杜 旭 王瑞輝 劉 娟 何 玲 楊 斌

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，咸陽(yáng) 712046）

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)中特色鮮明、不可分割的重要組成部分，隨著高等中醫(yī)教育的不斷發(fā)展和高校教學(xué)改革的不斷深入，《針灸學(xué)》課程也必然要順應(yīng)時(shí)代要求進(jìn)行改進(jìn)。我校的《針灸學(xué)》是針灸推拿學(xué)院（系） 開(kāi)設(shè)最早的課程之一，也是中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)的核心課程之一，2005年成為陜西省省級(jí)精品課程。雖經(jīng)過(guò)三十余年的建設(shè)傳承，逐漸形成較成熟的課程設(shè)計(jì)及較適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段，但也面臨著現(xiàn)代化大學(xué)教育的挑戰(zhàn)，教學(xué)效果已不能滿(mǎn)足高校、學(xué)生、社會(huì)，乃至教師的要求。特別是目前一般已認(rèn)為，以專(zhuān)業(yè)能力為指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系，是衡量教學(xué)效果最有價(jià)值的尺度，隨著教學(xué)模式的改變，其評(píng)價(jià)體系也應(yīng)隨之改變，重視形成性評(píng)價(jià)，使考試成為學(xué)生拓展能力、強(qiáng)化研究與思考的推動(dòng)力，起到推動(dòng)教學(xué)、促進(jìn)學(xué)習(xí)的目的[1]。筆者作為有著10余年《針灸學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)教師，也有諸多感觸與思考，嘗試從考試評(píng)價(jià)體系這一核心因素出發(fā)，探索促進(jìn)提高本課程教學(xué)效果的有效途徑，與同道共商榷。

1 現(xiàn)狀與調(diào)查

目前，我們《針灸學(xué)》教學(xué)基本還是一種應(yīng)試教育，“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記，考后全忘記”。有不少有待改進(jìn)的弊端：如考試目的不夠明確；過(guò)多重視卷面成績(jī)；考試內(nèi)容僵化；主要考察對(duì)共性知識(shí)的識(shí)記能力；對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力及科學(xué)思維、創(chuàng)新能力考查較少；考試方式單調(diào)，以閉卷、筆試、理論考核為重等?？偟脑u(píng)價(jià)體系著重考查的是人腦儲(chǔ)備知識(shí)的能力，注重總結(jié)性評(píng)價(jià)，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。這樣就減弱了考試功能的正常發(fā)揮，影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，降低了現(xiàn)代中醫(yī)針灸人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

我們課題組以我校2010級(jí)和2011級(jí)中西醫(yī)3、4班中隨機(jī)抽取的100名學(xué)生為樣本，按計(jì)劃進(jìn)行了關(guān)于《針灸學(xué)》考核評(píng)價(jià)體系改革的調(diào)查，旨在了解目前《針灸學(xué)》考核評(píng)價(jià)的基本情況。調(diào)查結(jié)果表明：在難度上看來(lái)，大部分同學(xué)（68.2%） 認(rèn)為偏難，與老師們計(jì)劃提高要求，增加難度的預(yù)期并不符；整體上對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重要性，加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)基本達(dá)成共識(shí)（91.7%）；在考核評(píng)價(jià)體系具體的分項(xiàng)比例上，大部分同學(xué)主張現(xiàn)有的格局有必要調(diào)整（71.4%）。

2 新考核評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐

在前期調(diào)查基礎(chǔ)上，課題組創(chuàng)新了《針灸學(xué)》考核評(píng)價(jià)體系。將傳統(tǒng)課程“一考定成敗”的總結(jié)性評(píng)價(jià)改為形成性評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)過(guò)程考核。擬將考核評(píng)價(jià)體系分為期末理論考試和平時(shí)過(guò)程考試，各占50%。其中過(guò)程考試包括：平時(shí)考勤（10%）、提問(wèn)/口試（10%）、小組討論（10%）、作業(yè)（固定性和開(kāi)放性，10%）、小論文（20%）、基礎(chǔ)實(shí)踐考核（劃經(jīng)點(diǎn)穴、刺灸技術(shù)，20%）、綜合實(shí)踐考核（標(biāo)準(zhǔn)或模擬病人診療，20%）。重點(diǎn)介紹基礎(chǔ)實(shí)踐考核和綜合實(shí)踐考核。

2.1 基礎(chǔ)實(shí)踐考核 采取現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽簽實(shí)體考核，監(jiān)考教師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。（1）劃經(jīng)點(diǎn)穴 ①準(zhǔn)備工作：教師提前制作單人考核表，每個(gè)表格有5 個(gè)腧穴，均由100多個(gè)常用腧穴中隨機(jī)選取。每個(gè)穴位分值 為10 分，包括定位和歸經(jīng)。②考核時(shí)間：一般為3～6 min。③考核成績(jī)：以50分制計(jì)分。④考核程序：學(xué)生每?jī)扇艘唤M，互為模特，每個(gè)腧穴口述其定位（3分） 和歸經(jīng)（2分），以彩筆或指切的形式在人體上標(biāo)識(shí)腧穴的精確定位（5分）。（2）刺灸技術(shù)考核①準(zhǔn)備工作：監(jiān)考教師提前按照教學(xué)大綱準(zhǔn)備5～10個(gè)適當(dāng)?shù)拇叹牟僮骷夹g(shù)的考題，提前準(zhǔn)備4組考核用品和器材并提前消毒；學(xué)生在另外的實(shí)訓(xùn)室有序待考。②考核時(shí)間：一般為3～6 min。③考核成績(jī)：以50分制計(jì)分。④考核程序：學(xué)生每?jī)扇艘唤M，互為模特，每人從考題中隨機(jī)抽出1 個(gè)考題，隨即進(jìn)行操作，要求從體位、消毒、具體操作等各環(huán)節(jié)逐項(xiàng)考查，并且不能超時(shí)。注意提醒學(xué)生注意安全，并提前做好預(yù)案。一次操作考核不合格的學(xué)生，可給予現(xiàn)場(chǎng)一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

2.2 綜合實(shí)踐考核①準(zhǔn)備工作：監(jiān)考教師提前約定5～10 個(gè)屬臨床常見(jiàn)病的不同病人（模擬病人），編號(hào)后按次序分散在不同實(shí)訓(xùn)室。考核時(shí)間： 20 min 內(nèi)完成。考核成績(jī)：以百分制計(jì)分。滿(mǎn)分為100 分，60分為合格。②考核程序：學(xué)生隨機(jī)抽取一個(gè)病人編號(hào)，模擬針灸臨床診療過(guò)程。要求：①正確采集病史并完成門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)，明確診斷與針灸辨證治療方案；②熟練運(yùn)用針刺、灸法、拔罐法等基本操作技術(shù)。監(jiān)考教師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分?？己瞬缓细竦膶W(xué)生，現(xiàn)場(chǎng)給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)；還不能通過(guò)，則暫緩實(shí)習(xí)，待進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，重新考核合格后，再安排實(shí)習(xí)。

按以上總體方案，任課教師在學(xué)期初應(yīng)明確告知學(xué)生考核評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生做到心中有數(shù)，目標(biāo)明確，以便更好地配合教師。在考核過(guò)程中要及時(shí)、如實(shí)記錄，整理好資料。各任課教師還可結(jié)合課程安排及學(xué)生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的實(shí)際需要，酌情靈活地修改本考核評(píng)價(jià)體系指標(biāo)，而不必過(guò)分僵化。任課教師在考核結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，并向?qū)W生反饋，聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)和建議。教師還要根據(jù)教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)不同專(zhuān)業(yè)有差別的科學(xué)化、規(guī)范化試題庫(kù)，以求能科學(xué)地、公平地評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。從而使本考核評(píng)價(jià)體系不僅能幫助學(xué)生了解自身的學(xué)習(xí)情況，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率；還能促進(jìn)教師評(píng)估教學(xué)效果，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，發(fā)揮其“指揮棒”的真正價(jià)值。

3 思考與體會(huì)

中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)學(xué)生的《針灸學(xué)》學(xué)習(xí)也有一定的規(guī)律，開(kāi)始以依賴(lài)記憶專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累為主，繼之以記憶與理解并重的專(zhuān)業(yè)思維發(fā)展為重，進(jìn)而以聯(lián)想為主的綜合應(yīng)用能力發(fā)展為核心，因此其相應(yīng)考核評(píng)價(jià)體系在考查基本知識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)體現(xiàn)對(duì)發(fā)散性思維、綜合應(yīng)用能力的考核。本課題藉此為指導(dǎo)，試圖總結(jié)出適合目前我校中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)實(shí)際的《針灸學(xué)》考核評(píng)價(jià)體系，考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果，以便進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

通過(guò)新的考核評(píng)價(jià)體系的實(shí)施，補(bǔ)充了《針灸學(xué)》考核評(píng)價(jià)體系的一些不足，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》的積極性，提高了學(xué)生臨床常用針灸技術(shù)的操作能力、熟練程度，增強(qiáng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，提升了學(xué)生對(duì)針灸學(xué)的自信心和成就感。同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，縮短了課堂與臨床之間的距離，基本實(shí)現(xiàn)了以考促學(xué)、以考促教，全面提升《針灸學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的目的。本課題的實(shí)施，受到了學(xué)生和教師廣泛的好評(píng)，但不容忽視的是，采用本考核體系與以前相對(duì)單一的考核方法相比較，教師的工作量大大增加，教師在教改中付出了更多的努力與辛苦。這就要求在以后的實(shí)施中，學(xué)校各相關(guān)部門(mén)能提供更有力、更具人性化的保障，同時(shí)利用現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)減少工作量，也使研究更加客觀化、科學(xué)化，最終使本評(píng)價(jià)體系不斷走向完善，更好地為教學(xué)服務(wù)。

[1]陳力.論針灸臨床教學(xué)創(chuàng)新[J].中國(guó)針灸.2011，31(9):834-826.