yī)師科研教學方面的書籍和材料，無法做到有據(jù)可循，因材施教。

(二)缺乏針對全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的相關課題。

盡管研究型醫(yī)院有充沛的科研經(jīng)費和課題項目，但大多數(shù)課題相對于全科醫(yī)師來說一是遠超出本身學科知識領域范圍或者所要求的實驗能力較高，全科醫(yī)師難以獨自應付;二是課題周期太長，各個環(huán)節(jié)太過復雜，全科醫(yī)師難以全程參與;三是全科醫(yī)師培訓時間有限、實踐經(jīng)驗不足等問題。目前暫時缺乏針對全科醫(yī)師特點而設計的相對獨立的小課題作為全科醫(yī)師科研思路、科研能力、實驗技能的培養(yǎng)，過多的還是以指令的方式讓全科醫(yī)師被動地執(zhí)行科研任務。這不僅不能提高獨立自主的科研能力，而且可能降低他們的科研興趣和主觀能動性，不利于激發(fā)他們的積極性和創(chuàng)新能力［4］。

三、全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的探討

(一)建立科研型全科醫(yī)師培養(yǎng)模式。

研究型醫(yī)院特征之一就是擁有一流的醫(yī)學實驗室及先進的儀器設備，能承擔國家級重大科研項目，并取得創(chuàng)新性研究成果。當前，科學研究水平已成為衡量研究型醫(yī)院發(fā)展水平的重要標準之一［5］。我院以全科醫(yī)師培養(yǎng)為基礎，以培養(yǎng)科研型的全科醫(yī)師為切入點，在實現(xiàn)“醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體的全科醫(yī)生培養(yǎng)目標的基礎上，著重提高全科醫(yī)師科研思路和科研能力。首先是優(yōu)化全科醫(yī)師培訓模式。我院采用分段式培訓，根據(jù)全科醫(yī)師知識結構特征，通過多形式、多渠道的臨床教學和實踐，并引入科學研究的基本要素，全面提升全科醫(yī)師知識、能力和素質(zhì)水平，著力培養(yǎng)其批判性、創(chuàng)新性思維能力和解決問題的實際處置能力。強化科研意識，把學習、實踐和研究有機結合起來，培養(yǎng)其探索發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)新性思維和創(chuàng)新性精神;其次在培養(yǎng)方法上創(chuàng)倡導和鼓勵全科醫(yī)師盡早參與指導老師或導師的科學研究和實踐創(chuàng)新［6］，結合臨床實際和流行病學特征，通過一個完整的研究流程，撰寫論文，熟悉研究活動的TPIC［7］過程，即主題選擇(Topic)、問題導向(Problem)、論文構思(Idea)、具體工作(Concern work)，培養(yǎng)和提高其科研思維與科研動手能力。全科醫(yī)師也可以經(jīng)常性地進行論文學習、寫作、發(fā)表，開展如全科醫(yī)師論文交流會、讀書報告會、全科醫(yī)師論文評選會等這些活動，提高科研論文書寫能力。

(二)建立高水平、專業(yè)化的科研教學團隊。

整合科研力量，組建一支高水平、專業(yè)化的科研教學團隊是培養(yǎng)全科醫(yī)師科研能力的根本保證。在此過程中，優(yōu)秀的科研教學團隊包括其知識構成、治學態(tài)度和教學方法對全科醫(yī)師的成長具有重要的影響，并直接關系到全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。我院擁有一批優(yōu)秀的醫(yī)學教學人才，包括國家級教學團隊、中國工程院院士、長江學者、973首席科學家等在內(nèi)的各級專家教授、科研學者，師資力量雄厚，教學經(jīng)驗豐富，由他們組成科研教學團隊定能充分發(fā)揮名師名醫(yī)名家的名牌效應，在全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)上起到至關重要的作用。此外，還應該盡快組織力量編寫有關全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的書籍和教材以填補相關專業(yè)的空白。

(三)建立“全科醫(yī)師導師制”制度。

以往研究生導師制度能夠全程幫助研究生完成各項科研任務，但全科醫(yī)師在科研方面并沒有相應的制度來全方位指導其科研工作。因此，我院率先提出并采用了“全科醫(yī)師導師制”制度，其導師可以是教授、講師、或者研究生，目的旨在幫助全科醫(yī)師熟悉并掌握實驗操作技能，循序漸進地啟發(fā)、鼓勵其科研思路和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。過去，全科醫(yī)師在科研活動中缺乏自身的位置，甚至成為整天為其導師的跑腿、準備試驗的跟班，這顯然對全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)是不利的。導師的作用應在于為全科醫(yī)師提出科研課題，設定科研目標，通過適當?shù)闹笇椭龑湎鄬Κ毩⒌赝瓿烧n題的文獻查閱、設計、實驗操作、結果分析、論文撰寫等全過程。在課題的選擇上應該針對全科醫(yī)師的特點，選擇小而獨立、簡單而完整的課題:一方面可以從較大的課題組正在開展的科研項目中分離出相對獨立的小課題作為全科醫(yī)師科研課題，這樣可以方便導師在開展自己科研工作的同時也有更多的精力和機會指導全科醫(yī)師的科研工作。另一方面，導師可以通過制定課題的總體目標和階段性目標，引導全科醫(yī)師獨立自主地設計、執(zhí)行課題包括獨立自主地查閱文獻，形成課題試驗方案;獨立設計開展實驗，規(guī)范記錄結果;選擇正確統(tǒng)計方法，完成結果分析;獨立撰寫論文，學會總結歸納［3］。而導師在此過程中通過交流、檢查的方式及時了解課題進展并給予幫助和指導，從而逐步形成全科醫(yī)師獨立的科研能力和思路。

(四)建立高層次科研平臺。

建設科研公共平臺，建立信息共享，打破科室壁壘、完善臨床資料貯備。我院通過大師論壇、名師講座、成功案例分析、第二課堂等形式全方位指導全科醫(yī)師的科研工作，樹立榜樣，以點帶面，全面提升全科醫(yī)師的科研意識和科研能力。采用聯(lián)合培養(yǎng)的方式，與國內(nèi)外其他醫(yī)學院?；蚩蒲袉挝宦?lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)師科研能力，這樣可發(fā)揮不同科研單位的特色［8］，達到資源共享、整合，為全科醫(yī)師的學習和科研創(chuàng)造更好的環(huán)境。同時，醫(yī)院還設立與全科醫(yī)師相關的專項科研基金，為全科醫(yī)師提供更高的科研活動平臺。

［1］秦銀河．建設研究型醫(yī)院的探索與實踐［J］．中國醫(yī)院，2005，9 (10):1-4．

［2］楊秉輝．全科醫(yī)學概論．3版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 7．

［3］曹永兵，劉毅清，林玲，等．藥學本科生實習中科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的初探［J］．藥學實踐雜志，2012，30(2):159-160．

［4］時多，馮皓，厲建中，等．藥學專業(yè)本科生教研室實習帶教體會［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，21(28):85．

［5］吳曉松，馬良．研究型醫(yī)院科研平臺建設的探索［J］．軍醫(yī)進修學院學報，2010，31(6):617-618．

［6］Sidebotham Mary，Jomeen Julie，Gamble Jennifer．Teaching evidence based practice and research through blended learning to undergraduatemidwifery students from a practice based perspective［J］．Nurse Education in Practice，2014(14):220-224

［7］劉勇，劉秀華．研究型教學改革探討——以土地資源管理專業(yè)為例［J］．安徽農(nóng)業(yè)科學，2010，38(5):2720-2722．

［8］王倩，鄭均，劉玉秀．研究型醫(yī)院建設中研究生培養(yǎng)工作的探索［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(1)::51-52．

Cultivation of Scientific Ability in General Practitioners of Research-oriented Hospital

Zhao Jiayi，Han Yiping，Yuan Pengqun，et al
(Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433，China)

Research-oriented hospital is the large integrated one with basic function ofmedical services，advanced advantage of training advanced healthcare providers，importantmission of creation research，and the sign of developing and revising clinical standards and norms．In addition to the basic，professional theory and skills，it ismore important for general practitioners to have good clinical thinking ability．Cultivation of scientific ability is one of themost effectivemeans in improving the clinical thinking ability．Some experiences in the work of culturing scientific ability in general practitionerswere discussed in this paper．

research-oriented hospital;general practitioner;scientific ability

G64，R197．32

A

1002-1701(2015)03-0022-03

2014-06

趙家義，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:呼吸病學及全科醫(yī)學教育與研究工作。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．012