徐厚永

彩色多普勒超聲在胎兒心臟瓣膜反流檢測中的應(yīng)用價值

徐厚永

目的 探討彩色多普勒超聲在胎兒心臟瓣膜反流檢測中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年1月至2013年1月在焦煤集團中央醫(yī)院進行產(chǎn)檢的730例孕婦資料，采用彩色多普勒超聲對胎兒的心臟瓣膜反流情況進行檢測，對其檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果 730例孕婦中，二尖瓣少量反流胎兒3例，三尖瓣少量反流胎兒30例，二尖瓣和三尖瓣同時少量反流胎兒 8例；新生兒出生后，對其進行檢查結(jié)果顯示，患先天性心臟病新生兒 5例，非先天性心臟病新生兒42例。結(jié)論 彩色多普勒超聲技術(shù)對于胎兒心臟瓣膜反流的檢測有重要應(yīng)用價值，對于產(chǎn)檢精度的提高、胎兒的健康發(fā)育有重要作用。

彩色多普勒超聲；心臟瓣膜反流；檢測；臨床價值

孕早期對胎兒心臟檢查是產(chǎn)檢過程中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)加以重視。隨著對胎兒心臟發(fā)育完整狀況關(guān)注熱度的攀升，對胎兒心臟的檢測技術(shù)也日益進步[1]。因此，尋找一種操作簡單、檢查準確率高、安全可靠的檢查技術(shù)已成為臨床的一項重要工作。隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲已逐漸成為檢查胎兒心臟瓣膜反流的新型技術(shù)，其可提供更加全面、準確的信息，能有效監(jiān)測臨床妊娠早、中、晚期的胎兒心臟[2]。本研究對彩色多普勒超聲應(yīng)用于胎兒心臟瓣膜反流檢測的應(yīng)用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月在我院進行產(chǎn)檢的730例孕婦資料，年齡21～42歲，平均（33±4）歲；孕期21～27周，平均（24± 5）周；雙胎10例，單胎720例。孕婦均在我院接受產(chǎn)前檢查和分娩，自愿參與本研究，均簽署了知情同意書。

1.2 檢測方法 患者均采取常規(guī)產(chǎn)檢加彩色多普勒超聲技術(shù)檢測，并測量胸腔比例，觀察胎兒心臟跳動與血流情況。進行彩色多普勒超聲檢查時，孕婦取平臥位或側(cè)臥位，對其腹壁進行檢測，在獲取標準的心尖四腔切面后，再根據(jù)已獲得的信息觀察胎兒心房和心室的結(jié)構(gòu)以及血流狀況，重點監(jiān)測胎兒心臟血液的反流程度。

1.3 判定標準[3]依據(jù)反流半定量分度，程度可分為 3個等級：反流處于瓣環(huán)水平，占心房面積低于 30%為輕度反流；反流束分布在心房前半部分，占心房面積的 30%～50%為中度反流；反流束達心房后側(cè)，占心房面積多于50%為重度反流。吸附最大反流速度、反流束長度和寬度等信息，進行多次反復(fù)測量，檢測時間為15 min，存儲采集的圖像信息。

2 結(jié)果

730例孕婦中，二尖瓣少量反流胎兒3例，三尖瓣少量反流胎兒30例，二尖瓣和三尖瓣同時少量反流胎兒8例；新生兒出生后檢查結(jié)果顯示，患先天性心臟病新生兒5例，非先天性心臟病新生兒42例。

3 討論

對孕婦腹中胎兒進行彩色多普勒超聲檢查是判斷胎兒發(fā)育是否良好的重要方法，通過檢查可以觀察胎兒心臟是否正常、血流流動是否平穩(wěn)。對胎兒行彩色多普勒超聲技術(shù)檢測需醫(yī)師具有良好的操作能力和診斷能力。需要注意的是，應(yīng)不停變換探頭的角度，觀察胎兒心尖四腔基本切面，與血液流出管道的長軸切面、主動脈長軸切面、大動脈的短軸切面等圖像。此外，還要監(jiān)測觀察胎兒心臟所處位置、心臟與胸腔比例、心臟各腔比例、瓣膜結(jié)構(gòu)等。在清晰的切面圖像上疊加上彩色血流，以檢測胎兒心臟內(nèi)是否有贅物、是否心律失常等，對于心臟存在重大問題的胎兒，應(yīng)及時準確地進行定性判斷[4]。

對胎兒采取常規(guī)檢查可確定胎兒在子宮內(nèi)所處的位置和心臟形態(tài)，排除心臟外部形態(tài)的異常。對胎兒進行彩色多普勒超聲技術(shù)檢測時，檢測儀的彩標尺調(diào)至每秒鐘80 cm，利用局部放大功能放大胎兒心臟，對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進行監(jiān)測。正常的胎兒經(jīng)檢測，也有反流，但反流束較短，且顏色較暗，少量的二尖瓣和三尖瓣反流束主要集中在瓣口，不會對心臟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴重影響，只要反流不隨妊娠期發(fā)展，就不會對新生兒成長有影響。然而對于中度瓣膜反流，應(yīng)給予充分重視，因其由多種病理狀態(tài)引起，只是在孕期沒有圖像展示而已，需準確診斷，及時有效地進行多次復(fù)查。

對檢查結(jié)果進行深入分析得知，胎兒只患有二尖瓣或三尖瓣少量反流，且無明顯原因，心律正常，功能健全。對存在反流傾向的胎兒進行多期產(chǎn)前和產(chǎn)后跟蹤檢查，結(jié)果顯示，大部分胎兒沒有心臟結(jié)構(gòu)發(fā)展嚴重異常的問題。但作為一種非正常的現(xiàn)象臨床應(yīng)加強重視，采取有效的方法和措施進行處理，降低其進一步發(fā)展成為嚴重的心臟疾病的可能。

瓣膜反流產(chǎn)生的原因可能為：①胎兒心律失常，在檢測中一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有心律失常跡象，應(yīng)立即對胎兒心臟進行全面檢查，判斷其心律失常所屬類型，并定期進行復(fù)查。偶發(fā)性心律失常無病理意義，在孕晚期或出生后癥狀會消失；但持續(xù)性心律失常會導(dǎo)致胎兒心力衰竭，需密切關(guān)注并采取相應(yīng)措施進行治療[5]。②母體原因，臨床資料顯示導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)瓣膜反流現(xiàn)象的原因主要包括母體血糖水平偏高引起心肌肥大，患有呼吸道感染等疾病。因此，在母體存在上述癥狀時，應(yīng)對胎兒的心臟反流情況進行全面檢查，同時，對母體存在的癥狀采取相應(yīng)方法進行處理，癥狀消失后，再對胎兒的反流情況進行復(fù)查，確定胎兒的反流狀況是否會進一步發(fā)展引發(fā)嚴重心臟病。③患有先天性心臟病的患兒心臟結(jié)構(gòu)通常發(fā)育不完善，或存在心臟發(fā)育畸形等情況，若畸形出現(xiàn)在瓣膜處，會引起瓣膜反流[6]。因此，在對胎兒心臟進行全面檢查時，應(yīng)分析瓣膜反流是否由先天性心臟病引起，以便采取有效措施進行治療。

綜上所述，將彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于胎兒心臟瓣膜反流檢測中，能及時發(fā)現(xiàn)瓣膜反流現(xiàn)象，能通過多期跟蹤檢查確定反流。對于存在發(fā)展成為心臟病的胎兒，需采取有效的措施進行處理。因此，彩色多普勒超聲技術(shù)對于胎兒心臟瓣膜反流的檢測有重要的應(yīng)用價值，對于產(chǎn)前檢查精度的提高、胎兒的健康發(fā)育有重要作用。

[1] 卓邦來.二維彩色多普勒超聲診斷復(fù)雜先天性心臟病的特征及規(guī)律性分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,9(10):26-26.

[2] 李敏.關(guān)于彩色多普勒檢測胎兒臍帶繞頸的臨床價值應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,12(6):17-17.

[3] 王永剛.彩色多普勒超聲在肝腫瘤診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(2):98-98.

[4] 舒向挺.彩色多普勒超聲在男性生殖系血流測定的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,4(12):84-84.

[5] 謝玉玨,賀曉薇,肖曼.彩色多普勒檢測胎兒心臟瓣膜反流及其臨床意義的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,8(36):425-425.

[6] 吳雅峰,隗冬梅,姜維.常規(guī)胎兒心血管超聲診斷胎兒瓣膜返流的意義及評價[C].北京:第二屆超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會,2005.

R445.1

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1673-5846(2015)09-0180-02

焦煤集團中央醫(yī)院，河南焦作 454000