張玉婷 易 華 許二平

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生201 3級，鄭州 450008；2河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

王國斌教授治療癔病性麻痹驗案1則

張玉婷1易 華1許二平2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生201 3級，鄭州 450008；2河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008）

癔病性麻痹是臨床上一種比較復(fù)雜的精神障礙類疾病，在對癔病性麻痹的認識方面，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師王國斌教授主張運用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的理念，認為癔病性麻痹屬于中醫(yī)情志性疾病的范疇，進而提出從心肝論治的中醫(yī)診療思路，臨床運用陳氏安定湯進行加減治療，收效甚佳。

癔病性麻痹；心肝；安定湯；驗案；王國斌

癔病性麻痹是一種較復(fù)雜的精神性疾病，臨床上多種因素均可誘發(fā)該病。該種疾病的治療往往需要藥物治療，心理疏導(dǎo)以及自我調(diào)節(jié)等多方面的內(nèi)容相結(jié)合。王國斌教授是河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，王老師從事教學(xué)、臨床多年，學(xué)驗俱豐。在癔病性麻痹診治過程中，王老師提出了運用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合來認識癔病性麻痹的新思路，認為癔病性麻痹（癔病性癲癇）一方面是由于患者長期處于緊張焦慮的情緒狀態(tài)，耗傷心肝陰血，陰血損耗，陽無以附以致神魂浮蕩；另一方面患者癔病引起氣血陰陽的逆亂，進而導(dǎo)致心肝氣血陰陽失和、神魂失守，而致出現(xiàn)陣發(fā)性（發(fā)作性） 癲癇麻痹癥狀。故而應(yīng)用［1］安定湯補心肝以安神魂，收效甚佳。筆者有幸侍診王老師左右，得窺該案全程，茲列舉驗案，以饗同道。

案例 2014年4月17日初診：周某，男，16歲。主訴：頭暈，發(fā)作性四肢軟癱3年。病史：患者家長代訴患者于3年前因上學(xué)緊張，自覺頭暈后，不久即發(fā)發(fā)作性四肢軟癱，持續(xù)幾分鐘后可自行緩解。經(jīng)多家醫(yī)院治療，療效不顯，經(jīng)人介紹遂來本處就診。2013年12月：肌鈣蛋白Ⅰ，肌紅蛋白，柯薩奇病毒均正常。量表示：肯定有焦慮情緒癥狀。診斷：1）正常血鉀性周期性麻痹。2）心肌炎（心電圖：心率正常、S-T改變）。3）排除神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。4）脈壓差低：20?，F(xiàn)癥：頭暈，發(fā)作性四肢軟癱，畏寒怕冷，自覺易疲乏無力，飲食正常，眠差，入睡困難，大便不爽，入廁時間長，小便常。舌淡苔薄白，脈略弦細。

診斷：癔病性麻痹（心肝血虛，神魂失守）。處方：安定湯合甘麥大棗湯加減配合平胃散。太子參15 g，黃芪30 g，麥門冬10 g，丹參15 g，白檀香10 g，砂仁15 g，桂枝10 g，白芍藥15 g，知母10 g，生龍牡各15 g，陳皮10 g，蒼白術(shù)各10 g，川厚樸10 g，炙甘草10 g，浮小麥30 g，大棗6枚。10付，日一付，水煎分早晚兩次溫服。囑：家屬多給予鼓勵及心理疏導(dǎo)；患者本人凡事不要追求完美，并多與人交流，多外出活動。

2014年4月26日二診：患者訴服上方后頭暈、發(fā)作性四肢軟癱癥狀改善，畏寒怕冷，易疲倦乏力，納可，眠差，入睡困難，易醒，醒后尚能入睡，大便常，小便黃。舌淡稍暗苔中膩微黃，邊尖苔少而有津，脈弦滑稍數(shù)。于上方加石菖蒲3 g，生炒棗仁各15 g，當歸10 g，浮小麥30 g，大棗6枚。7付，日一付，水煎分早晚兩次溫服。

2014年5月3日三診：患者訴服上方后頭暈、發(fā)作性四肢軟癱未再發(fā)作，體力如常，自覺疲乏癥狀亦改善，納可，眠可，喜睡，大便常，小便黃。舌淡稍暗苔薄白稍厚，舌尖紅點，脈弦滑。太子參20 g，黃芪30 g，麥冬10 g，當歸10 g，石菖蒲3 g，生炒棗仁各15 g，牡丹皮6 g，茯苓10 g，丹參15 g，白檀香15 g，砂仁10 g，陳皮10 g，蒼白術(shù)各10 g，川厚樸10 g，生龍牡各15 g，桂枝10 g，白芍藥15 g，知母10 g，炙甘草10 g。10付，日一付，水煎分早晚兩次溫服。

2014年5月14日四診：患者訴服上方后頭暈、發(fā)作性四肢軟癱未再發(fā)作，但從靜止到站起來時出現(xiàn)短暫性頭脹，眼前發(fā)黑，乏困，嗜睡，納可，眠可，二便常。舌淡苔薄白，脈弦滑。于上方去茯苓、牡丹皮、石菖蒲、當歸；加五味子10 g，甘松10 g，珍珠母30 g。10付，日一付，水煎分早晚兩次溫服。

2014年5月26日五診：患者訴服上方2付后開始上學(xué)，出現(xiàn)流鼻涕，連續(xù)打2個噴嚏后開始出現(xiàn)頭暈，頭痛，全身麻木（上午明顯），伴心慌胸悶氣短，無咳嗽，但自覺咽中有痰難咯出，身困乏無力，全身忽冷忽熱，納差，眠差，二便常。舌淡紅苔中后白厚膩，脈弦。繼服2014年5月3日原方10付鞏固療效。

太子參20 g，黃芪30 g，麥門冬10 g，當歸10 g，石菖蒲3 g，生炒棗仁各15 g，牡丹皮6 g，茯苓10 g，丹參15 g，白檀香15 g，砂仁10 g，陳皮10 g，蒼白術(shù)各10 g，川厚樸10 g，生龍牡各15 g，桂枝10 g，白芍藥15 g，知母10 g，炙甘草10 g。10付，日一付，水煎分早、晚兩次溫服。

按：本案患者發(fā)病有明顯的誘發(fā)因素：上學(xué)緊張，且有發(fā)作前頭暈的先兆癥狀；且由于患者長期焦慮，損耗陰血，脈壓差低至20，造成氣血循環(huán)供應(yīng)不足；且由于合并心肌炎，感冒加重心臟負擔(dān)，誘使頭暈、四肢軟癱疾病發(fā)作。該案例為癔病性麻痹 （癔病性癲癇）合并心肌炎，王國斌老師據(jù)心肝論治，收獲良效。

《內(nèi)經(jīng)》：“肝者，羆極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣?！鳖^暈、四肢軟癱的疾病癥狀，確實是因肝主筋、為羆極之本的生理功能特性的正常發(fā)揮受到損害，肝體不得為用，故頭暈、四肢軟癱；肝血不和，魂不得安，故并呈發(fā)作性。所以該病的治療主要就是要恢復(fù)肝的正常生理功能，從而達到治病的目的。方中用黃芪、當歸、白芍、鱉甲、白術(shù)、炙甘草等補益氣血兼活血柔肝之品補肝之體，以助肝用；使肝木升達有源，氣血和合，血和則肝和而氣血陰陽之逆亂自止，神魂得安，血充則肝得疏暢筋脈柔和有力。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！保?］又有龍骨、牡蠣，與桂枝、白芍同用，善斂沖氣，善平肝氣。則肝之散越之氣亦得收斂固澀，神魂得安，則頭暈、癱癇癥狀自止，諸癥自平。

《內(nèi)經(jīng)》：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。”血舍神，心血虧虛，則神無所居而散越為病呈癔病性特征；血不沖脈，則血無以供養(yǎng)周身，以致肢體軟癱呈發(fā)作性。方用安定湯（黃芪、當歸、白術(shù)、茯苓、炒棗仁、玄參、遠志、熟地黃、柏子仁、麥冬、半夏、甘草）養(yǎng)心經(jīng)氣血，以安定神志寬心神；又以甘麥大棗湯配合使用。以安心神定志。更合丹參飲（丹參、白檀香、砂仁）行氣活血，養(yǎng)血安神。方中用平胃散有二：一者，患者本身就有舌淡稍暗苔中膩微黃，故用之行氣燥濕運脾和胃，以緩解心臟負擔(dān)；二者更是行氣燥濕之品以制補益氣血以防補而壅滯。故而，使肝和心寧，氣血和合，諸癥得除，疾病向愈。

［1］柳長華.陳士鐸醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013，9:780.

［2］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014，4:45.

Proven Case of Professor Wang Guobin Treating Hysterical Paralysis

ZHANGYuting1, YI Hua1, XU Erping2*
(1Grade2013 postgraduate, Henan universityof traditional Chinesemedicine, Zhengzhou 450008, China；2 Basicmedical collegeof Henan universityof traditional Chinesemedicine, Zhengzhou 450008, China)

Hysterical paralysis is a complex mental disorder disease,in the understanding of hysterical paralysis.Professor Wang Guobin based on the combination of Western medicine disease differentiation and the Chinese medicine dialectical,thinking of hysterical paralysis belongs to TCM mental disease,and then put forward the ideas on diagnosis and treatment on the treatment from heart and liver,the use of Anding Decoction in the treatment of diseases in clinic,with gratifying results.

hysterical paralysis；heart-liver；Anding Decoction,proven case；WANG Guobin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.077

1672-2779（2015）-04-0144-02

張文娟 本文校對：高天旭

2015-01-09）

*通訊作者：xuerping@sina.com