孔麗媚 程書桃 陸 葦

（江西省鷹潭市中醫(yī)院針灸科，鷹潭 335000）

程書桃主任是鷹潭市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，江西省名中醫(yī)，江西中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、碩士生導(dǎo)師。程書桃主任從事中醫(yī)針灸臨床、科研、教學(xué)二十余年，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，臨證注重針灸手法量學(xué)的辨證施治，并倡導(dǎo)無(wú)痛針灸，實(shí)施療法互補(bǔ)。擅長(zhǎng)針、灸、藥結(jié)合治療常見病、多發(fā)病和疑難雜癥，病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨傷、皮膚等學(xué)科，臨床經(jīng)驗(yàn)頗多，療效甚佳。筆者有幸侍診于側(cè)，受益匪淺?，F(xiàn)將程書桃主任臨證驗(yàn)案2則整理如下。

1 面癱倒錯(cuò)案

患者余某某，男，8歲，初診日期：2013年1月4日。主訴：口眼歪斜15天。現(xiàn)病史：患者緣于15天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)面部麻痹，口角向右歪斜，無(wú)惡寒發(fā)熱、頭痛等癥，家人未引起重視，病情逐漸加重。遂于今日由祖母帶來(lái)就診，刻下見：左面部麻痹，口眼歪斜，左眼流淚，耳后無(wú)疼痛，鼓腮漏氣，漱口漏水，不能作蹙額、皺眉、閉眼、露齒、吹口哨等動(dòng)作，進(jìn)食時(shí)食物留滯于左面頰口腔中，納寐正常，二便調(diào)。查：神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，口角歪向右側(cè)，說笑時(shí)尤為明顯，左額紋消失，左眼瞼不能閉合，左鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，不能作蹙額、皺眉、閉眼、露齒、吹口哨等動(dòng)作，左耳后壓痛明顯。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。診斷：中醫(yī)：面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)），西醫(yī)：周圍型面神經(jīng)麻痹（左）。治則：祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)。取穴：主穴：風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、陽(yáng)白（均取患側(cè)）、合谷（雙側(cè)）。配穴：迎香、禾髎、攢竹、四白、太陽(yáng)、翳風(fēng)。操作：主穴每次均用，配穴每次選取3～4穴。采用30號(hào)1～1.5寸長(zhǎng)毫針，穴位常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，地倉(cāng)與頰車相互透刺，陽(yáng)白、攢竹透向魚腰穴，其余頭面部穴位按常規(guī)直刺、淺刺，合谷直刺1～1.2寸，施平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，日1次，10次為一療程，每一療程間休息3天，進(jìn)行下一個(gè)療程。

1月17日二診：患者經(jīng)針灸治療一療程后，病情好轉(zhuǎn)，左面部麻痹消失，仍有口眼歪斜，左眼流淚明顯減少，耳后無(wú)疼痛，鼓腮漏氣、漱口漏水減少，能輕微作蹙額、皺眉、閉眼，仍不能吹口哨，進(jìn)食時(shí)少量食物留滯于左面頰口腔中，納寐正常，二便調(diào)。查：口角歪斜好轉(zhuǎn)，說笑時(shí)較明顯，左額紋變淺，左眼瞼不能完全閉合，左鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，能輕微作蹙額、皺眉、閉眼，仍不能吹口哨，左耳后輕壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法同前，取穴除去風(fēng)池、翳風(fēng)穴外，余穴及操作同上述。

1月30日三診：患者經(jīng)過2個(gè)療程治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，靜觀口角無(wú)歪斜，說話及笑時(shí)口角向左歪斜，左眼流淚消失，鼓腮稍漏氣，漱口漏水消失，能作蹙額、皺眉、閉眼、吹口哨，進(jìn)食時(shí)無(wú)食物留滯于左面頰口腔中，納寐正常，二便調(diào)。查：靜觀口角無(wú)歪斜，說話及笑時(shí)口角向左歪斜，大笑時(shí)較明顯，偶見左側(cè)口角肌肉輕微跳動(dòng)，左額紋基本恢復(fù)，左眼瞼能閉合，但閉合不緊，左鼻唇溝稍變淺，鼓腮稍漏氣，能作蹙額、皺眉、閉眼、吹口哨等動(dòng)作，左耳后無(wú)壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。考慮患者面癱出現(xiàn)輕度“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，采用繆刺法，取穴：右側(cè)地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、顴髎、迎香，左側(cè)合谷。操作：地倉(cāng)與頰車相互透刺，下關(guān)、顴髎、迎香均直刺、淺刺，合谷直刺1～1.2寸，輕刺激，以患者輕微酸脹感為度，施平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，日1次，囑患者平時(shí)少打鬧、嬉笑。針刺7次后，面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象已糾正，患者口角稍歪向右側(cè)，大笑時(shí)稍明顯，左額紋稍淺，左眼瞼能閉合力量稍弱，左鼻唇溝稍變淺，取穴：地倉(cāng)（雙側(cè)），頰車、下關(guān)、顴髎、迎香、禾髎、攢竹、陽(yáng)白均取左側(cè)，合谷（右側(cè)）。操作：先針右側(cè)地倉(cāng)穴，向頰車方向透刺，再針左側(cè)腧穴，均淺刺、透刺，以患者輕微酸脹感為度，再經(jīng)針灸治療7次，疾病告愈。隨訪半年，患者無(wú)何不適。

2 高甘油三酯血癥案

患者，男，53歲，教師，初診日期：2012年9月7日。主訴：發(fā)現(xiàn)血脂增高5年余。病史：患者5年前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂增高，曾服用降脂藥物治療，降脂效果不明顯。1月前患者因肩關(guān)節(jié)周圍炎住院治療。檢查血脂：總膽固醇4.94 mmol/L，甘油三酯11.08 mmol/L，高密度脂蛋白0.61 mmol/L，低密度脂蛋白1.87 mmol/L，載脂蛋白A1.51 g/L，載脂蛋白B0.75 g/L；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶87.0 U/L；伴頭暈不爽，乏力，易疲勞等不適癥狀。診斷為中醫(yī)：痰濁（痰濕內(nèi)阻），西醫(yī)：高甘油三酯血癥。治則：健脾燥濕、化痰降脂。采用腧穴熱敏灸治療，取穴：在熱敏腧穴的高發(fā)部位選穴。以天樞、胃俞、豐隆、陰陵泉、神闕、足三里、內(nèi)關(guān)等穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查。操作：把2支清艾條（江蘇省蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)） 并排用大夾子夾住備用?；颊呷⊙雠P位或俯臥位，充分暴露施灸部位，醫(yī)者手持夾子，將點(diǎn)燃的艾條距離皮膚3 cm左右分別在天樞、胃俞、豐隆、陰陵泉、神闕、足三里、內(nèi)關(guān)等穴區(qū)施行回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸來(lái)探查熱敏腧穴。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱（艾熱從施灸穴位皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸、腹腔臟器）、擴(kuò)熱（艾熱以施灸穴位為中心向周圍片狀擴(kuò)散）、傳熱（艾熱從施灸穴位開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，甚至到達(dá)病所）、局部不（微） 熱遠(yuǎn)部熱（施灸部位不（或微） 熱，而遠(yuǎn)離施灸部位感覺甚熱）、表面不（微） 熱深部熱（施灸部位的皮膚不（或微） 熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱）、其他非熱感覺（施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺）。只要出現(xiàn)上述一種或一種以上灸感即表明該腧穴已發(fā)生熱敏化現(xiàn)象，此點(diǎn)即為熱敏化腧穴[1]。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏化穴被探查出。每次選取1~2個(gè)熱敏化腧穴，分別在每個(gè)熱敏化腧穴上實(shí)施艾條溫和灸，直至熱敏感現(xiàn)象（透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微） 熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微） 熱深部熱、其他非熱感覺） 消失，并感覺皮膚灼熱時(shí)乃停灸，完成一次熱敏灸治療，每日1次，10次為一療程。療程間休息2~3天，再行第二個(gè)療程治療。

9月19日二診：患者訴頭暈不爽，乏力，易疲勞等不適癥狀減輕。繼續(xù)按上述方法進(jìn)行熱敏灸治療10次，患者頭暈不爽，乏力，易疲勞等不適癥狀消失，精神佳。復(fù)查結(jié)果示：總膽固醇4.83 mmol/L，甘油三酯1.57 mmol/L，高密度脂蛋白0.66 mmol/L，低密度脂蛋白1.98 mmol/L，載脂蛋白A0.8 g/L，載脂蛋白B0.65 g/L；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶96.4 U/L。10個(gè)月后隨訪，總膽固醇4.73 mmol/L，甘油三酯1.79 mmol/L，高密度脂蛋白0.71 mmol/L，低密度脂蛋白1.75 mmol/L，載脂蛋白A1.51 g/L，載脂蛋白B0.75 g/L；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶87.0 U/L。患者精神好，無(wú)何不適。

按： 中醫(yī)學(xué)中無(wú) “高脂血癥” 病名， 但從中醫(yī)學(xué)病機(jī)角度分析， 其屬“痰濁”、 “瘀血”、 “肥胖” 等范疇， 其形成的外因是飲食不節(jié)、 嗜食肥甘、 高淳厚味，內(nèi)因是脾腎運(yùn)化輸布失調(diào)， 肝膽疏泄調(diào)暢失司， 病屬本虛標(biāo)實(shí)。 熱敏點(diǎn)是近幾年新發(fā)現(xiàn)的一種疾病反應(yīng)點(diǎn)。 機(jī)體在病理狀態(tài)下， 體表相關(guān)穴位可能出現(xiàn)相應(yīng)的變化，用適宜的方法刺激這些反應(yīng)點(diǎn)， 可調(diào)節(jié)機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)， 治療疾病。 通過尋找體表相關(guān)部位的病理反應(yīng)點(diǎn)，即在腧穴熱敏化點(diǎn)進(jìn)行施灸， 極易激發(fā)灸性感傳， 乃至氣至病所， 使腧穴對(duì)熱敏灸刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”[2]。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)該病熱敏化穴位多位于神闕、天樞、 足三里、 豐隆、 三陰交、 陰陵泉、 懸鐘、 脾俞、內(nèi)關(guān)等區(qū)域附近。 治療時(shí)患者和醫(yī)生都必須保持心神的安定寧?kù)o， 才能最大限度地激發(fā)經(jīng)氣感傳[3]。神闕為任脈經(jīng)穴（灸之能溫補(bǔ)腎陽(yáng)、 活血化瘀）， 有益腎調(diào)經(jīng)、 回陽(yáng)補(bǔ)氣、 調(diào)理脾胃功能； 天樞醒脾化濕； 足三里為胃之下合穴（足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴， 灸之能補(bǔ)益脾胃、 化痰降濁）， 有補(bǔ)益脾胃、 升發(fā)脾陽(yáng)、 消滯助運(yùn)作用； 豐隆化痰降濁、 運(yùn)脾通臟、 宣通氣機(jī)、 蠲化痰濁最為卓著； 三陰交、 陰陵泉均為脾經(jīng)要穴， 分別為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴及脾經(jīng)合穴， 有調(diào)理脾胃、 健脾助運(yùn)功用。懸鐘屬膽經(jīng)穴， 有疏肝利膽、 通經(jīng)絡(luò)、 祛風(fēng)濕； 脾俞屬膀胱經(jīng)， 可健脾利濕、 和胃助運(yùn)； 內(nèi)關(guān)理氣和胃、 降逆化濁。 共灸上穴可奏活血化瘀、 疏肝利膽、 溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通腑順氣、 調(diào)脾降脂之效。 其作用機(jī)理， 可能是調(diào)整了“脾” 的功能， 從而維持了人體脂質(zhì)代謝過程的正常進(jìn)行， 從而使血脂水平有所下降。

[1]陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:23.

[2]陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:36.

[3]竇永行，葛寶和，陳日新.熱敏灸治療過敏性鼻炎24例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（4）：252.