韓東剛　余珊珊　姜玨　李苗　李小鵬　周琦

“導(dǎo)師制”帶教法在縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)中的探討

韓東剛余珊珊姜玨李苗李小鵬周琦

【摘要】為了加強縣級醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，提高骨干醫(yī)師的理論水平、臨床實踐技能，我們引用高校教育中的導(dǎo)師制帶教法進行培養(yǎng)。從選擇導(dǎo)師、理論講授、實踐操作、報告書寫、撰寫綜述等多個環(huán)節(jié)實現(xiàn)“一對一”的師生互動，促進了骨干醫(yī)師的主動參與。導(dǎo)師制能夠使骨干醫(yī)師獲得再學(xué)習(xí)能力，同時導(dǎo)師自身建設(shè)得到強化，達到“教學(xué)相長”的效果，希望在今后的進修醫(yī)師培養(yǎng)中發(fā)揮更好的效果。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)師制；超聲；骨干醫(yī)師

作者單位：710004 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲研究室

Discussion on the Teaching Method of "Tutorial System" in the Training of Key Doctors at the County Level

HAN Donggang YU Shanshan JIANG Jue LI Miao LI Xiaopeng ZHOU Qi, Department of Ultrasonography Medicine, The Second Affiliated Hospital, Xi’an Jiaotong University , Xi'an 710004, China

[Abstract]In order to strengthen the construction of county-level medical institutions personnel, improve the level of theory and clinical practice skills of backbone physician. We refer to the tutorial system teaching method in higher education training. From the selection of mentors, theory teaching, practical operation, report writing, summary writing and other aspects, we improve the realization of "one-on-one interaction between teachers and students". These processes promote the active participation of backbone physician. The tutorial system can make the backbone physicians get re learning ability, at the same time, the tutor's construction was strengthened and we achieve the "teaching benefits teachers as well as students" effect. We hope it will play better in advanced students education in the future.

[Key words]Tutor system-based methodology, Ultrasonic medicine, Backbone doctor

“導(dǎo)師制”是借鑒大學(xué)研究生教學(xué)模式，由學(xué)生根據(jù)自己擬研究方向，選擇導(dǎo)師和研究方向，通過共同努力協(xié)作，完成對某一假說的驗證過程。我們在培養(yǎng)縣級骨干醫(yī)師（超聲專業(yè)）的過程中，將其轉(zhuǎn)變?yōu)椋簩W(xué)員擬掌握的超聲診療技能+自身理論學(xué)習(xí)+帶教老師的答疑與實踐指導(dǎo)，從而不斷強化骨干醫(yī)師自己處理和解決問題的能力[1]。

1　骨干醫(yī)師培訓(xùn)目的和現(xiàn)狀

為了加強縣級醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，陜西省衛(wèi)計委開展了縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)項目。前來參加培訓(xùn)的骨干醫(yī)師，是通過申請并得到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的推薦，隨后接受省衛(wèi)計委的篩選后入學(xué)，因此具有一定的工作能力。但是存在不同方面和程度的不足：骨干醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)、綜合能力較為薄弱，特別是理論知識不夠扎實；超聲基本操作可，手法細節(jié)欠規(guī)范；超聲報告描述籠統(tǒng)，“同病異像”“異病同像”之間的鑒別診斷難以體現(xiàn)；報告結(jié)論較粗糙，留下潛在醫(yī)療糾紛的機會相對較多；接診態(tài)度和人文關(guān)懷需要加強。超聲專業(yè)傳統(tǒng)的帶教模式，基本是當(dāng)班醫(yī)生在接診患者的過程中，口頭指導(dǎo)學(xué)生書寫超聲報告，學(xué)生很少有機會實踐操作，加之診室和帶教老師較多，學(xué)生和老師沒有形成固定的帶教關(guān)系，老師在繁忙緊張的工作環(huán)境中，較難了解并記住具體學(xué)生的特點和學(xué)習(xí)進度。

我們借鑒研究生教育中的“導(dǎo)師制”帶教法，在最近的骨干醫(yī)師培訓(xùn)中加以應(yīng)用，希望促進帶教老師和骨干醫(yī)師共同努力，雙方充分交流互動，從而提高教學(xué)效果。

2　“導(dǎo)師制”的具體安排內(nèi)容

所有骨干醫(yī)師進科后，在2周左右時間自由觀摩全科帶教老師的診療過程，骨干醫(yī)師根據(jù)自身基礎(chǔ)和主要學(xué)習(xí)目標(biāo)填寫申請表，注明第一志愿導(dǎo)師和第二志愿導(dǎo)師。由組長統(tǒng)計匯總和協(xié)調(diào)，避免同一導(dǎo)師名下超過2位學(xué)員，盡量保證導(dǎo)師有足夠精力關(guān)注骨干醫(yī)師的全方位進度和上機指導(dǎo)時間。

具有資質(zhì)的“導(dǎo)師”，主要由年輕的主治醫(yī)師擔(dān)任，部分由副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師擔(dān)任。由于每位老師的臨床、科研方向及人文風(fēng)格不同，被學(xué)生選擇成為“導(dǎo)師”的機會也就不同。為了更好地指導(dǎo)骨干醫(yī)師，導(dǎo)師必須在培養(yǎng)的過程中同樣要具有上進心和主動性持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷地查閱文獻資料，更新知識，充實自己。由于超聲診斷強調(diào)實時、連續(xù)、多切面及動態(tài)觀察，帶教老師需要制作多媒體課件，以圖文并茂、動靜結(jié)合、新穎直觀的方式提高教學(xué)效果[2]。如果個別老師長期沒有學(xué)員選擇，在同行之間的評價會受到影響，因此形成帶教老師之間的良性競爭，促使科室同事更加積極的加強自身建設(shè)和促進導(dǎo)師自身素質(zhì)的發(fā)展。

骨干醫(yī)師根據(jù)自身學(xué)習(xí)需要而選擇“導(dǎo)師”，因此目的明確，參與性強。由于每位“導(dǎo)師”是被學(xué)生選擇，被認(rèn)可感帶來責(zé)任感。帶教老師將系統(tǒng)講授骨干醫(yī)師所感興趣的知識點，有意識的增加其操作機會并及時地發(fā)現(xiàn)骨干醫(yī)師存在的問題。學(xué)員在帶教老師的學(xué)習(xí)單元內(nèi)，通過具體病例和理論讀書，以探討的方式提問老師。比如相似聲像圖的情況下，帶教老師在超聲描述的輕重程度把握和重要陰性提示的方面，給予啟發(fā)和引導(dǎo)。還有，怎樣將眾多的超聲圖像特征用條理清晰的語言和富有邏輯的診斷思路娓娓道來，怎樣在超聲報告的字里行間中體現(xiàn)出相似疾病的鑒別診斷；再就是超聲報告結(jié)論的簡潔性、主次性，能否把臨床最關(guān)心的問題回答出來，能否和超聲報告描述的內(nèi)容形成對應(yīng)關(guān)系；最后，同一問題在不同帶教老師的報告中，會有細微差別的認(rèn)識，造成這種差異的內(nèi)在原因是什么，每個老師的知識結(jié)構(gòu)和解決問題的路徑是什么等諸多細節(jié)。

為了盡可能讓骨干醫(yī)師在有限的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識，我們充分征求學(xué)員的意見，制定輪換機制。每3個月為1個學(xué)習(xí)周期，骨干醫(yī)師在1年的培訓(xùn)時間內(nèi)可以有3次或者4次更換帶教老師的機會。在1個學(xué)習(xí)周期內(nèi)，學(xué)員在所選帶教老師的上機時間全程學(xué)習(xí)，在所選帶教老師的非上機時間，自由跟隨其他帶教老師。這樣既可以避免時間浪費，還可以為下一次選擇“導(dǎo)師”做準(zhǔn)備，同時體會不同老師對同一問題的不同診療風(fēng)格，起到“集百家之長”的作用。

在全體骨干醫(yī)師即將完成培訓(xùn)前，我們利用1個月左右時間，循序漸進地引導(dǎo)學(xué)員從事一些簡單的病例搜集和總結(jié)，也就是嘗試基本的科研工作。帶教老師指導(dǎo)骨干醫(yī)師從日常工作中遇到的問題出發(fā)，分別就自己最為感興趣的領(lǐng)域，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等手段進行文獻檢索，撰寫綜述。骨干醫(yī)師們在探索解決臨床問題的過程中，了解了學(xué)科進展并逐漸熟悉科學(xué)研究的大致過程，希望這一方式為縣級骨干醫(yī)師的科研創(chuàng)新意識做鋪墊[3]。

3　培養(yǎng)效果和師生的相互反饋

由于教學(xué)過程的實質(zhì)是在“導(dǎo)師”的指引下，激發(fā)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識并不斷延伸和拓展思維方式。因此，帶教老師在學(xué)習(xí)周期內(nèi)有計劃有步驟的進行講授理論知識，通常是從解剖、生理、病理、病生逐漸過渡到超聲影像。在正常圖像中滲透基礎(chǔ)知識，在陽性病例中聯(lián)系臨床情況。當(dāng)骨干醫(yī)師具有較為扎實的理論水平和規(guī)范的手法后，帶教老師開始培養(yǎng)其解決問題的能力，著重注意分析判斷能力和鑒別診斷能力，隨后是書寫描述的邏輯性和怎樣作出簡潔有效的結(jié)論，使超聲報告具有可讀性。

我們總結(jié)10組的學(xué)習(xí)單元在為期1年的培養(yǎng)結(jié)束后，骨干醫(yī)師反映不同于既往進修的特點如下：（1）系統(tǒng)性：每位帶教老師能夠在約3個月的時間內(nèi)，順序講授自己所擅長領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識和學(xué)科新進展，并同步指導(dǎo)操作手法和報告注意事項；（2）歸屬感：每位骨干醫(yī)師自行選擇“導(dǎo)師”，建立一一對應(yīng)的師生關(guān)系；（3）親切感：類比于研究生與導(dǎo)師的親情油然而生；（4）實踐機會大幅增加：骨干醫(yī)師能夠直接得到帶教老師“手把手”的具體指導(dǎo)；（5）獨立處理問題能力加強：在學(xué)習(xí)后期，帶教老師坐在骨干醫(yī)師身后把關(guān)，由學(xué)員獨立完成接診全過程，同時需要兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、仁心仁術(shù)[4]。帶教老師也有不同于傳統(tǒng)教學(xué)的感受，簡述有以下幾點：（1）教學(xué)相長：教師自身需要不斷鞏固基礎(chǔ)知識并學(xué)習(xí)新進展；（2）壓力感：每天都要有具體的帶教內(nèi)容，學(xué)員的期盼就是壓力和動力；（3）競爭意識：骨干醫(yī)師們對帶教老師的選擇和對不同老師的評價，本身就是同行的認(rèn)可和榮譽，需要珍惜更需要不斷維護；（4）自我形象的塑造：帶教老師需要時刻注意自己在學(xué)員面前的診療水平和言談舉止；（5）師生關(guān)系：雙方通過學(xué)習(xí)單元的建立，產(chǎn)生了更加濃郁的師生友誼，今后可以不斷進行業(yè)務(wù)往來，共同進步[5]。

4　結(jié)論和展望

“導(dǎo)師制”帶教法改變了傳統(tǒng)進修方式中較為松散和隨機性的情況，更加具有系統(tǒng)性和對應(yīng)性，帶教老師可以更加有責(zé)任心的傳授骨干醫(yī)師相關(guān)知識、技能和人文關(guān)懷。該方式學(xué)員歡迎，“導(dǎo)師”欣慰，獲得了醫(yī)院支持和省衛(wèi)計委認(rèn)可。該教學(xué)方法注重培養(yǎng)骨干醫(yī)師的再學(xué)習(xí)能力，使縣級醫(yī)生掌握了更好的臨床技能，從而為基層群眾的衛(wèi)生健康保障提供更好的服務(wù)。爭取做到衛(wèi)計委要求的大病不出縣，讓農(nóng)村患者就近得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們逐步在全體進修醫(yī)師中推廣，并鼓勵學(xué)員做小講座和畢業(yè)前的?？凭C述，希望在今后的帶教中有更好的效果。

參考文獻

[1]宋永澤. 成人教育導(dǎo)師制教學(xué)模式構(gòu)建初探[J]. 山西大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2011，34（6）：123-128.

[2]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)，等. 超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（3）：13-15.

[3]趙慶華，單治，鄧國英. 本科生導(dǎo)師帶教模式促進醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的研究與思考[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（7）：30-31，48.

[4]奚漢清. 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實行導(dǎo)師制的探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（6）：1074-1076.

[5]朱文華，方力爭，戴紅蕾，等. 導(dǎo)師跟蹤模式在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的運用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：333-335.

通訊作者：李小鵬，E-mail：xiaopengli8@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.002

【文章編號】1674-9308（2015）24-0003-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R197.3