楊英英 胡曉華

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州 450002）

胡曉華教授治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)介紹

楊英英 胡曉華*

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州 450002）

胡曉華教授擅長婦科多種疑難病的治療，尤其對不孕癥的治療研究頗深。慢性盆腔炎為婦科常見病及疑難病之一，導(dǎo)師胡曉華教授認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)為濕熱留滯不化，與血結(jié)于胞脈，經(jīng)隧阻滯，不通則痛。治療以利濕袪瘀為主，兼以行氣養(yǎng)血，辨病施治，療效突出。

慢性盆腔炎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；胡曉華

胡曉華，女，教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。兼任中國中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務(wù)委員等，從事臨床30多年，擅長治療多種婦科疑難雜病，用中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎，見解獨(dú)到，療效顯著，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，特總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以饗眾人。

1 主要病機(jī)是濕熱瘀滯

盆腔炎是婦科臨床常見疾病之一，分為急性與慢性，臨床以慢性盆腔炎多見，其病程長，病情頑固，常遷延不愈。西醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性疾病指女性生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎［1］。若未得到及時正確的診療，可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，如輸卵管阻塞、增粗，輸卵管卵巢粘連，輸卵管傘端閉鎖等而誘發(fā)不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛和盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)多見于“帶下病”、“婦人腹痛”、“不孕證”等范疇。臨床常出現(xiàn)小腹脹痛或刺痛，腰酸困或痛，白帶黃稠，有異味，舌暗紅，苔厚膩，脈滑數(shù)或細(xì)滑。婦科檢查見宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛，此為盆腔炎性疾病的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。胡曉華教授認(rèn)為慢性盆腔炎的主要病機(jī)以濕熱瘀滯為主。《婦人大全良方·婦人無子論第三》云：“婦人者，眾陰所集，常與濕居”［2］。患者多因經(jīng)期、產(chǎn)后余血未清，攝生不潔，或感受風(fēng)寒濕邪，瘀滯未行，或不禁房事，或術(shù)后感染等，久病多虛，邪熱不清，留濕不化，搏于血?dú)?，瘀滯胞脈，“不通則痛”，故而多數(shù)患者以小腹痛，腰酸為主訴就診。

2 主要治療原則是利濕袪瘀

胡曉華教授深究古籍，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為雖慢性盆腔炎患者久病傷正，但仍應(yīng)以驅(qū)邪貫徹始終，治其標(biāo)而兼固其本，以利濕化瘀為根本大法，辨清虛實(shí)，兼行氣養(yǎng)血。自擬盆炎方，以利濕清熱，活血袪瘀為主。其基本方有：黃芪、桂枝、茯苓、薏苡仁、敗醬草、三棱、劉寄奴、延胡索、當(dāng)歸、川芎、連翹、蒲公英、甘草組成。若瘀滯較重者加桃仁、皂刺；氣血虛明顯者加白芍、何首烏；熱象重者加二花、丹皮、赤芍；腰痛重者加川斷、狗脊、川牛膝；寒象明顯者加附子、肉蓯蓉。日一劑，水煎400 ml，早晚溫服，15日為一個療程，經(jīng)期停服，治療三個療程，行婦科檢查。

3 典型病例

患者，女，2014年3月11日以“小腹痛3月余”為主訴就診，現(xiàn)病史：平素月經(jīng)周期28～30天，經(jīng)期5天，量色可，自訴2013年11月27日行人流術(shù)后下腹脹悶疼痛，經(jīng)期加重，腰酸，小腹及腰部發(fā)涼，尿急尿頻，白帶黃稠，稍異味，心情尚可，無口干，納可，眠可，二便調(diào)；既往史：孕2產(chǎn)0流2，無其他慢性病、傳染??；婦科檢查：宮頸搖舉痛，頸口微紅，宮體前位，活動度良好，有壓痛，雙側(cè)附件壓痛，左側(cè)重于右側(cè)；白帶檢查：清潔度III0(正常范圍I0～I(xiàn)I0)；陰式彩超：盆腔積液11 mm，內(nèi)膜約7 mm；舌質(zhì)紅有瘀斑，苔薄黃，脈滑澀。中醫(yī)診斷：婦人腹痛，帶下病，證型：濕熱瘀滯；西醫(yī)診斷：盆腔炎；處理：盆炎方加川斷、狗脊、二花10劑，囑忌服生冷辛辣油膩之品，暢情志。

二診：停藥后于2014年3月23日月經(jīng)至，經(jīng)期停服，經(jīng)后查彩超：盆腔積液：5 mm，內(nèi)膜4 mm，腹痛腰痛明顯減輕，處理：繼服上方15劑。

三診：服上藥后尿頻尿急消失，腹痛腰痛均減輕，處理：繼服上方15劑。

四診：于月經(jīng)干凈5天復(fù)查彩超：子宮附件未見異常，內(nèi)膜約5 mm；婦科檢查：宮頸正常，子宮輕度壓痛，雙側(cè)附件壓痛消失；白帶查：清潔度II0。處理：繼服上方10劑，并去金銀花；囑其于下次月經(jīng)干凈后繼服本方以鞏固治療。

兩月后電話隨訪，患者自述腹痛腰痛消失，婦科檢查：子宮附件無壓痛。

4 經(jīng)驗(yàn)體會

慢性盆腔炎病機(jī)多濕熱瘀滯中夾虛，即虛實(shí)夾雜，導(dǎo)師故施利濕清熱，活血袪瘀之法以治其標(biāo)，健脾養(yǎng)血以固其本，達(dá)到治標(biāo)兼固其本之效。并考慮引起其發(fā)作的多重高危因素，如年齡（盆腔炎性疾病高發(fā)年齡為15～25歲），性活躍，性衛(wèi)生不良，子宮腔內(nèi)術(shù)后感染等［1］，以便正確診斷、預(yù)防及治療。同時，對患者給予精神疏導(dǎo)，以減輕心理負(fù)擔(dān)。導(dǎo)師待人寬和，善與病患溝通，使多數(shù)病人自愿堅持按療程服用中藥，并在多年臨床中病證結(jié)合，觀察發(fā)現(xiàn)盆炎方對治療慢性盆腔炎確有顯效，解除了病人的痛苦，也驗(yàn)證了中醫(yī)藥治療慢性病的特色。

盆炎方以黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯和薏苡附子敗醬散加減而成。黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯，出自《傷寒雜病論·濕病脈證并治第九》，用于“濕氣在上”者，可解表袪濕。導(dǎo)師巧妙辨證，因細(xì)辛性辛溫，發(fā)散力強(qiáng)，而慢性盆腔炎非寒濕在表，故將黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯去細(xì)辛與甘草共同補(bǔ)益脾肺，益氣化濕?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪有抑菌、抗病毒，促進(jìn)機(jī)體抗體的生成等功能［3］；茯苓健脾利水消腫，亦抗菌、抗炎、抗病毒，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有抑制作用［4］；桂枝溫通經(jīng)脈，助濕得化；三者相佐，共得祛濕之功。薏苡附子敗醬散見于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八篇》，原文為：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”［5］。導(dǎo)師活用其減附子以防大辛大熱，助火生熱，生濕生痰；敗醬草清熱解毒，能增強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)抗體形成及提高血清溶菌酶的水平，從而達(dá)到抗菌消炎的目的；薏苡仁健脾胃，促進(jìn)人體正常的津液運(yùn)化，去除經(jīng)絡(luò)中因氣血津液壅滯而產(chǎn)生的濕熱之邪。同時，用三棱、劉寄奴活血化瘀；而元胡辛散、苦泄、溫通，既入血分，又入氣分，既能行血中氣滯，又能行氣中血滯，氣暢血行，通則不通；當(dāng)歸甘辛苦溫，質(zhì)潤而膩，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，功善養(yǎng)血，川芎辛溫而燥，活血行氣、祛風(fēng)止痛，長于行氣，二者合用，一則當(dāng)歸得川芎，養(yǎng)血而不壅滯，川芎得當(dāng)歸，祛瘀而不耗傷氣血，二者以防全方寒涼傷正；連翹、蒲公英清熱解毒，同增消炎之力；眾藥并用，療效顯著，共奏利濕清熱，活血袪瘀之效。

［1］謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:258-264.

［2］宋·陳自明.婦人大全良方［M］.盛維忠.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007（8）：190-191.

［3］袁紅霞，陳艷青.黃芪的現(xiàn)代藥理研究及其臨床應(yīng)用［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000(9)：397-399.

［4］張敏，高曉紅，孫曉萌，等.茯苓的藥理作用及研究進(jìn)展［J］.北華大學(xué)學(xué)報，2008(2):65-67.

［5］張琦.金匱要略講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012(6):241.

Introduction of Professor HU Xiaohua' Experience In Treating Chronic Pelvic Inflammatory Disease

YANGYingying, HU Xiaohua*
(Grade2014 graduate, thesecond clinicalmedical school, Henan collegeof traditional Chinesemedicine, zhengzhou 450002, China)

Professor HU Xiaohua is expert in treating various difficult and complicated illnesses of gynecology,and especially researches deeply in the curative of the infertility.Chronic Pelvic Inflammatory Disease is one of the common but tough and complex diseases of gynecology.Professor Hu Xiaohua thinks its gynecology feature is that damp-heat and blood stasis accumulated in the viscera and bowels, cannot be resolved and relieved,and then blockage of meridians establish to effect the body's hurt.And combining syndrome differentiation treatmentof remove stagnation and drain dampness,invigorating qi,enriching blood and,ithas remarkable curative effect.

chronic pelvic inflammatory disease；famous doctor's experience；HZU Xiaohua

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.019

1672-2779（2015）-04-0039-02

蘇 玲 本文校對：胡曉華

2014-12-19）

*通訊作者：1119804617@qq.com