彭 芳

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，自貢 643020）

內(nèi)關(guān)穴治療呃逆的研究進(jìn)展

彭 芳

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，自貢 643020）

呃逆為臨床常見病證，多為各種原因?qū)е码跫’d攣所致，因此常影響日常工作、學(xué)習(xí)、生活。內(nèi)關(guān)穴是臨床的常用穴位，其具有寧心安神、疏肝理氣、和胃降逆止呃之功效，其用于治療呃逆在諸多文獻(xiàn)中均有記載。本文通過整理近年以內(nèi)關(guān)穴為主治療呃逆的臨床研究報道，發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴治療呃逆療效確切，顯效迅速，作用較好，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

呃逆；內(nèi)關(guān)；綜述；針灸

呃逆俗稱打嗝，又稱“噦”，是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的一種病證[1]。呃逆為臨床常見病證，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膈肌痙攣。引起膈肌痙攣致呃逆的原因眾多，如感受寒冷、進(jìn)冷食冷飲，情緒刺激、藥物、或繼發(fā)于其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌、腦血管疾病及胃、食道術(shù)后等。一般表現(xiàn)多為短暫一過性，持續(xù)24小時以上癥狀不能緩解，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活及睡眠者為頑固性呃逆。中醫(yī)治療呃逆時多選用內(nèi)關(guān)穴?，F(xiàn)將近年來運用內(nèi)關(guān)穴治療呃逆的研究進(jìn)展綜述于下。

1 內(nèi)關(guān)穴治療

施亮華等[2]治療腦出血、腦梗死后呃逆采用手指壓迫揉按內(nèi)關(guān)穴15～30 min，2次/d，對照哌甲酯肌肉注射。結(jié)果揉按內(nèi)關(guān)穴治愈28例，有效率97.5%；哌甲酯肌肉注射治愈11例，有效率73.5%，按壓內(nèi)關(guān)穴療效優(yōu)于哌甲酯肌肉注射。王文智[3]采用吸進(jìn)呼退針法治療呃逆97例，其中88例患者經(jīng)此針法治療1次呃逆即止，占90.72%，其總有效率為98.97%。

2 內(nèi)關(guān)穴配合其他穴位治療

陳永蘋[4]治療呃逆50例，選內(nèi)關(guān)穴、太沖穴針刺，以強(qiáng)刺激，留針30 min，期間間歇行針2次。治愈46例占92%，有效4例占8%，總有效率100%。蘇發(fā)展[5]針刺治療呃逆124例，取穴：攢竹、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、膻中。經(jīng)1次治療78例呃逆消失，經(jīng)2～3次治療46例呃逆消失。竇林等[6]對49例腫瘤放療、化療后呃逆患者采用電針攢竹、璇璣、膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、足三里、太沖治療。其中采用斜刺攢竹，平刺璇璣、膻中，直刺天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖。運用提插捻轉(zhuǎn)復(fù)合行針手法，施以平補(bǔ)平瀉10～20 s，待患者穴下有酸脹感或麻感后，接電針治療儀，一對輸出電極連接中脘和右側(cè)內(nèi)關(guān)，另一對輸出電極連接兩側(cè)攢竹，選用連續(xù)波，頻率16 Hz，留針20 min，1次/d，7 d為一療程。兩療程后評定療效，其中治愈31例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率89.80%。朱恒錦等[7]運用針灸治療非甾體類藥物導(dǎo)致的頑固性呃逆42例，選取內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、攢竹、中脘、上脘等穴。按毫針常規(guī)刺法進(jìn)針，快速刺入穴位。健壯者施瀉法，老弱者施行平補(bǔ)平瀉，提插捻轉(zhuǎn)各穴5 min，得氣后接電針治療儀，予連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。針刺時間為30 min，1次/d，10 d為1療程。其有效率、治愈率均為97.6%。高清山[8]以電針取足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交及膻中穴。膻中斜刺，四肢穴位施以電針，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，通電30分鐘，1次/d，5 d為1療程。其治愈率為97%，有效率為100%。李旭英等[9]以針刺治療肝病引起的呃逆20例，選穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、合谷、太沖，予補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。1次治愈者8例，2次治愈者5例，4次治愈者4例，6次治愈者3例，有效率為100%。

3 內(nèi)關(guān)穴配合綜合治療

劉國鳳等[10]采用冬眠靈25 mg在雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴每側(cè)注射12.5 mg，出針后在穴位上揉按3～5 min，共治療呃逆患者100例，在藥物注射后5～10 min內(nèi)癥狀消失者92例，如未停止可隔6～8 h后重復(fù)注射一次，2次治療癥狀消失者6例，3次治療癥狀消失者2例。崔立民等[11]運用穴位注射治療呃逆，采用鹽酸利多卡因注射液注入內(nèi)關(guān)、膈俞、公孫等穴位，快速出針后局部按壓1～2 min，1次/d；和對照組（肌肉注射鹽酸利多卡因注射液）比較，穴位注射組在治療7 d后總有效率為95.4%，優(yōu)于肌注組75.8%。譚仁飛[12]選用維生素B1、維生素B12混合后穴位注射兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交各1 ml治療腦卒中后頑固性呃逆，1次/d，7 d一療程，其有效率為90%，其總有效率優(yōu)于胃復(fù)安肌注。陶麗[13]采用針刺中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞、頸部夾脊穴，留針時各穴行艾灸治療呃逆，和對照組（采用山莨菪堿足三里穴位注射）均治療5次后評價療效。針刺艾灸組總有效率為87.5%，優(yōu)于對照組的62.5%。田淑華[14]采用溫針灸治療呃逆52例，取中脘、內(nèi)關(guān) (雙)、足三里 (雙)、氣海、關(guān)元、太沖 (雙)穴，施予毫針刺法，中脘穴施以溫針灸1次/d，每次留針30 min，7 d為1療程，其有效率為96.15%。傅宗浩[15]治療42例患者，針刺耳中、膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖，針刺結(jié)束配以耳穴貼壓治療，穴取對側(cè)耳中、肝、胃、口，2個療程后治療有效率為97.6%。劉沛燕等[16]治療35例頑固性呃逆，根據(jù)臨床辨證為胃寒蘊(yùn)結(jié)、胃火上逆、胃陰不足、氣郁痰凝，給予丁香柿蒂湯合旋覆代赭湯化裁隨證加減，配合足三里、內(nèi)關(guān)穴位分別注射胃復(fù)安和維生素B1注射液，總有效34例，總有效率為97.14%。王春麗[17]采用針刺天樞、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位配合中藥治療，有效率為100%；對照組采用654-2穴位注射治療，有效率為33.33%；治療組療效優(yōu)于對照組。

呃逆是一種神經(jīng)反射動作，其反射弧的傳入部分為膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及T6-12的交感神經(jīng)鏈，傳出部分為膈神經(jīng)、前斜角肌的運動神經(jīng)元、肋間外肌及迷走神經(jīng)的喉返部分，反射中樞為呼吸中樞、膈神經(jīng)核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及丘腦下部，刺激反射弧的任一點即可產(chǎn)生呃逆[18]。在《內(nèi)經(jīng)》最先認(rèn)識到本病與胃氣有關(guān)系，提出其病位在胃，《素問·宣明五氣》說“胃為氣逆，為噦”，認(rèn)為呃逆乃中焦受邪，胃失和降，其氣上逆，發(fā)為噦。治療以和胃降逆平呃為總則。內(nèi)關(guān)，為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，而心包經(jīng)下膈聯(lián)絡(luò)三焦，《難經(jīng)·三十八難》說三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”，說明三焦可調(diào)理全身氣機(jī)，即可以通過內(nèi)關(guān)穴以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。內(nèi)關(guān)又為八脈交會穴之一，通于陰維脈，具有調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)氣之作用，主治胃心胸病癥?？梢妰?nèi)關(guān)穴不僅能寧心安神，還能宣通三焦氣機(jī)，疏肝理氣，和胃降逆止呃。所以《百癥賦》云：“內(nèi)關(guān)盡掃胸中之苦悶”。因此，通過內(nèi)關(guān)穴能治療呃逆。且現(xiàn)代眾多研究表明內(nèi)關(guān)穴治療呃逆見效迅速、無不良反應(yīng)、療效穩(wěn)定持久，是治療呃逆的良好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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Research Progress of Neiguan in the Treatment of Hiccup

PENGFang
(Department of Rehabilitation,ZigongThirdPeople'sHospital,SichuanProvince,Zigong643020,China)

Hiccup was clinical common diseases.It was caused by the diaphragmatic muscle spasm,affected the daily work,study and life.Neiguan (PC6)was clinical commonly used acupuncture point.It could calm the heart and tranquilize the mind,relief liver for smooth qi,and harmonize stomach and descend adverse qi.It could be used to treat hiccup in many ancient documents.In this paper,through clinical research reports in recent years of Neiguan (PC6)in treating hiccup,we found it had definite effect,and took effect quickly.There was no adverse reaction.It is worthy of clinical promotion and application.

hiccup;Neiguan (PC6);review;acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.083

1672-2779（2015）-22-0157-02

2015-08-07）