徐文靜

（上海市閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200072）

隨著人民生活水平的改善及消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，慢性萎縮性胃炎成為了現(xiàn)今臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。慢性萎縮性胃炎除了對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生影響，若同時(shí)伴有腸化生、異型增生等癌前病變，對(duì)生存年限也將產(chǎn)生影響。西醫(yī)診斷主要以胃鏡鏡下檢查、胃鏡下活檢病理報(bào)告為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀，治療主要以對(duì)癥處理為主，諸如保護(hù)修復(fù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、助消化、抗幽門(mén)螺旋桿菌治療等。中醫(yī)屬于“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”等病證之范疇，癥見(jiàn)胃脘疼痛、胃脘痞塞、返酸、嘈雜、噯氣、嘔惡感等等。慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療，則百花齊放、百家爭(zhēng)鳴，各家均有各自的特色，現(xiàn)將近四年來(lái)臨床上對(duì)于慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)診治報(bào)道于下。

1 病因病機(jī)

多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，由于先天不足、飲食失攝、生活勞倦、情志不暢（主要指肝失疏泄，肝旺乘脾） 等因素所致的脾氣虛弱，是本病的發(fā)病之根本。脾為陰土，其性稼穡，主運(yùn)化水谷及水濕、主統(tǒng)血。脾胃相為表里，居于中焦，脾為陰土而主升，胃為陽(yáng)土而主降，脾胃升降協(xié)調(diào)，則精微物質(zhì)得以化生和輸布，糟粕物質(zhì)得以下降和排泄。脾氣虛弱，運(yùn)化失司，故可見(jiàn)胃脘疼痛、胃脘痞塞、返酸、嘈雜、噯氣及嘔惡感等癥狀。脾虛失運(yùn)，水液布散失調(diào)，則生濕化痰；痰濕不解，久而化熱，濕熱由生；熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)勝則陰病，熱盛則傷陰；脾虛則生化乏源，無(wú)以推動(dòng)血液，造成瘀血阻滯；脾氣虛弱，推動(dòng)功能減弱，故見(jiàn)氣滯。痰濕、濕熱、陰傷、瘀血、氣滯均為脾氣虛弱的病理產(chǎn)物，但卻可成為進(jìn)一步影響本病進(jìn)展的病理因素。

李鄭生[1]認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的病因多與飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、外邪犯胃、素體脾胃虛弱等有關(guān)，病機(jī)乃脾虛、肝郁、胃滯，脾虛則是關(guān)鍵。葉柏[2]認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、痰濕等因素為標(biāo)，同時(shí)認(rèn)為該病的病機(jī)常常出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，形成多種復(fù)雜情況，其總結(jié)了以下四個(gè)方面的轉(zhuǎn)化：虛實(shí)轉(zhuǎn)變；由氣及血；寒熱轉(zhuǎn)化；脾胃之疾也會(huì)波及他臟。何善明[3]認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎病因主要有飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱及疫毒客胃四個(gè)方面；他還認(rèn)為，脾胃虛弱或脾胃虛寒是慢性萎縮性胃炎病理之本，疫毒客胃是發(fā)病之標(biāo)。田耀洲[4]認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的病機(jī)以氣虛為本，濕瘀為標(biāo)，并重視濕邪在該病中的演變發(fā)展；對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者，氣虛濕瘀之機(jī)貫穿疾病之始終，而氣虛、濕阻、血瘀則各有側(cè)重，同時(shí)可兼夾氣滯、寒濕、濕熱、陰傷等病機(jī)。

2 中藥辨證論治

根據(jù)慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)，中藥辨證論治主要以益氣健脾為主，兼以化濕祛痰、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、理氣消滯等。

2.1 各家經(jīng)驗(yàn) 高金亮[5]確立了益氣（養(yǎng)陰） 化瘀行消的治療原則，并研制出胃轉(zhuǎn)安系列方藥治療慢性萎縮性胃炎胃癌前期病變。胃轉(zhuǎn)安系列方藥組成如下：一號(hào)方以黃芪、人參、白術(shù)等益氣健脾，莪術(shù)、丹參、紅花等活血化瘀，虎杖、山楂等行消導(dǎo)滯；二號(hào)方以黃精、鱉甲、女貞子等養(yǎng)陰滋胃，桃仁、丹參、莪術(shù)等活血化瘀，虎杖、山楂等行消導(dǎo)滯。經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[6]發(fā)現(xiàn)：胃轉(zhuǎn)安基礎(chǔ)方能減輕慢性萎縮性胃炎及腸化、不典型增生程度。

單兆偉[7]針對(duì)慢性萎縮性胃炎久病脾胃氣虛夾有血瘀的病機(jī)特點(diǎn)，自擬二參三草湯加減治療，臨床每獲良效。方中用太子參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)中焦脾胃之氣；薏苡仁健脾益胃；白花蛇舌草則有清熱散瘀、消癰解毒之功，現(xiàn)代藥理表明其有很好的抗癌之效，可逆轉(zhuǎn)胃黏膜上皮的腸化生；仙鶴草除能清熱、和血外，還能健胃補(bǔ)虛；丹參一味以活血補(bǔ)血為要，丹參與黃芪、太子參相配，意在“氣為血之帥”，使氣充則血行，血行則瘀祛；甘草緩中，兼以調(diào)和諸藥。

葉柏[2]認(rèn)為，中藥治療慢性萎縮性胃炎需注意以下四點(diǎn)：調(diào)理脾胃，以益氣健脾為根本，其常選用香砂六君子湯；調(diào)理脾胃以氣機(jī)為要，理氣和胃應(yīng)當(dāng)作為慢性萎縮性胃炎的基本治則貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，同時(shí)還應(yīng)該注意調(diào)理肝膽；活血祛瘀，虛實(shí)標(biāo)本兼顧，其常用藥物包括紅花、桃仁、丹參、赤芍、三七粉、蒲黃、五靈脂等；選藥溫和，復(fù)合方治之。

蔣士生[8]論治慢性萎縮性胃炎以和為則，其提出以下四點(diǎn)原則：調(diào)陰陽(yáng)，以平為期；調(diào)虛實(shí)，扶正祛邪；調(diào)寒熱，溫清兼施；調(diào)飲食，藥食結(jié)合。其常以異功散加味，隨證加減，基本方：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、麥芽、山楂、蒲公英、敗醬草、黃連、木香、甘草，其中使用了根據(jù)現(xiàn)代藥理研究具有抗癌作用的中藥：蒲公英、敗醬草、黃連。

徐景藩[9]認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的主要證型有三，即中虛氣滯證、肝胃不和證及胃陰不足證。對(duì)于中虛氣滯證其自擬調(diào)中理氣湯，藥用炒黨參（或太子參）、炒白術(shù)、黃芪、炒山藥、云茯苓、炙雞內(nèi)金、三棱、當(dāng)歸、炙甘草、炒陳皮、煨木香、紅棗等。對(duì)于肝胃不和證其自擬疏肝和胃湯，藥用炙柴胡（或蘇梗）、炒白芍、炒枳殼、佛手片、橘皮絡(luò)（各）、制香附、廣郁金、茜草、紅花、炙雞內(nèi)金、炙甘草等。對(duì)于胃陰不足其自擬養(yǎng)胃理氣湯，藥用北沙參、麥冬、石斛、川百合、玉竹、炙烏梅、生地黃、山藥、綠萼梅、佛手片花（各）、木蝴蝶、紫丹參、青木香、丹皮等。在以上方藥中均可結(jié)合辨病，胃黏膜腺體萎縮、腸化生、異型增生等，可參用石見(jiàn)穿、仙鶴草、半枝蓮、白花蛇舌草、八月札、薏苡仁、蚤休等。

田耀洲[4]治療慢性萎縮性胃炎，有以下三條原則：益氣運(yùn)脾，平補(bǔ)運(yùn)補(bǔ)；祛濕通絡(luò)，寓補(bǔ)于通；和緩醇正，非平不安。其結(jié)合臨床實(shí)踐，創(chuàng)制了治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)方，藥用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、石見(jiàn)穿、土茯苓、生薏苡仁、丹參、木香、焦楂曲、谷麥芽、生甘草。兼寒濕者，加蒼術(shù)、厚樸等；兼濕熱者，加黃連、蒲公英等；兼氣滯者，加柴胡、枳殼等。

楊炳初[10]提出，治療慢性萎縮性胃炎需健脾養(yǎng)胃注重調(diào)氣、消補(bǔ)兼施標(biāo)本同治。其還創(chuàng)制了治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)方平萎消異湯，組方：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、丹參、芍藥、枳實(shí)、徐長(zhǎng)卿、黃連、黃芩、半夏、莪術(shù)。若胃鏡病理提示重度腸化生或有異型增生則加天龍、白花蛇舌草。

何善明[3]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療慢性萎縮性胃炎的治法：益氣健脾，促進(jìn)炎癥吸收和萎縮腺體復(fù)常；健脾化濁，調(diào)節(jié)氣機(jī)，提高機(jī)體免疫力；清除疫毒，促進(jìn)炎癥吸收；活血化瘀，促進(jìn)黏膜異型增生的逆轉(zhuǎn)和腸化生的消除；扶助正氣，調(diào)節(jié)胃酸，護(hù)膜防癌。

2.2 臨床觀察 趙靜[11]等通過(guò)觀察102例慢性萎縮性胃炎患者探討旋覆代赭湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎的療效，給予對(duì)照組51例口服胃復(fù)春，給予治療組51例口服旋覆代赭湯合丹參飲加減（組方：旋覆花、代赭石、黨參、法半夏、白術(shù)等）。經(jīng)觀察，對(duì)照組臨床癥狀及病理檢查好轉(zhuǎn)，總有效率分別為72.54%、70.59%，治療組為84.30%、80.39%。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

畢衛(wèi)珍[12]觀察抗萎胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，給予治療組46例抗萎胃湯（組方：黃芪30 g，太子參15 g，白術(shù)10 g，薏苡仁20 g，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，甘草5 g） 治療，若有幽門(mén)螺旋桿菌感染，則予西藥抗幽門(mén)螺旋桿菌治療，給予對(duì)照組40例西藥治療，選用奧美拉唑、抗幽門(mén)螺旋桿菌治療、胃黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力劑、助消化藥或聯(lián)合用藥。觀察兩組治療前后癥狀、體征及胃黏膜病理變化。經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率和愈顯率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

王雪蓮[13]等研究健脾清熱化瘀類(lèi)中藥治療老年慢性萎縮性胃炎的臨床療效，給予治療組45例以口服健脾清熱化瘀中藥（生白術(shù)、白英、黃芩、絞股蘭、丹參、黨參、赤芍、玉蝴蝶、香附等），給予對(duì)照組45例以口服胃復(fù)春，療程均為3個(gè)月。經(jīng)過(guò)研究表明，治療組患者用藥安全性以及異型性增生等情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者癥候改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且胃鏡下黏膜及腸上皮情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

蔡以生[14]等觀察舒肝胃炎方治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，將98例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為治療組（50例） 和對(duì)照組（48例），治療組給予舒肝胃炎方（組方：柴胡、半夏、白術(shù)、陳皮、香附、玉竹各10 g，莪術(shù)15 g，白芍20 g，黃精、蒲公英、生麥芽30 g，生甘草5 g） 治療，對(duì)照組給予胃復(fù)春治療，療程12周，觀察兩組臨床癥狀和病理組織的變化情況。經(jīng)過(guò)治療，治療組的中醫(yī)癥候和西醫(yī)病理總有效率分別為92.0%和90.0%，均高于對(duì)照組的70.8%和70.8%（P＜0.05）。

余小虎[15]等觀察萎胃通調(diào)湯對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床治療效果，其將80例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組用萎胃通調(diào)湯加減（組方：太子參15 g，白術(shù)15 g，云苓12 g，木瓜9 g，薏苡仁20 g，八月札15 g，丹參12 g，檀香6 g，砂仁6 g，萬(wàn)年蕎30 g，六月雪30 g，白芍12 g，炙甘草6 g） 治療，對(duì)照組用胃復(fù)春片治療。治療3個(gè)月后對(duì)比兩組臨床癥狀、電子胃鏡下胃黏膜變化及病理組織學(xué)改變。經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 其他中醫(yī)療法

除了單純中藥治療外，還可加入其他中醫(yī)治療手段。

洪武漢[16]等人進(jìn)行滋胃飲配合穴位注射治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床療效的觀察，給予治療組56例以?xún)?nèi)服滋胃飲（組方：生地黃20 g，麥冬10 g，石斛、玉竹、當(dāng)歸、白芍各15 g，太子參30 g，百合、知母各12 g，炙甘草3 g，若有其他癥狀則隨癥加減藥物） 配合穴位注射（取穴：雙側(cè)足三里穴，用藥：維生素B6），給予對(duì)照組36例以對(duì)癥西藥口服，均治療8周后觀察臨床癥狀、胃鏡鏡下表現(xiàn)及胃鏡病理檢查。經(jīng)過(guò)治療，兩組綜合療效比較（u=3.0664，P=0.0038），差異有顯著性意義；經(jīng)過(guò)治療，治療組胃黏膜腸上皮化生改善情況優(yōu)于對(duì)照組（u=1.9832，P=0.0475）。

司英奎[17]觀察了針刺梁丘穴配合理中湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，治療組給予針刺梁丘穴和口服理中湯加減治療，對(duì)照組給予胃復(fù)春片及維酶素片口服，均治療3個(gè)月后觀察臨床癥狀積分和胃鏡病理變化。經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率91.43%，對(duì)照組總有效率68.57%，P＜0.01，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

林唐唐[18]等觀察了益氣健脾養(yǎng)陰通絡(luò)中藥內(nèi)服配合艾灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，選取符合標(biāo)準(zhǔn)病例60例，治療組30例采用口服益氣健脾養(yǎng)陰通絡(luò)方加減（組方：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、法半夏、炙甘草、柴胡、赤白芍、枳殼、石斛、田七粉（沖服）、炒谷麥芽、絲瓜絡(luò)） 及艾灸（輪流選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)） 進(jìn)行治療，對(duì)照組30例采取胃復(fù)春片口服治療，療程均為3個(gè)月。經(jīng)過(guò)治療，治療組在胃鏡像、病理組織檢查、中醫(yī)臨床癥狀的總有效率分別為63.3%、56.7%、90.0%，對(duì)照組總有效率分別為46.7%、40.0%、76.7%，兩組比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，除了可以改善臨床癥狀外，還可以在部分程度上改善腸化生、異性增生，且不良反應(yīng)較少。

[1]王園滿(mǎn)，徐永利.李鄭生主任中醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2014，27(12):41-43.

[2]費(fèi)佳，葉柏.葉柏教授辨證治療慢性萎縮性胃炎[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34(12):1201-1203.

[3]何天富，何蓉.何善明教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的思路與方法[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36(6):48-51.

[4]張偉.田耀洲論治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)擷英[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(6):13-15.

[5]高穎，王秀娟，張濱.高金亮教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2015，28(4):32-34.

[6]劉華一，高金亮，潘從清，等.胃轉(zhuǎn)安沖劑對(duì)術(shù)后殘胃炎的療效觀察及藥效學(xué)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(1):11-13.

[7]顧誠(chéng).單兆偉運(yùn)用自擬二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎驗(yàn)案[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(2):222-223.

[8]黃亞娟，胡錦洋，李慧.蔣士生教授論治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(5):50-52.

[9]陸為民，徐丹華，沈洪，等.徐景藩論治慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(5):1-2.

[10]王兵，霍清萍，王宇新，等.楊炳初教授辨治慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(7):381-382.

[11]趙靜，劉順庚.旋覆代赭湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎51例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(1):119-120.

[12]畢衛(wèi)珍.抗萎胃湯治療慢性萎縮性胃炎46例[J].光明中醫(yī)，2015，30(6):1219-1221.

[13]王雪蓮，李枝錦.健脾清熱化瘀方治療老年慢性萎縮性胃炎45例療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(6):680-681.

[14]蔡以生，胡春平，楊偉.舒肝胃炎方治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(1):97-98.

[15]余小虎，何鮮平，游紹偉，等.萎胃通調(diào)湯治療慢性萎縮性胃炎40例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10(2):23-24.

[16]洪武漢，寇少杰，蘇海燕.滋胃飲配合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生56例[J].山西中醫(yī)，2013，29(1):14-15.

[17]司英奎.針刺梁丘穴配合理中湯加減治療慢性萎縮性胃炎35例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(6):740-741.

[18]林唐唐，鄭保平，張小萍，等.益氣健脾養(yǎng)陰通絡(luò)法配合艾灸治療慢性萎縮性胃炎30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(22):12-13.