劉尚賢 張春

[摘要]目的 探討重組人表皮生長因子在鼻咽癌放療中預防放射性口咽炎的臨床療效。 方法 按照隨機數(shù)字表法將本治療組收治的64例鼻咽癌患者均分為實驗組和對照組，實驗組患者在放療基礎(chǔ)上加用重組人表皮生長因子口腔噴霧治療，對照組患者在放療基礎(chǔ)上加用復方漱口液治療，比較兩組患者放射性口咽炎發(fā)生情況以及發(fā)生放射性口咽炎時平均放射劑量。 結(jié)果 實驗組患者Ⅱ級+Ⅲ級放射性口咽炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級放射性口咽炎時平均放射劑量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 重組人表皮生長因子能夠有效預防鼻咽癌放療中放射性口咽炎的發(fā)生，提高患者放療劑量的耐受性，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]重組人表皮生長因子；鼻咽癌；預防；防放射性口咽炎

[中圖分類號]R739.63 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-168-03

The clinical effects of the reorganization human epidermi growth factor in the prevention of radioactive oropharyngeal in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma

LIU Shangxian ZHANG Chun

Department of Radiology，the Tumor Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350014，China

[Abstract]Objective To explore the preventive effect of the reorganization human epidermis growth factor in the prevention of radioactive oropharyngeal in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma. Methods 64 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma were randomly divided into experiment group and control group.On the basis of radiotherapy，the experiment group were treated by reorganization human epidermis growth factor，the control group were treated by mouthwashes.The happening of radio oropharyngeal and the average dose when radio oropharyngeal happened were compared in the two groups. Results The occurrence rate of II+III radio oropharyngeal in the experiment group was lower than the control group（P<0.05）；The average dose when radio oropharyngeal happened in the experiment group were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Reorganization human epidermal growth factor can effectively prevent the happening of the radioactive oropharyngeal in nasopharyngeal carcinoma radiotherapy，it can increase the tolerance of radiological dose for the patients.The clinical curative effect is distinct.

[Key words]The reorganization human epidermi growth factor；Nasopharyngeal carcinoma；Prevent；Radio oropharyngeal

鼻咽癌屬于常見惡性腫瘤，多發(fā)于30～50歲人群。急性放射性口咽炎是鼻咽癌放療過程中常見并發(fā)癥和后遺癥，對放療進程和患者生存質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響[1]。目前臨床上尚無防治鼻咽癌放射性口咽炎的特效措施[2]，本治療組采用重組人表皮生長因子預防鼻咽癌放療中的放射性口咽炎，現(xiàn)回顧性分析重組人表皮生長因子的臨床應用效果，為鼻咽癌放療中的放射性口咽炎的防治工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2014年2月本治療組收治的64例鼻咽癌患者作為研究對象。所有患者均為首次接受放射治療，KPS評分>80分，病理分型均為非角化性未分化型癌。排除合并重要臟器疾病、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。按照隨機數(shù)字表法將64例患者均分為實驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病理分型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予調(diào)強放射治療，療程為6～7周。實驗組患者加用重組人表皮生長因子口腔噴霧（上海昊海生物科技股份有限公司，S20010099）治療，1mL/次，2～3次/d，至放療結(jié)束；對照組患者加用復方漱口液治療，生理鹽水500mL+碳酸氫鈉250mL配成混合液，每次50mL含漱，3次/d，至放療結(jié)束[3]。

對患者副反應情況進行監(jiān)控，若發(fā)生Ⅲ度以上口咽炎反應即暫停放療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者放射性口咽炎發(fā)生情況以及發(fā)生放射性口咽炎時平均放射劑量。放射性口咽炎分級依據(jù)RTOG急性放射損傷分級標準：Ⅰ級：充血/可有輕度疼痛，無需止痛藥；Ⅱ級：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ級：融合的纖維性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ級：潰瘍，出血，壞死。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，用%表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性口咽炎發(fā)生情況比較

實驗組患者Ⅱ級+Ⅲ級放射性口咽炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者發(fā)生放射性口咽炎時平均放射劑量比較

實驗組患者發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級放射性口咽炎時平均放射劑量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

鼻咽癌是臨床常見惡性腫瘤之一，多發(fā)于南方諸省，放射治療是目前臨床治療鼻咽癌的主要手段[4-5]。放射性口咽炎是根治行放療過程中常見的并發(fā)癥和后遺癥，可引起患者吞咽困難、口咽潰瘍等，嚴重者需暫停放療[6]。不僅延長了治療時間，也嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。因此，采取藥物預防手段降低放射性口咽炎的發(fā)生率和嚴重程度，提高患者對放療的耐受性具有重要臨床意義。

關(guān)于鼻咽癌的病因與發(fā)病機制，多項研究表明，其和遺傳因素、病毒感染、環(huán)境因素等由關(guān)系。鼻咽癌病理表現(xiàn)為鼻咽部咽隱窩和頂前壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下浸潤型等多種形態(tài)，絕大多數(shù)為低分化鱗癌。鼻咽癌臨床表現(xiàn)為鼻部病變、耳部病變以及腦神經(jīng)病變等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。本研究中使用重組人表皮生長因子預防鼻咽癌放療中預防放射性口咽炎。研究結(jié)果顯示，加用重組人表皮生長因子組患者Ⅱ級+Ⅲ級放射性口咽炎發(fā)生率顯著低于加用復方漱口液組，提示重組人表皮生長因子在預防放射性口咽炎和降低放射性口咽炎嚴重程度上有確切療效。臨床研究表明，重組人表皮生長因子能夠促進DNA、RNA和羥脯氨酸合成，加速黏膜創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，可在短期內(nèi)促使黏膜創(chuàng)面組織愈合[7]。因此，本研究中加用重組人表皮生長因子后放射性口咽炎Ⅱ級+Ⅲ級發(fā)生率顯著下降。

在放療過程中為增加腫瘤細胞對放射線的敏感性需加大放射劑量，增加了放射性口咽炎的嚴重程度，導致患者耐受性下降[8-12]。本研究中，加用重組人表皮生長因子組患者發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級放射性口咽炎時平均放射劑量均顯著高于加用復方漱口液組。提示重組人表皮生長因子可提高患者對放療劑量的耐受性。另外，本研究中使用的重組人表皮生長因子為噴劑，作用于患處有清涼感，患者普遍反應良好。

總之，重組人表皮生長因子能夠有效預防鼻咽癌放療中放射性口咽炎的發(fā)生，提高患者放療劑量的耐受性，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2014-07-14）