梁舒涵李俊杰宋聚才

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷2009級七年制，長沙410007；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450008）

毛書歌教授治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

梁舒涵1李俊杰1宋聚才2

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷2009級七年制，長沙410007；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450008）

目的毛書歌教授從事非手術(shù)綜合療法治療頸肩腰腿痛疾病的臨床工作30余年，他根據(jù)自己治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了一套辨證用藥、熏蒸、牽引、手法與功能鍛煉相結(jié)合的治療體系，并取得了很好的臨床療效。筆者有幸跟師毛書歌教授，現(xiàn)將他治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)作一簡單介紹。

神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)綜合療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤和周圍結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生退行性變、骨質(zhì)增生，或頸椎生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)引起的一組綜合癥狀［1］。國內(nèi)外治療其方法可分為手術(shù)和非手術(shù)兩大類，非手術(shù)療法主要包括藥物治療、中藥熏蒸、牽引、手法、理療、針灸等方面。關(guān)鳳嫦［2］通過臨床研究證實(shí)非手術(shù)綜合療法可有效改善其根性疼痛等癥狀和體征，療效明確。

毛書歌教授，碩士生導(dǎo)師，是河南省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會疼痛分會副主委，河南省中醫(yī)藥學(xué)會疼痛專業(yè)委員會主委。從事非手術(shù)綜合療法治療頸肩腰腿痛疾病的臨床工作30余年，以其父國家名老中醫(yī)藥專家毛天東的治筋手法為基礎(chǔ)，創(chuàng)立了一套辨證用藥、熏蒸、牽引、手法與功能鍛煉相結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的體系，較好地利用了中醫(yī)中藥理論及頸椎的生物力學(xué)，在臨床上取得了較好的療效。具體介紹如下：

1 藥物治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”范疇，項(xiàng)痹舒湯是毛書歌教授在《金匱要略》中黃芪桂枝五物湯的基礎(chǔ)上加減化裁而成，他認(rèn)為該病多因氣血不足，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，閉阻經(jīng)絡(luò)所致，故當(dāng)用通陽散寒法通陽散寒、祛風(fēng)除濕。藥用黃芪30 g，赤芍20 g，桂枝9 g，葛根20 g，澤瀉20 g，天麻20 g。由正骨醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮，每劑煎汁400 ml，每日1劑，早晚分服，連續(xù)服用4周。方中黃芪為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝為臣散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。澤瀉利水、滲濕，以助桂枝通陽之力；赤芍活血化瘀，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；天麻祛風(fēng)除濕，三藥共為佐藥。葛根疏通太陽經(jīng)經(jīng)氣，祛風(fēng)濕，且能引藥上行于頭面，為佐使藥。

2 中藥熏蒸

毛書歌教授認(rèn)為中藥熏蒸具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用?；颊呙看窝辞?，由專業(yè)護(hù)士向中藥熏洗床藥槽中加入軟傷外洗方（藥用：絡(luò)石藤30 g，艾葉10 g，白芷15 g，海風(fēng)藤30 g，威靈仙20 g，莪術(shù)20 g，炒三棱20 g，炒桃仁10 g，雞血藤30 g，千年健20 g，花椒10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，海桐皮20 g，丹參15 g，赤芍12 g）兩袋，然后打開電源進(jìn)行加熱，當(dāng)溫控器顯示溫度為58±2℃，即扶持患者仰臥平躺于熏洗床上，取屈膝仰臥位，頸部懸空于熏洗孔上方，枕骨髁部墊一后約1 cm薄枕，肩背部以一次性中單墊襯?；颊呙咳丈舷挛绺髦委?次，時間35分鐘，連續(xù)治療15天為一療程。有學(xué)者通過臨床對比研究也認(rèn)為中藥熏蒸配合牽引及手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效更確切［3］。

3 側(cè)斜角牽引

牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法之一［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)生頸椎病的重要原因是頸椎正常結(jié)構(gòu)平衡功能的喪失［5］。側(cè)斜角牽引是毛書歌教授以頸椎生物力學(xué)為基礎(chǔ)所創(chuàng)立的，認(rèn)為該牽引方法能夠較好地緩解患側(cè)頸部肌肉的痙攣，并能夠較大程度地增大椎間孔，擴(kuò)大椎間隙以減輕患者的根性疼痛癥狀。具體方法如下：采用枕頜帶臥位牽引，使用單體多功能牽引架（洛陽正骨醫(yī)院制造），先使患者前屈10°～25°，然后讓患者自主向健側(cè)側(cè)彎15°～30°，牽引重量從體重1/10開始，如無不良反應(yīng)可逐漸加至體重1/7，每次牽引30 min，牽引過后囑患者臥床休息10～20 min，每日二次，兩次牽引間隔4～6小時。治療15天即一個療程。

4 牽拉推頂法

手法復(fù)位是根據(jù)其生物力學(xué)原理，糾正脊柱解剖位置的異常［6］。毛書歌教授所創(chuàng)立的牽拉推頂法對整體頸椎關(guān)節(jié)活動范圍小，對周圍血管神經(jīng)刺激弱，安全系數(shù)高，癥狀緩解快。在手法復(fù)位完成后采用小重量牽引制動及康復(fù)鍛煉，更能夠維持其療效的穩(wěn)定性。具體方法如下：牽引進(jìn)行10～12天后進(jìn)行手法復(fù)位。在C臂X線機(jī)透視下確定病變位置后，囑患者坐在矮凳上，頭后伸約15°，術(shù)者立其后方，雙手托病人下頜，上胸部抵緊患者后枕部，向上提牽約1分鐘，再左右旋轉(zhuǎn)35°各三次，多可聞及彈響及棘突滑動。然后醫(yī)者左手托患者下頜，將頭頸向后上方背伸，右手按頸部肌肉，虎口對準(zhǔn)頸椎棘突，先用拇、食、中三指拿捏頸部肌肉，然后右手向前推壓頸椎棘突，同時左手配合向后上轉(zhuǎn)動，雙手動作一定要協(xié)調(diào)，反復(fù)3～5次。最后，醫(yī)者左手托患者下頜，將頭頸向前上方30°牽拉，以一手拇指固定在相應(yīng)椎體的橫突上，垂直橫突水平方向按壓，可聽到頸部的彈響聲及指下小關(guān)節(jié)滑動感。在整個治療過程中，既遵循了中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)的原則，又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對局部科學(xué)量化的診查治療特點(diǎn)，具有診斷明確，手法定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢。

5 功能鍛煉

功能鍛煉對神經(jīng)根型頸椎病的遠(yuǎn)期療效有幫助。毛書歌教授強(qiáng)調(diào)功能鍛煉應(yīng)貫徹始終，一方面功能鍛煉可以輔助糾正頸椎的動力平衡，延緩椎間盤的退變從而防止頸椎病的發(fā)生；另一方面在常規(guī)治療后加強(qiáng)功能鍛煉可鞏固療效，減少復(fù)發(fā)率。整個鍛煉過程須量力而行，循序漸進(jìn)。其主要方法如下：手法整復(fù)3天后即開始間斷去掉頸圍進(jìn)行項(xiàng)背肌鍛煉，鍛煉完畢后仍佩戴頸圍。第一周行頸部拔伸鍛煉，每次堅(jiān)持5～10秒，30次為1組，日行鍛煉2組；第二周行回首望月、左顧右盼鍛煉，各個鍛煉每次堅(jiān)持3～5秒，30次為1組，日行鍛煉2組；第三周行項(xiàng)臂爭力鍛煉，每次堅(jiān)持3～5秒，30次為1組，日行鍛煉2組。

［1］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（6）：472-476.

［2］關(guān)鳳嫦.非手術(shù)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］劉保朋.中藥熏蒸配合牽引及手法治療神經(jīng)根型頸椎病164例療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，14（4）：88-89.

［4］林景琳，楊錦玲.旋轉(zhuǎn)復(fù)位與牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的隨機(jī)對照療效分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004，17:3234-3235.

［5］房敏，嚴(yán)雋陶.頸部軟組織病變在頸椎發(fā)病中的作用［J］.中國骨傷，2001，14（2）:94-95.

［6］蔣凱彪，毛書歌，程坤，等.提拉推頂法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位31例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，5，19（5）:45-47.

Experience Summary on Professor Mao Shuge in Treating Nerve Root Cervical Spondylosis

LIANGShuhan1，LI Junjie1，SONGJucai2
（1.Grade2009Graduate，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410007，China；2.Grade2013Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China）

Objective Professor Mao Shuge has engaged in clinical work Non-surgical treatment of neck，shoulder，waist disease for more than 30 years，he created a set of dialectical medication，fumigation，traction，technique and functional exercise combination system based on his clinical experience of treating Nerve Root Cervical Spondylosis，and achieved good clinical efficacy.The author had the privilege of learning with Professor Mao Shuge and made a brief introduction about the experience of Professor Mao Shuge in treating Nerve Root Cervical Spondylosis.

Nerve Root Cervical Spondylosis；combined therapy of TCM；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.015

1672-2779（2015）-10-0029-02

：蘇玲本文校對：李俊杰

2015-04-29）

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目資助（No：2013ZY02011）