黃曉梅

荊門市疾病預(yù)防中心艾滋病防治科，湖北荊門 448000

1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置和分布概況

荊門市承擔(dān)暗娼（FSW）、吸毒者（DUS）、孕產(chǎn)婦（PRG）和性病門診男性就診者（STD）四類人群監(jiān)測(cè)工作。1～3月份為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)期，每類人群要求監(jiān)測(cè)樣本量為400人。監(jiān)測(cè)對(duì)象要求接受一次問卷調(diào)查并采集血液標(biāo)本進(jìn)行艾滋病病毒抗體、梅毒抗體和丙肝抗體檢測(cè)。艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象及監(jiān)測(cè)單位具體見表1。

表1 荊門市艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象及監(jiān)測(cè)單位一覽表

2 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作管理

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門責(zé)任

市衛(wèi)生計(jì)生委高度重視艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，制訂并下發(fā)了《荊門市2015年國家級(jí)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》，對(duì)2015年監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行了全面安排和部署。市疾控中心向監(jiān)測(cè)單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并下拔了工作經(jīng)費(fèi),給監(jiān)測(cè)工作開展提供了經(jīng)費(fèi)保障。

2.2 開展各級(jí)培訓(xùn)，提高監(jiān)測(cè)能力

繼湖北省艾滋病哨點(diǎn)會(huì)議結(jié)束后，該市于1月初組織召開了荊門市2015年國家級(jí)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)會(huì)議。對(duì)市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市婦幼保健院、湖北沙洋勞教所及市疾控中心相關(guān)工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)。會(huì)議通報(bào)了2014年的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，指出了在既往監(jiān)測(cè)工作中所存在的問題，貫徹落實(shí)了湖北省2015年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案的新要求。各監(jiān)測(cè)單位并開展了二級(jí)培訓(xùn)，全面提高了監(jiān)測(cè)能力[1]。

2.3 定期進(jìn)行督導(dǎo)，狠抓質(zhì)量管理

根據(jù)培訓(xùn)要求，市一醫(yī)院、市二醫(yī)院和市婦幼保健院分別于1月、2月、3月底向市疾控中心報(bào)送當(dāng)月采集的艾滋病哨點(diǎn)人群血液標(biāo)本及問卷，并報(bào)告監(jiān)測(cè)工作進(jìn)度，市疾控中心指派專人對(duì)問卷及標(biāo)本進(jìn)行收集及審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出，并提出整改意見，保證了哨點(diǎn)工作的順利運(yùn)行和監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

2.4 注重資料整理，加強(qiáng)數(shù)據(jù)利用

3月底，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作結(jié)束后進(jìn)入資料整理階段。調(diào)查問卷經(jīng)過工作人員認(rèn)真審核、錄入客戶端、下載清洗數(shù)據(jù)等過程，確保準(zhǔn)確無誤后上傳至中國疾病預(yù)防信息系統(tǒng)。利用SPSS軟件對(duì)各類人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，基本掌握了該市的艾滋病流行特征及危險(xiǎn)影響因素[2]。

3 監(jiān)測(cè)結(jié)果

3.1 血清學(xué)結(jié)果

根據(jù)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作要求，對(duì)各類人群開展HIV、梅毒和丙肝監(jiān)測(cè)。兩種酶免試劑HIV抗體檢測(cè)結(jié)果均呈陽性時(shí)，判定HIV抗體陽性；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）或梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑（TRUST）兩種方法梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果均呈陽性時(shí)，判定梅毒抗體陽性；兩種酶免試劑丙肝抗體檢測(cè)結(jié)果均呈陽性時(shí)，判定丙肝抗體陽性[3]。四類人群共監(jiān)測(cè)1 551人，未發(fā)現(xiàn)艾滋病抗體陽性，梅毒抗體陽性7人，丙肝抗體陽性168人。各類人群監(jiān)測(cè)結(jié)果見表2。

表2 荊門市2015年艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)血清學(xué)結(jié)果

3.2 行為學(xué)結(jié)果

對(duì)暗娼、吸毒者、孕產(chǎn)婦、性病門診男性就診者四類人群發(fā)放了國家統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，進(jìn)行一對(duì)一的行為學(xué)調(diào)查，各類人群的主要行為學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果見表3。

3.3 艾滋病知識(shí)知曉率和接受干預(yù)服務(wù)比例

接受調(diào)查人群中8道題答對(duì)6題及以上判定為艾滋病基本知識(shí)知曉；安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)、社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換、同伴教育三項(xiàng)服務(wù)中接受任一項(xiàng)判定為接受了干預(yù)服務(wù)。各類人群艾滋病知識(shí)知曉率及接受干預(yù)服務(wù)的比例見表4。

表4 荊門市2015年艾滋病哨點(diǎn)知識(shí)知曉率及接受干預(yù)服務(wù)比例

3.3.1 艾滋病知識(shí)知曉率變化 FSW、DUS、STD、PRG四類人群的知識(shí)知曉率呈上升趨勢(shì),2015年均達(dá)到90.0%以上。見表5。

表5 荊門市2010—2015年艾滋病哨點(diǎn)人群知識(shí)知曉率變化情況（%）

3.3.2 接受干預(yù)服務(wù)比例變化 FSW接受干預(yù)服務(wù)比例今年明顯下降；DUS維持在原來水平,波動(dòng)范圍不大；STD接受干預(yù)服務(wù)比例明顯上升。見表6。

表6 荊門市2010-2015年哨點(diǎn)人群接受干預(yù)服務(wù)比例變化情況（%）

4 討論

通過對(duì)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果綜合分析,該市艾滋病流行呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

①該市屬艾滋病低流行地區(qū)。6年在4類人群中共檢出艾滋病陽性感染者5人，2012年陽性檢出率最高為0.13%，2010、2014年均未檢出陽性。

②傳播途徑中同性傳播占主導(dǎo)。病例報(bào)告顯示該市艾滋病疫情上升速度較快,但通過近六年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,暗娼、吸毒者、性病門診陽性檢出率并不高,男男同性戀傳播成為該市艾滋病傳播的主要方式。

③高危人群的流動(dòng)性不強(qiáng)。監(jiān)測(cè)的1 600人中,戶籍在該省的占96.38%(1 542/1 600),不存在外來媳婦將艾滋病傳入該市的可能。

④高危人群的高風(fēng)險(xiǎn)行為依然存在。暗娼人群最近一次與嫖客發(fā)性性行為使用安全套的比例為71.5%,最近一個(gè)月與客人發(fā)生性行為每次都使用安全套的比例為54.3%,與前些年相比明顯下降。性病門診就診者近三個(gè)月與臨時(shí)性伴、暗娼發(fā)生性行為的比例分別為57.8%、69.5%[4]。

⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)艾滋病陽性病例的主要來源之一。疾控系統(tǒng)每年對(duì)高危人群及重點(diǎn)人群做了大量的主動(dòng)篩查工作,但陽性檢出比例并不高[5]。大多數(shù)陽性感染者因?yàn)榧膊〉结t(yī)院就診中無意中被發(fā)現(xiàn),2015年1—3月,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的陽性病例占47.9%(23/48)。

⑥高危人群梅毒及丙肝發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。吸毒人群丙肝感染率從2010年的61.75%下降至2015年35.5%,梅毒感染率從2010年的3.5%降至2015年的0.25%,性病門診就診者及暗娼一直維持在較低水平。

5 問題及建議

5.1 調(diào)查問卷的真實(shí)性有待進(jìn)一步提高

醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)測(cè)的過程中應(yīng)當(dāng)一切從調(diào)查的實(shí)際出發(fā),避免出現(xiàn)偽造問卷,閉門造車的現(xiàn)象,從而使數(shù)據(jù)分析的質(zhì)量受到影響,失去監(jiān)測(cè)的意義。

5.2 應(yīng)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)PITC檢測(cè)力度

為盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者,做到早治療延長其生命,進(jìn)一步遏制艾滋病的傳播,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好PITC的工作尤顯重要。

5.3 安全套的使用推廣工作有待加強(qiáng)

由于受全國掃黃打非等因素的影響，暗娼的隱蔽性增加,給干預(yù)宣傳工作帶來一定困難，導(dǎo)致暗娼使用安全套的比例呈下降趨勢(shì)。

[1]鐘堅(jiān),李善華,黃浩,等.2011年梧州市HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007(1)：49-50.

[2]李曉霞,覃佩蘭,林少杰,等.2006～2007年深圳市龍崗區(qū)吸毒哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)分析[J].中外醫(yī)療,2009(30)：118-119.

[3]黃東升,楊家芳,鄭維斌,等.2011～2012年保山市孕產(chǎn)婦艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2014(2)：124-126.

[4]郭昌祿,鐘民榮,嚴(yán)娟,等.2009年江西省瑞金市暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2010(9)：719-721.

[5]湯琰,孫喬,顧春華,等.哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群中人類免疫缺陷病毒、梅毒、丙肝病毒感染的檢測(cè)結(jié)果分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2013(3)：352-354.