劉琳+張志凌+郭宏怡

[摘要]目的 探討三維斑點追蹤成像技術(shù)評價高血壓病患者左心室整體收縮功能的臨床價值。 方法 選擇2013年8月～2014年5月原發(fā)性高血壓患者共50例作為高血壓組，選擇健康自愿者30例作為對照組。兩組患者均進(jìn)行3DT分析軟件進(jìn)行圖像分析并進(jìn)行對比研究。 結(jié)果 兩組年齡、病程、心率、LVESV、LVEDV、CO、SV、LVEDMass、LVESMass、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高血壓組GRS、GCS較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），高血壓組GLS、GAS較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 3D-STI能較敏感地評價原發(fā)性高血壓病患者左室整體收縮功能的變化，為臨床治療與療效評價提供了參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]三維斑點追蹤成像；高血壓；收縮功能

[中圖分類號]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-68-03

Evaluation of left ventricular systolic function with threedimensional speckle tracking imaging in hypertension

LIU Lin ZHANG Zhiling GUO Hongyi

Examination Department， Beijing Sixth Hospital， Beijing 100007， China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of evaluation of left ventricular systolic function with threedimensional speckle tracking echocardiography in hypertension. Methods 50 patients with hypertension from 2013 August to 2014 May were selected as the observation group， and 30 healthy volunteers were selected as control group. The two groups were performed 3DT speckle tracking echocardiography and comparative study. Results The age， course， heart rate， LVESV， LVEDV， CO， SV， LVEDMass， LVESMass， and LVEF difference of two groups were not statistically significant （P>0.05）. GRS， GCS of the observation group significantly less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. GLS， GAS of the observation group significantly less than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion 3D STI can be more sensitive to the evaluation of changes of left ventricular systolic function in hypertension. It can provide reference basis of clinical treatment and curative effect evaluation.

[Key words]Three-dimensional speckle tracking imaging； Hypertension； Systolic function

三維斑點追蹤成像（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）技術(shù)是近年來在實時超聲心動圖斑點追蹤技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新技術(shù)，可從三維空間角度全面評價左心室心肌運(yùn)動。本研究旨在應(yīng)用3D-STI獲取原發(fā)性高血壓患者左心室整體應(yīng)變參數(shù)，評價原發(fā)性高血壓患者左心室整體收縮功能，進(jìn)而探討該技術(shù)診斷冠心病的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

高血壓組：連續(xù)收集2013年8月～2014年5月按照中國高血壓防治指南（2009年基層版）診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為原發(fā)性高血壓并進(jìn)行三維超聲心動圖檢查室壁厚度正常且射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%的患者共50例，其中男25例，女25例，年齡45～74歲，平均（56.5±13.8）歲。正常對照組：30例，其中男15例，女15例，年齡44～73歲，平均（55.3±11.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并冠心病；（2）合并糖尿??；（3）心律失常；（4）繼發(fā)性高血壓。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE Vivid E9超聲診斷儀，探頭（4V）頻率為1.7～3.3MHz，配有三維應(yīng)變分析軟件。1.2.2 圖像采集 連接心電圖，先行常規(guī)超聲檢查，再切換至4V探頭，獲取滿意的心尖四腔心切面后啟動“4D”模式，此時在單心動周期下調(diào)整圖像質(zhì)量，使心內(nèi)膜及心外膜顯示清晰后囑受檢者屏住呼吸，進(jìn)入“Multi Beat”模式，采集由連續(xù)4個心動周期拼接而成的全容積三維動態(tài)圖像。存儲圖像以備分析。endprint

1.2.3 利用3DT分析軟件進(jìn)行圖像分析 在心臟四腔及二腔切面上分別取二尖瓣瓣環(huán)前后瓣根處及心尖部心內(nèi)膜面三個點，程序自動勾畫出左室心內(nèi)膜和心外膜曲線，如勾畫不滿意可進(jìn)行手動調(diào)節(jié)，勾畫成功后然后依次點擊 Measure、Volume、4D Auto，軟件自動計算出左室收縮末容積（LVESV），左室舒張末容積（LVEDV），心輸出量（CO）、每博量（SV）、左室舒張末質(zhì)量（LVEDMass）、左室收縮末質(zhì)量（LVESMass）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室整體長軸應(yīng)變值（GLS）、整體圓周應(yīng)變值（GCS）、整體徑向應(yīng)變值（GRS）及整體面積應(yīng)變值（GAS）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。各參數(shù)與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）間進(jìn)行直線相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本臨床資料及常規(guī)參數(shù)測值比較

兩組年齡、病程、心率、LVESV、LVEDV、CO、SV、LVEDMass、LVESMass、LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組三維左心室整體參數(shù)比較

高血壓組GRS、GCS較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），高血壓組GLS、GAS較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

常規(guī)超聲心動圖是通過目測法觀察室壁運(yùn)動和測量LVEF進(jìn)行評價，目測法對醫(yī)生經(jīng)驗依懶性大且主觀性強(qiáng)，而LVEF不能檢測早期心功能的損害[1]。組織多普勒和2D-STI技術(shù)要優(yōu)于目測室壁運(yùn)動和LVEF的測量[2]。與組織多普勒技術(shù)相比，二維斑點追蹤成像技術(shù)具有角度依賴性小、測量參數(shù)較全面等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于心肌運(yùn)動的評估[3]。3D-STI技能全面反映心肌立體運(yùn)動，從而更準(zhǔn)確地評價心肌功能。Maffessanti等[4]利用2D-STI及3D-STI技術(shù)檢測缺血心肌的對比研究顯示，三維斑點追蹤技術(shù)較2D-STI技術(shù)能更敏感地檢測出缺血心肌。

GRS、GCS、GLS可理解為心肌收縮時徑向、圓周、縱向長度的變化率。GAS可理解為心肌收縮時心肌面積縮小的百分率，它基于心內(nèi)膜面的斑點追蹤，反映的是某一局部區(qū)域收縮期和舒張期的立體結(jié)構(gòu)變化，相當(dāng)于心肌縱向、環(huán)向及徑向的全矢量和，是一個綜合反映收縮期左室局部心肌形變的快速有效的三維參數(shù)，可定量計算局部室壁運(yùn)動[5]。

Wen等[6]應(yīng)用3D-STI的幾個指標(biāo)評價正常和不同程度心力衰竭患者左心室收縮功能，GAS較GRS、GCS、GLS能更敏感地反應(yīng)程度較輕的心功能衰竭患者心功能的改變，可作為評價心功能衰竭患者早期左室收縮功能的指標(biāo)。

本研究也表明高血壓組和對照組的LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而高血壓組GRS、GCS特別是GLS、GAS較對照組明顯減低，反映原發(fā)性高血壓患者早期收縮功能的變化，既往組織多普勒應(yīng)變及2D-STI研究結(jié)果均表明高血壓患者的左室縱向應(yīng)變減低[7]，本研究結(jié)果與之相似。具有潛在的臨床應(yīng)用價值?？v向應(yīng)變和面積應(yīng)變首先減低相對更加明顯，可能是由于在壓力超負(fù)荷狀態(tài)下，左心室心內(nèi)膜下心肌所受應(yīng)力最大，最易發(fā)生微血管功能障礙、心肌纖維化等改變，心內(nèi)膜下的心肌纖維主要為縱向心肌，當(dāng)心臟負(fù)荷增加時，縱向心肌最容易受到損傷，因此整體縱向應(yīng)變首先減低[8-9]。

本研究的樣本量較小，還未排除受檢者地域性、個體差異性等特異性因素，研究結(jié)果可行性仍需大量研究來進(jìn)一步探討[10-12]。

綜上所述，3D-STI能較敏感地評價原發(fā)性高血壓病患者左室整體收縮功能的變化，其中左心室整體縱向應(yīng)變和整體面積應(yīng)變較其他指標(biāo)更加敏感。高血壓患者早期射血分?jǐn)?shù)正常時已發(fā)生收縮功能改變，為臨床治療與療效評價提供了參考依據(jù)。

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（收稿日期：2014-06-30）endprint