李仲普 程丑夫

（1湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，長沙 410006；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，長沙 410007）

程丑夫教授臨床應(yīng)用升降理論舉隅

李仲普1程丑夫2△

（1湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，長沙 410006；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，長沙 410007）

本文介紹程丑夫教授運用氣機升降理論進行辨證施治，從脾胃系統(tǒng)的升降運動拓展到“心肺之陽降，肝腎之陰升”的五臟系統(tǒng)的升降運動；并且將水火、氣血與五臟聯(lián)系在一起說明升降的有機運動方式。以“使升者升，降者降”為基本治療原則，應(yīng)用升清降濁的方法恢復(fù)其氣機的升降。并列舉了不同系統(tǒng)疾病的辨證案例，展示方藥，分析特點等。

氣機升降；氣機運動；程丑夫

升降理論即氣機的升降，程丑夫教授在治療多種疾病時應(yīng)用氣機升降理論，使清者升，濁者降，往往在臨床中收到比較好的療效。

1 思想來源

升降理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就從“地氣上為云，天氣下為雨”等自然現(xiàn)象和“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”的升降運動的基本過程取類比象，引申到人體來闡明氣機的升降變化。從自然界的升降出入運動化生了萬物，類比到人體的氣血化生，臟腑功能活動產(chǎn)生了生理和病理變化等等?！秲?nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！边@里無非講營養(yǎng)在體內(nèi)的過程不過是通過氣機的升降出入來完成而已?！秲?nèi)經(jīng)·通評虛實論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！鼻尻柌簧?，濁陰不降，故有此證。又云：“中氣不足，溲便為之變?！奔辞尻柌簧?，使?jié)彡幉唤狄?。《?nèi)經(jīng)·五常政大論》云：“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭，病從脾胃生者二也?！睂ｉT論述升降理論在人體中應(yīng)用的醫(yī)家首推唐代的王冰。從“虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無升氣不能降也；空瓶小口，頓溉不入，為氣不出不能入也”這一常見的物理現(xiàn)象，說明了“升無所不降，降無所不升”的道理。還進一步聯(lián)系到人體，并把升降出入并提，“出入謂喘息也，升降謂化氣也”，強調(diào)了呼吸出入、升降化氣對于生命的重要意義。在此基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家根據(jù)陰陽的變化規(guī)律有不少的發(fā)展，如：論人體氣的運動，有陽升陰降、陰升陽降之說；有論精氣的化生，精升化氣、氣降為精之說等等，確立了升降理論在人體生命活動中的重要性。李東垣在《脾胃論》中論述［1］，“調(diào)理脾胃，治驗治法用藥若不明升降浮沉差互反損”。李東垣認為調(diào)理脾胃［2］，如果不明升降浮沉之理，而當升反降、當浮反沉，就會使得陽墜入陰，陰上逆損陽，因而在治療脾胃病時，十分重視升降浮沉之理。而朱丹溪則巧妙地運用了合理的推理，陰陽的升降既有陽升陰降的一面，同時也有陰升陽降的一面，從“陰陽比和”的觀點出發(fā)，闡明了陰升陽降的論點。在進一步接受東垣思想的同時，又做了很大的補充。比如：從脾胃系統(tǒng)的升降運動拓展到“心肺之陽降，肝腎之陰升”的五臟系統(tǒng)的升降運動；并且將水火、氣血與五臟聯(lián)系在一起說明升降的有機運動；以水火而言，“心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已”。對后世的“水火既濟”觀點不無啟迪作用。

程丑夫教授認為氣的基本運動形式是升降出入。出入是表里氣機運動，升降是氣機上下運動，很多疾病屬于氣機病變，其中屬于氣機升降失調(diào)的臨床上很多見，應(yīng)用升清降濁的方法恢復(fù)其氣機的升降，并結(jié)合其多年的臨床用藥經(jīng)驗，使升者升，降者降，從而達到治療疾病的效果。

2 臨床應(yīng)用舉例

2.1 慢性腎功能不全 周某，男，37歲，2008年10月22日初診：患者訴頭暈，心悸，胸悶，氣促，口苦，尿頻，尿急，大便可，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。Bp：140/105mmHg，患者經(jīng)四次血透，腎功能：Cr706，BUN22.02，UA725，尿R：尿蛋白+++，予蟬衣6 g，僵蠶10 g，熟大黃10 g，廣姜黃6 g，黃柏10 g，仙靈脾10 g，虎杖30 g，白茅根30 g，蚤休6 g，蘇葉10 g，蠶砂6 g。7劑。10月29日二診：上證好轉(zhuǎn)，現(xiàn)口干，頭暈，心慌，氣促，面色萎黃，納差，舌紅，苔黃膩，脈弦，10月28日查腎功能：Cr676，BUN19.45，UA602，尿R：尿蛋白++。守上方去仙靈脾，改廣姜黃10 g，蚤休10 g，加梔子10 g，柴胡10 g，黃芪30 g。14劑。11月13日三診：頭暈好轉(zhuǎn)，偶有心慌，心悸，氣促，口干，乏力，畏寒，納寐可，小便多，大便可，舌淡紅，苔黃膩，脈弦，11月7日查腎功能：Cr580，BUN17.34，UA494，尿R：尿蛋白+。守上方去蠶砂，加黃芩10 g。14劑。11月24日四診：訴心慌，心悸，胸悶，夜尿多等癥狀進一步減輕，查腎功能：Cr380，BUN14.34，UA524，尿常規(guī)：尿蛋白（-）。予黃芪30 g，黨參10 g，蚤休10 g，蟬衣5 g，僵蠶10 g，熟大黃10 g，牽牛子5 g，廣姜黃10 g，砂仁5 g，虎杖15 g，白茅根30 g。14劑。

縱觀此案，前后用升降散加減50余劑，加蘇葉加強升清作用，虎杖、白茅根、牽牛子加強降濁，黃芪、仙靈脾、黨參扶正以驅(qū)邪。不但減輕了癥狀，而且從腎功能上可看出腎功能也在逐漸恢復(fù)。此病乃正虛邪實之證，在驅(qū)邪的同時配合扶正，使邪去而正不傷。從而達到使正氣逐步將邪氣驅(qū)除體內(nèi)。而升清與降濁、驅(qū)邪與扶正的比例須根據(jù)病人的情況和自己的臨床經(jīng)驗來控制，從而達到滿意的療效。

2.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 李某，男，50歲。2008年8月7日初診，2004年在湘雅醫(yī)院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、2型糖尿病。訴胸悶，氣促，活動后明顯，時頭暈，患者近2年來易感冒，且常因肺炎住院治療。舌紅，苔黃稍膩，脈沉。Bp：138/90mmHg。查尿常規(guī)：尿蛋白2+，尿糖2.8mmol/L，潛血1+。擬黃芪30 g，蚤休10 g，生地15 g，山茱萸10 g，山藥10 g，土茯苓10 g，牡丹皮10 g，防風(fēng)10 g，當歸10 g，荊芥10 g，虎杖15 g，白茅根30 g，蘇葉10 g，升麻10 g，僵蠶10 g。7劑。2008年8月14日二診，胸悶、氣促好轉(zhuǎn)，活動量有所增加，近一周來未感冒，舌紅，苔黃稍膩，脈沉。查尿R：尿蛋白0.4g/L 1+，尿糖2.5 mmol/L，潛血（-）。上方有效，守原方加蟬蛻10 g，去牡丹皮，改虎杖為20 g?！?4劑。三診，患者精神好轉(zhuǎn)，體力增加，近兩周未感冒，大便稍結(jié)。舌淡紅，苔黃稍膩，脈沉。查尿常規(guī)（-）。守8月14日方去蘇葉，加熟大黃10 g。14劑。

此案隨訪至今，病人身體狀況較好，至今沒有患感冒及肺炎。對此案的感受是系統(tǒng)性紅斑狼瘡在中醫(yī)辨證上屬于正氣虛弱，邪毒內(nèi)盛，從而清陽不升，濁陰不降，導(dǎo)致津液不能上承，從而邪毒聚集于體內(nèi)。采用升清降濁，益氣解毒之法，在六味丸的基礎(chǔ)上改茯苓為土茯苓以加強解毒功效，以黃芪、防風(fēng)、蘇葉、升麻、蟬蛻、僵蠶以升清，升麻可以提升上中下三焦之清氣。以虎杖、白茅根、土茯苓以降濁?；颊卟∏榈玫娇刂疲熜э@著。

2.3 痛風(fēng)、高尿酸血癥 趙某，男，45歲。痛風(fēng)，高尿酸血癥患者。2007年11月12日初診，訴下肢乏力，膝關(guān)節(jié)疼痛，右趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛，咳嗽，舌紅，苔白，脈弦。擬升降散加減，蟬衣6 g，僵蠶10 g，熟大黃10 g，廣姜黃10 g，獨活10 g，木瓜10 g，全蟲6 g，虎杖20 g，柴胡15 g，黃芩10 g，浙貝母10 g。14劑。11月27日二診：訴咽癢，咳嗽，咯少量黃痰，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，右趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)仍疼痛，余可，舌暗紅，苔薄黃，脈弦，予荊芥10 g，防風(fēng)10 g，桔梗5 g，杏仁10 g，前胡10 g，青黛10 g（包），蟬衣5 g，木蝴蝶10 g，僵蠶10 g，浙貝母10 g，黃芩10 g，甘草6 g。

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇，為風(fēng)濕熱邪侵襲人體，由于濕邪重濁粘膩，易襲人身體下部，阻礙陽氣，故爾導(dǎo)致清陽、濁陰不能正常升降。此案以升降散加減而得，在辨證的基礎(chǔ)上加柴胡以升少陽之清氣，加虎杖加強降濁之功效。并配合清熱解毒等方法，獲得滿意療效。此患者門診兩次，后電話隨訪病人癥狀完全消失，并至今未發(fā)。

2.4 腫瘤

2.4.1 慢性粒細胞性白血病 蔡某，女，26歲。2006年3 月10日初診：慢粒白血病患者，訴胸悶，胸骨后壓痛，大便稀，4～5次/天，納寐可，舌紅、苔薄白，脈小弦，血常規(guī)：WBC43.8，N71.2，HGB123，PLT 547。先予黃芪30 g，蚤休6 g，青黛6 g(包)，全蟲3 g，臭牡丹30 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，黨參12 g，貫仲6 g，木香6 g，葛根10 g，人中黃15 g。14劑。二診：2006年3月24日，自覺癥狀不明顯，無發(fā)熱、乏力等，稍胸悶，大便偏干。舌淡紅，苔薄白，脈小弦而沉。復(fù)查血R：WBC25.5，HGB125，PLT347。BP：90/70 mmHg。予生黃芪30 g，蚤休6 g，黃連3 g，臭牡丹30 g，全蟲3 g，白芍10 g，白芷10 g，升麻10 g，浙貝10 g，山藥10 g，苡米15 g，柴胡10 g，甲珠3 g。14劑。2006年4月8日三診：癥狀減輕，現(xiàn)四肢乏力，頭昏欲仆，每次持續(xù)數(shù)分鐘，嗜睡，大便干結(jié)，舌紅，苔薄，有齒痕，脈沉稍弱。查血R：WBC13.6，N71.2%，HGB123，PLT 331，Bp：105/80mmHg。上方有效，原方出入，予防風(fēng)10 g，甲珠3 g，黃芪30 g，蚤休6 g，臭牡丹30 g，青黛10 g（包），升麻10 g，茯苓10 g，苡米15 g，浙貝10 g，黃芩10 g，人中黃15 g，全蟲3 g。14劑。2006年4月22日四診：藥后病情穩(wěn)定，訴胸骨疼痛及乏力癥狀好轉(zhuǎn)，但易疲勞，無胸悶、胸痛，雙上肢關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)瘙癢，有紅色皮疹，撫之礙手，納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈細，重按無力。查血R：WBC：13.1，N：8.2，HGB：116，PLT：337。予黃芩10 g，黃連5 g，生地15 g，白芍10 g，當歸10 g，川芎10 g，凌霄花6 g，防風(fēng)10 g，升麻10 g，僵蠶10 g，蟬衣6 g，臭牡丹30 g，人中黃15 g。14劑。

此患者初診時癥狀比較重，采用升清降濁，益氣解毒之法，使癥狀逐步改善，此病人2007年懷孕，并順利產(chǎn)下一子，母子均體健。此案采用黃芪、蟬衣、僵蠶、防風(fēng)，凌霄花等升清，加升麻升三焦清氣，葛根以升陽明之清氣，用人中黃、青黛，臭牡丹等降濁解毒，升清合并扶正，降濁兼以解毒，逐漸使正氣恢復(fù)，以自身之正氣抵抗邪氣，才能真正驅(qū)除疾病。

2.4.2 直腸癌 賀某 ，女，44歲。2007年5月11日初診：患者于一個月前在湘雅醫(yī)院行直腸癌保肛切除術(shù)，現(xiàn)患者疲乏無力，飲食無味，偶泛酸，腹脹，大便結(jié)，三日一行，舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。予大黃6 g，姜黃6 g，蟬衣6 g，僵蠶10 g，全蟲5 g，穿破石10 g，黃芪15 g，蚤休6 g，烏藥10 g，臭牡丹30 g，人中黃15 g，砂仁6 g，木香6 g。14劑。5月25日二診：患者精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，偶腹脹，大便一日一行，舌暗紅，苔黃稍膩，脈弦。效不更方，守方去烏藥，改穿破石15 g，黃芪30 g，加黃芩10 g，葛根15 g。14劑。

后病人因為來診不便，一直電話隨訪，病人守上方加減連續(xù)服60余劑，現(xiàn)已無明顯癥狀，生活能夠自理。此案在升降散基礎(chǔ)上辨證加黃芪以益氣升清，葛根以升陽明清氣，加人中黃，臭牡丹以降濁解毒，療效滿意。

綜上所述，升降理論在中醫(yī)辨證中意義重大。既可闡述生理之常，也可闡述病理之變。升降理論已經(jīng)滲透到中醫(yī)辨證論治的各個環(huán)節(jié)。我們應(yīng)當將這一確實有效的理論進一步研究，進一步發(fā)展，并結(jié)合實踐，使之更廣泛地應(yīng)用于臨床。

［1］李東垣.脾胃論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:96.

［2］孟秀會.略論李東垣“升降浮沉論”及其應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9(3):162-163.

Clinical Application of Ascending and Descending Theory of Professor CHENG Choufu

LI Zhongpu1, CHENGChoufu2
（1Department of respiratorymedicine, Hunan instituteof traditional Chinesemedicinehospital, Changsha 410006, China；2Department of cardiology, thefirst affiliated hospital of Hunan universityof Chinsesmedicine, Changsha 410007, China）

This paper introduces professor CHENG Choufu using Qi lifting-descending theory,expanding from the lifting movement of the spleen and stomach system to the five zang organs of down-lifting motion system of"the Yang of heart and lung liver and kidney Yin Sheng"；and will fire,blood and viscera linked together that the organic movement way of lifting."Lift up,drop down" as the basic principle of treatment,Using methods of ascending-clear and descending-turbid and restore its gas movement.The article enumerated the syndrome cases in different system,to show prescriptions,and to analysis characteristics.

Qi lifting-descending,the movement of Qi,CHENG Choufu

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.018

1672-2779（2015）-04-0037-03

蘇 玲 本文校對：程丑夫

2014-12-17）

△指導(dǎo)老師