徐文博

（吉林省延吉市進(jìn)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，延吉 133000）

沖任理論是一個(gè)主要用來(lái)闡明女性解剖、生理、病理的特殊理論?！秼D人良方》說(shuō)：“婦人病，……皆由沖、任、勞損而致。”因而“明于沖任則本源洞悉”，“醫(yī)不知此，罔探病機(jī)”。宋代的《圣濟(jì)總錄》指出“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，或風(fēng)邪所客，則邪壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或核，痛而有核。”提出了乳腺增生癥的發(fā)生與沖任失調(diào)密切相關(guān)。因此，吉林省延吉市進(jìn)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以調(diào)節(jié)沖任的方劑治療乳腺增生癥，并且在治療前后測(cè)定血清雌二醇、血液流變學(xué)以及做乳腺B超檢查，結(jié)果表明調(diào)攝沖任法治療乳腺增生癥的臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省延吉市進(jìn)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月—2015年1月治療的乳腺增生癥患者80例研究對(duì)象。80例患者均為絕經(jīng)前女性，年齡17～50歲，多數(shù)在21～40歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)23年，其中1年以內(nèi)共51例；全部患者均有不同程度的乳房脹痛或刺痛，均可捫及數(shù)量不等的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀增生；70例增生見(jiàn)于外上象限，29例增生見(jiàn)于兩個(gè)或兩個(gè)以上象限；72例患者乳痛癥狀在月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后消失或減輕，75利患者有性急易怒，情志不舒的肝郁證候，全部病例均經(jīng)彩色B型超聲波檢查排除惡性病變，結(jié)合臨床診斷為乳腺增生癥。

1.2 治療方法 內(nèi)服方藥組成：仙茅9 g，淫羊藿30 g，肉蓯蓉12 g，鹿角片12 g（先煎）、山慈菇15 g，海藻30 g，三棱15 g，莪術(shù)30 g，甲珠15 g，制香附9 g，益母草30 g，當(dāng)歸12 g，澤蘭9 g，延胡索12 g等組成，每日1劑水煎取汁、分早晚2次頓服。3個(gè)月為1療程，最多服2個(gè)療程，服藥期間隨機(jī)增加八月扎、柴胡、桃仁、紅花、丹參等藥；若月經(jīng)正常，但口干、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔薄、脈濡者減辛熱之仙茅，加生地黃、玄參、天冬、知母、火麻仁、郁李仁。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)上述方法治療后有效40例（50.0%），顯效38例（47.5%），無(wú)效2例(2.5%)。

2.2 觀察指標(biāo) 其中33例治療前E2值為（528.71±91.56）pmol/l，治療后E2值為（479.26±105.30） pmol/l。（P＜0.01）

34例治療后全血粘度切速3.83 s，血細(xì)胞聚集指數(shù)有明顯下降（P＜0.01）。

3 討論

乳腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇，是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病[1]。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險(xiǎn)，尤其是有乳癌家族史的患者，更應(yīng)引起重視。

3.1 病因病機(jī)①多由于情志不遂，郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣血凝結(jié)乳絡(luò)；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝瘀血結(jié)聚形成腫塊。②或因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)，靜脈阻塞而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

3.2 臨床表現(xiàn) 乳腺增生癥的發(fā)病年齡一般在25～45歲。城市婦女的發(fā)病率稍高于農(nóng)村婦女。其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未哺乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群[2]。乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有疼痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部[3]。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，直徑一般在1～2 cm左右，大者可超過(guò)3 cm[4]。腫塊的形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。①片塊型：腫塊呈厚薄不等的片塊狀、圓盤(pán)狀或長(zhǎng)圓型，數(shù)目不一，質(zhì)地中等或有韌性，邊界清，活動(dòng)度良好。②結(jié)節(jié)型：腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)律，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動(dòng)度好。亦可見(jiàn)腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)。③混合型：有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在著。④彌漫型：腫塊分布超過(guò)乳房3個(gè)象限以上者。乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見(jiàn)縮小變軟。個(gè)別患者可伴有乳頭溢液，呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房疼痛和乳房腫塊可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主?；颊叱０橛性陆?jīng)失調(diào)、心煩易怒等癥狀。沖任失調(diào)者證候多見(jiàn)于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解；乳房疼痛較輕或無(wú)疼痛；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)；舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

3.3 調(diào)攝沖任法治療乳腺增生癥機(jī)理分析 沖任失調(diào)是發(fā)生乳腺疾病的最主要的致病因素之一。因?yàn)闆_脈和任脈為十二經(jīng)之海，可調(diào)節(jié)、統(tǒng)帥十二經(jīng)脈的氣血。當(dāng)十二經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，會(huì)影響到?jīng)_任兩脈而導(dǎo)致沖任失調(diào)。乳房的生理、病理與臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能和氣血的盛衰密切相關(guān)，因而臟腑功能失常、氣血失調(diào)均可造成沖任失調(diào)而導(dǎo)致乳腺病。沖任之根本在于腎，有研究表明，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所言的“腎”包括了神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多種調(diào)節(jié)功能。乳腺病的沖任失調(diào)見(jiàn)證是女性周期性激素失調(diào)所導(dǎo)致，關(guān)鍵是排卵前期雌二醇和黃體生成素水平的低下所致。所以采用溫腎助陽(yáng)的方法來(lái)調(diào)攝沖任。

3.4 調(diào)攝沖任法治療乳腺增生的治療原則 乳腺增生病的產(chǎn)生往往與肝氣郁滯、氣滯血瘀關(guān)系密切，因此，治療上多從“肝” 論治，筆者采用以調(diào)攝沖任為治療乳腺病的根本大法，突破了常規(guī)的從“肝”論治的觀點(diǎn)，體現(xiàn)了破除陳法、創(chuàng)立新法的學(xué)術(shù)創(chuàng)新。采用調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的中藥，多環(huán)節(jié)、多途徑地調(diào)攝沖任。腎為先天之本，腎氣充盛則沖任充足，因此補(bǔ)腎助陽(yáng)法亦為補(bǔ)益沖任法；肝藏血，主疏泄，因此可直接調(diào)節(jié)沖任血海的盈虧。肝為剛臟，主升，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)，惡抑郁。如果情志憂思郁怒、抑郁寡歡，常致肝氣不舒，氣滯血瘀，終致沖任兩脈失于條達(dá)，因而疏肝活血也可以起到調(diào)攝沖任的作用。脾胃為氣血生化之源，而沖任血海的盈虧與脾胃有密切的關(guān)系，如果脾胃虛弱致氣血生化乏源，則不能溫養(yǎng)肝腎，而涵養(yǎng)沖任，導(dǎo)致沖任失調(diào)，因而養(yǎng)血和營(yíng)、補(bǔ)肝腎、調(diào)脾胃也是調(diào)攝沖任之法。

[1]張莉.自擬調(diào)沖散結(jié)湯治療沖任失調(diào)證乳腺增生臨床初探[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[2]段予，叢慧芳.論沖任與子宮肌瘤及乳腺增生的相關(guān)性[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，S1:37-38.

[3]劉志勇，何凌，李芳.從沖任論治乳腺增生的機(jī)理探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，2:56-57.

[4]杜琳，劉娜，蔡承穆，等.對(duì)乳腺增生癥沖任失調(diào)型的商榷[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，18:127.