王紅霞

中醫(yī)綜合療法治療泄瀉的護理干預(yù)※

王紅霞

目的 探討中醫(yī)綜合療法治療泄瀉的護理干預(yù)效果。方法 隨機選取我科住院的60例泄瀉患者，根據(jù)辨證分型給予口服辨證湯藥聯(lián)合針刺、艾灸以及耳穴壓豆外治的中醫(yī)綜合療法治療，并對所有患者給予相應(yīng)的護理干預(yù)。結(jié)果60例患者癥狀在較短的時間內(nèi)得到恢復(fù)，痊愈43例（71.7%），顯效15例（25.0%），有效2例（3.3%），無效0例（0.0%），總有效率達 100.0%。結(jié)論 對泄瀉患者采用中醫(yī)綜合療法治療的同時進行護理干預(yù)，能夠提高患者的依從性，更快的解除患者的痛苦。

泄瀉；中醫(yī)綜合療法；辨證分型；護理干預(yù)

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏甚或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證[1]，為消化科常見病和多發(fā)病，常對患者的身心健康造成嚴重影響。近幾年，我科采用中醫(yī)綜合療法對泄瀉患者進行治療，同時進行相應(yīng)的護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2013年11月的住院患者60例，其中男23例，女37例，年齡21～79歲，平均（50±19）歲，病史14 d～11年，平均（6±4）年。中醫(yī)辨證：寒濕內(nèi)盛證8例，濕熱傷中證13例，脾胃虛弱證21例，腎陽虛衰證18例。

1.2 入選標準 患者大便次數(shù)增多，3次/d以上，便質(zhì)稀溏或呈水樣便，大便量增加，癥狀持續(xù)1 d以上。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)治法 寒濕內(nèi)盛證患者口服藿香正氣顆粒；濕熱傷中證患者口服葛根芩連顆粒；脾胃虛弱證患者口服參苓白術(shù)顆粒；腎陽虛衰證患者口服四神顆粒。1劑/d，加溫開水400 ml，每次200 ml，早晚餐后服用。

1.3.2 外治法 寒濕內(nèi)盛證患者針刺天樞、水分、上巨虛、陰陵泉；濕熱傷中證患者針刺天樞、水分、上巨虛、陰陵泉；脾胃虛弱證患者針刺天樞、公孫、脾俞、腎俞；腎陽虛衰證患者針刺天樞、公孫、脾俞、腎俞。在所選穴位常規(guī)消毒，使用一次性無菌針灸針針刺穴位。行針得氣后留針30 min，1次/d?；颊甙闹委熃杂酶艚姆?，選擇雙側(cè)足三里及神闕穴。30 min/次，1次/d。耳穴壓豆均選用大腸、脾、腎、交感5個穴位，使用小塊膠布將王不留行貼到穴位上，每3天更換1次。囑患者用手按壓穴位，以輕微疼痛能忍受為度，2～3 min/次，4～5次/d。

1.4 護理干預(yù)

1.4.1 針刺護理 在針刺前，向患者做好解釋工作，告知患者針刺的目的，消除患者的不良心理，取得患者的配合。根據(jù)所選穴位，協(xié)助患者取得合適的體位。在施針過程中，若患者出現(xiàn)針刺部位的酸、麻、脹、重、燒灼等感覺，應(yīng)告知患者這種現(xiàn)象為“得氣”，是正常的反應(yīng)。若患者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、目眩、面色蒼白、冷汗、四肢厥冷，甚至意識障礙、昏倒等“暈針”表現(xiàn)時，立即起針，讓患者平臥，密切觀察生命體征，必要時采取相應(yīng)措施。

1.4.2 艾灸護理 艾灸療法是通過點燃艾條，借其熱力對人體穴位進行溫熱性刺激，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的整體作用，達到治療疾病的一種方法[2]。艾灸前，向患者說明艾灸的注意事項，幫助患者取舒適體位，消除其緊張、恐懼的心理。注意患者皮膚對熱度的敏感程度，因體質(zhì)的不同對熱度的敏感程度亦不同。隨時詢問患者的感覺，觀察患者皮膚，如微紅灼熱，則為正?，F(xiàn)象。若施灸部位出現(xiàn)紅腫、疼痛甚或水皰，立即停止艾灸，并對癥處理。

1.4.3 耳穴壓豆護理 耳穴的定位方法是用探棒在耳穴區(qū)找陽性反應(yīng)點，準確定位，常規(guī)消毒后用王不留行籽，貼壓相應(yīng)的耳穴，用膠布固定。指導(dǎo)患者每天按壓壓豆的部位3～5次以刺激穴位，1 min/次，力度以微覺疼痛為宜。

1.4.4 飲食護理 飲食失節(jié)是引起腹瀉的重要原因，患者應(yīng)忌煙酒、辛辣刺激及清腸潤滑的食物，飲食以高熱量、充足蛋白質(zhì)、富含維生素、少纖維素、清淡易消化為原則。若患者因泄瀉而不敢進食，致使身體更加虛弱，護理人員需耐心勸解患者，并指導(dǎo)患者合理飲食。

1.4.5 起居護理 護理人員需為患者營造一個安靜、舒適、清潔的住院環(huán)境，病區(qū)內(nèi)禁止大聲喧鬧。加強對患者的衛(wèi)生宣教，預(yù)防肛周濕疹及瘙癢。指導(dǎo)患者每次便后用柔軟紙擦拭，并用溫水清洗，保持肛周干燥。若患者肛周紅腫熱痛，可給予清熱解毒的中藥清洗患處。勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲以柔軟、寬松的棉制品為宜。注意詢問患者便時肛門有無下墜感、有無脫出物等。囑患者注意休息，禁止劇烈運動，以防脫肛，若患者出現(xiàn)肛脫，應(yīng)及時復(fù)位。告誡患者不能久蹲久坐，可每日做提肛運動，每次40～50次，2～3次/d，以增強肛門括約肌的功能。

1.4.6 情志護理 《素問·湯液醪醴論》曰：“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收?！庇纱丝梢?，精神愉悅對患者病情的恢復(fù)有重要作用。根據(jù)患者的文化水平、生活習慣以及業(yè)余愛好等方面的不同，采取不同的方式與之溝通，通過心理輔導(dǎo)讓患者認識疾病并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者運用移情易性的方法，轉(zhuǎn)化不安的心理，調(diào)整心態(tài)，保持樂觀的情緒，積極配合治療及護理。

1.5 療效判定標準 參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]，將療效標準分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：大便次數(shù)、量、性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；顯效：大便次數(shù)每天2～3次，近似成型，或便溏每天僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少75%以上；有效：大便次數(shù)和質(zhì)有所好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上；無效：未達到上述標準者。

2 結(jié)果

60例患者癥狀在較短的時間內(nèi)得到恢復(fù)，痊愈43例（71.7%），顯效15例（25.0%），有效2例（3.3%），無效0例（0.0%），總有效率為100.0%。

3 討論

泄瀉是臨床常見病，對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。我院使用中醫(yī)綜合療法對泄瀉患者的治療取得了滿意的療效。外治法中針刺療法具有調(diào)節(jié)臟腑、運行氣血、營養(yǎng)全身、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的作用。艾灸能夠驅(qū)除邪氣、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、防病保健，得以鼓舞機體正氣，提高機體免疫力。在臨床上，灸法不僅對治療陰、寒、虛類疾病卓有成效，對各種疾病均有療效[4]。艾灸所選神闕穴又名“命蒂”，為先天之本、生命之源。研究證實，臍的特殊部位及其先天性發(fā)育的特點，選用隔物灸法，具有穿透力強、彌散快的特點，能迅速對機體發(fā)揮治療作用，并能作用神經(jīng)末梢，調(diào)整神經(jīng)功能，激發(fā)自身抗病能力，增強機體免疫力[5]。耳穴壓豆通過刺激耳部穴位而調(diào)節(jié)機體經(jīng)絡(luò)治療泄瀉。內(nèi)治法辨證分型給予相應(yīng)的湯藥口服。中醫(yī)內(nèi)外治法綜合應(yīng)用，兩者相得益彰，臨床應(yīng)用增強止泄的療效。

辨證施護是中醫(yī)護理的特色之一[6]，在中醫(yī)綜合療法治療的同時，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，能提高患者的依從性，取得更佳的療效。通過本研究看出：①患者入院時，醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)心患者，詢問患者的需要，使其對醫(yī)院有良好的印象并信任醫(yī)護人員，能夠主動配合治療與護理；②注意掌握患者的心理變化，由于對疾病認識不足，患者對今后的工作生活顧慮重重，因此，要耐心地對患者進行講解，消除患者的疑慮，避免出現(xiàn)不良情緒，使患者保持心情愉悅，積極配合治療；③及時了解患者的病情，掌握患者的臨床癥狀及病情變化，做到心中有數(shù)，能夠應(yīng)對得當；④對患者態(tài)度要親切誠懇，語氣溫柔和緩，尊重患者的人格，講解病情時盡量避免運用醫(yī)療術(shù)語，通俗易懂，使患者易于理解；⑤時時留心患者心理情緒的變化，若發(fā)現(xiàn)患者有心理問題應(yīng)及時進行護理干預(yù)。

綜上所述，對泄瀉患者采用中醫(yī)綜合療法治療的同時進行護理干預(yù)，能夠提高患者的依從性，更快地解除患者的痛苦。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京∶中國中醫(yī)藥出版社,2003∶234-234.

[2]程紅云,王霖,畢建青.隔藥灸治療小兒風寒瀉30例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(1)∶12-12.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京∶中國醫(yī)藥科技出版社,2002∶153-153.

[4]張青元,胡淑萍.艾灸機理研究現(xiàn)狀與探析[J].上海針灸雜志, 2008,27(5)∶47-50.

[5]劉曉琴.艾灸神闕穴為主治療五更瀉 32例[J].上海針灸雜志, 2008,27(1)∶32-32.

[6]王芳林,呂芳,張艷琴.辨證施護在 33例糖尿病患兒中的臨床應(yīng)用體會[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(3)∶262-262.

And the Experience of Nursing Intervention of TCM Comprehensive Therapy in the Treatment of Diarrhea

Wang Hongxia

Objective To explore the effect of nursing intervention of TCM Comprehensive Therapy in the treatment of diarrhea.Methods 60 patients with diarrhea were randomly chosen,and were intervened with decoction of Chinese medicine combined with acupuncture,moxibustion,auricular point therapy and corresponding nursing care.Results The symptoms of 60 patients recovered in a short period of time,43 cases were cured(71.7%),15 cases were cured(25.0%),effective 2 cases(3.3%),invalid 0 cases(0.0%),the total effective rate was 100.0%. Conclusion Combining therapies of Chinese medicine associated with nursing intervene could improve the treatment compliance of diarrhea patients and relieve their pain.

Diarrhea;Therapy of TCM;Syndrome differentiation;Nursing intervention

R248.1

A

1673-5846(2015)01-0156-02

河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002