吳石新

（河南省煤炭總醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450002）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC） 又稱非特異性潰瘍性結腸炎，發(fā)病原因未明，屬中醫(yī)大瘕瀉、滯下、泄瀉、腸風、臟毒等范疇，近年發(fā)病率有增高趨勢，目前尚無特異性有效治療方法，臨床治愈困難，且易于復發(fā)，遷延難愈。2013年2月—2014年12月我院采用中藥保留灌腸聯合針灸治療潰瘍性結腸炎患者56例，取得較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例潰瘍性結腸炎患者中男41例，女15例，年齡27～69歲，平均（45.6±11.2） 歲，病程9個月～8年，平均（4.9±3.4） 年，主要表現為大便溏稀、腹瀉、腹痛、粘液便或粘液膿血便以及里急后重等，病情反復發(fā)作，實驗室檢查白細胞計數增高，伴貧血、血沉增快，糞便檢查可見紅細胞、白細胞，痢疾桿菌等培養(yǎng)陰性，結腸鏡檢查腸黏膜水腫、血性滲出、糜爛、多發(fā)性片狀或點狀潰瘍，排除腸道阿米巴病、腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結腸、結直腸惡性病變等，其中臨床癥狀輕度17例，中度29例，重度10例；腸黏膜病變輕度18例，中度29例，重度9例，符合2007年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》 慢性潰瘍性結腸炎診斷標準，按照中醫(yī)診斷及辨證分型符合潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識（2009） 的相關標準[1]，均以大腸濕熱型為主要癥型。

1.2 治療方法56例患者均給予中藥保留灌腸聯合針灸治療。灌腸中藥腸炎方用：白頭翁15 g，黃連10 g，黃柏15 g，黃芩15 g，白芍20 g，兒茶5 g，白及20 g，百葉15 g，三七粉20 g（后下）。水煎后取汁500 m1，加入三七粉混勻濾汁備用，每晚睡前便后保留灌腸，患者左側臥位，肛管插入深度超過15 cm達乙狀結腸，將37℃左右藥液50～100 ml于10分鐘內緩慢注入，患者臀部墊高，左、右側臥各5 min后臥床約1小時；針灸取穴以手足陽明、太陰及任脈經穴為主，主穴包括上巨虛、脾俞、天樞、合谷，依患者體質、證型、隨證選用足三里、中脘、關元、曲池、地機等，雙側對稱施針，平補平瀉，1次/d，每次留針30 min；保留灌腸與針灸治療均以15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，每療程之間休息2 d。治療期間患者戒煙戒酒，禁食生冷、辛辣、油膩食物，注意作息，避免情緒異常波動。

1.3 療效判定標準 治療4周后復查結腸鏡，結合臨床癥狀改善判斷療效。（1） 完全緩解：患者臨床癥狀消失，結腸鏡復查見黏膜大致正常；（2） 有效：患者臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；（3） 無效：治療后患者臨床癥狀、內鏡和病理檢查結果均無改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

56例患者中完全緩解33例，有效19例，無效4例，總有效率92.9%；治療前血沉指標（58.3±6.1） mm/h，治療后（22.8±3.4） mm/h，治療前后血沉指標比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪6個月~1年，52例有效患者中復發(fā)6例，復發(fā)率約11.5%。

3 討論

潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)“痢疾”“大瘕瀉”“便血”“泄瀉”“腸風”等范疇[3]，可歸屬于“久瀉”“久痢”等，病因及發(fā)病機制尚未明了，中醫(yī)認為外感六淫、飲食失當、臟腑虛弱、七情內傷等為其主要病因，基本病機為脾胃虛弱，脾虛及腎，清濁不分，損及腸絡，濕熱內生蘊結大腸，脾胃氣虛為本，濕、熱、瘀、毒為標，絕大多數為左半結腸型急性期，活動期以大腸濕熱證多見[4]，腑氣不利、氣血凝滯、血腐肉敗。西醫(yī)認為與腸道細菌感染、精神刺激、飲食不當、遺傳、自身免疫等因素有關，以結腸淺表性非特異性炎癥病變?yōu)橹?，表現為黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重等，重者出現發(fā)熱、貧血，病情反復發(fā)作、經久難愈，可繼發(fā)結腸息肉、中毒性巨結腸、結腸癌等。西醫(yī)對潰瘍性結腸炎尚缺乏特效治療方法，單純應用西藥治療效果欠佳，且難以持久，易于復發(fā)，中醫(yī)藥以其整體觀念與辨證論治，以及與多靶點治療的特點，對本病治療具有一定的優(yōu)勢。

潰瘍性結腸炎按辨證分型可分為大腸濕熱蘊結、脾虛濕蘊、肝郁脾虛、陰血虧虛及脾腎陽虛等類型，但每型都有一定的關聯性[5]，患者多表現為脾虛濕盛、大腸濕熱、氣滯血瘀等癥，基本治則為健脾益氣、清熱化濕、活血、化腐生肌，臨床應急則治標，緩則治本，注重祛瘀不傷正、補正不留瘀。中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會關于潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識意見認為，中藥灌腸可斂瘡生肌、活血化瘀，涼血止血、清熱解毒等，對潰瘍性結腸炎療效確切，藥物保留灌腸后高濃度藥物直達病所，經直腸靜脈叢吸收，避免了胃液對藥物的影響，睡前排便后保留灌腸可避開進食后胃結腸反射所致結腸蠕動高峰期，藥物在腸內保留時間較長，有利于促進腸道局部血液循環(huán)，緩解腸痙攣及黏膜缺血壞死，消除潰瘍及炎癥，促進黏膜再生及創(chuàng)面愈合。

中藥腸炎灌腸方中白頭翁清熱、涼血止痢；黃芩、黃連清熱解毒、燥濕止瀉；黃柏、白及保護腸黏膜、收斂生?。话偃~清熱利濕；白芍緩中止痛；三七、兒茶止血化瘀、活血定痛、收濕斂瘡；諸藥共湊消炎、止血、清熱、解毒、收斂、生肌功效，同時可提高機體免疫功能[6]，促進潰瘍愈合和炎癥消散，減少復發(fā)。針灸治療取穴中上巨虛為大腸經之下合穴，可疏通大腸經氣、通腑化滯，清熱解毒、消腫排膿，天樞為大腸經之募穴，可調理腸胃、和中理氣，天樞、上巨虛結合治療有補虛泄實，理氣和中之效；脾俞、中脘、足三里穴位針灸可健脾和胃；諸穴結合共湊標本兼治、扶正祛邪之功，治療過程中注意辨證施治，對實證者采用瀉法，虛證者采用補法，偏寒者加用灸法，有利于改善患者的代謝功能，促進潰瘍愈合。本組患者采用雙側對稱取穴，平補平瀉手法針灸，取得較好效果。

本組56例患者經中藥保留灌腸聯合針灸治療，完全緩解33例，有效19例，總有效率92.9%；治療前和中血沉指標（58.3±6.1） mm/h，治療后（22.8±3.4）mm/h，較治療前明顯降低，治療前后比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪6個月~1年，52例有效患者中復發(fā)率約11.5%，臨床效果滿意。針灸聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎安全、簡便，可有效提高臨床療效，降低復發(fā)率，且醫(yī)療費用較低，適于基層醫(yī)院推廣應用。

[1]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識（2009）[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30(5):527-532.

[2]中華消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].現代消化及介入診療，2008，13:139-145.

[3]武顏榮，闞存玲.固本益腸片聯合美沙拉嗪片治療中重度潰瘍性結腸炎19例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(1):79-80.

[4]吳健，王新月，孫慧怡，等.137例活動期潰瘍性結腸炎患者中醫(yī)證型與腸黏膜象關系的研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32(4)：445-449.

[5]黃柏平.潰瘍性結腸炎中醫(yī)辨證治療臨床探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(12):164.

[6]李霜，鐘秀宏，王可欣，等.中藥治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(5):922-923.