陳躍華

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的原因分析

陳躍華

目的 探討四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的主要原因。方法 選取2013年8月至2014年8月行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的205例患者資料，其中術(shù)后畸形愈合及骨不連45例，分析患者術(shù)后畸形愈合及骨不連的因素。結(jié)果 45例患者出現(xiàn)畸形愈合或骨不連的因素中，全身因素、藥物因素、局部因素分別占24.4%、53.3%、22.3%，其中藥物因素明顯高于其他兩種，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 感染等醫(yī)源性因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后畸形愈合及骨不連的主要因素。

四肢骨折；畸形愈合；骨不連

導(dǎo)致患者肱骨干骨折手術(shù)后骨不愈合的因素主要有自身原因、藥物因素及醫(yī)源性因素。內(nèi)固定手術(shù)治療四肢骨折的臨床效果明顯，但手術(shù)后仍有10%的患者會出現(xiàn)骨不連或畸形愈合[1-2]。本研究對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合及骨不連的主要原因進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年8月于我院行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的 205例骨折患者資料，術(shù)后畸形愈合及骨不連45例，其中男25例，女20例，年齡21～62歲，平均（42±6）歲；股骨頸骨折8例，脛骨骨折19例，股骨干骨折4例，尺骨骨折3例，鎖骨骨折10例，肱骨骨折1例。

1.2 治療方法 ①股骨頸骨折患者采用放置克氏針內(nèi)固定方式；脛骨和肱骨骨折患者采用內(nèi)固定放置動力加壓鋼板；股骨干骨折患者采用內(nèi)固定放置交鎖髓內(nèi)釘；尺骨骨折患者采用內(nèi)固定放置普通鋼板；鎖骨骨折患者采用的內(nèi)固定方式為植入單純克氏針加鋼絲。②在術(shù)后的外固定治療中，股骨頸骨折患者術(shù)后采用皮牽引或下肢牽引固定；脛骨骨折和尺骨骨折患者術(shù)后采用石膏外固定；股骨干骨折患者術(shù)后采用沙袋固定患肢；鎖骨骨折和肱骨骨折患者術(shù)后進行懸吊制動。③所有患者術(shù)前應(yīng)進行常規(guī)骨科備皮，進行檢查，根據(jù)患者的實際情況評估手術(shù)的耐受程度；術(shù)前24 h內(nèi)應(yīng)用抗生素，對于開放性損傷的患者需在術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素，術(shù)后還應(yīng)連用5～7 d；密切注意患者術(shù)后的體溫變化，若溫度過高需換其他類型抗生素，注意觀察切口，防止感染。

1.3 骨折因素分析 術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形愈合或骨不連的因素可分為全身、局部以及藥物因素。其中局部因素又分為醫(yī)源性因素、患者自身因素。探究分析方法采用雙盲法；綜合分析患者的病歷、X線片檢查結(jié)果，使患者明確出現(xiàn)愈合畸形、骨不連的誘發(fā)因素。通過判斷以下6個方面是否存在缺陷加以判斷：固定手術(shù)復(fù)位達良以上、有效固定、必要時植骨、保護血運、控制感染和合理鍛煉。另判斷全身因素、藥物因素，并對各種因素所占的比例進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者出現(xiàn)畸形愈合或骨不連的因素中全身因素、藥物因素、局部因素為11例、24例、10例，分別占24.4%、53.3%、22.3%，其中藥物因素明顯高于其他兩種，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)會對患者造成較為嚴(yán)重的損傷，術(shù)中患者的骨折部位出現(xiàn)較多的骨膜剝離，且骨折處的髓腔擴大。同時由于鉆孔等操作可對患者的骨血運及骨折愈合速度造成影響，并導(dǎo)致出現(xiàn)骨不相連。術(shù)中，醫(yī)護人員需具備嫻熟的操作技能，注意保護患者軟組織并正確掌握手術(shù)操作方法等均可減輕患者的痛苦。骨折在愈合過程中受因素影響的原因有：①全身因素：主要是年齡過大、缺乏維生素C和維生素D、骨骼鈣化受限、嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及晚期惡性腫瘤等[3]；②藥物因素：由于患者長時間服用非甾體藥物，如吲哚美辛以及雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等，或長期服用抗凝藥物，如雙香豆素等；③局部因素：醫(yī)源性因素以及自身因素都屬于局部因素范疇，其中醫(yī)源性因素又包括骨折復(fù)位差、骨膜剝離太大以及骨骼血運不良等，還包括科室的護理以及康復(fù)指導(dǎo)不足[4]。

本研究結(jié)果顯示，藥物因素所占比例明顯高于全身和局部因素。綜合分析患者出現(xiàn)愈合緩慢和骨不相連的原因有：①受骨折部位解剖學(xué)特點的影響：局部血液供應(yīng)問題是導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折愈合緩慢的根本原因。患者的骨折端出現(xiàn)血運障礙，骨折愈合緩慢；骨折部位的皮下軟組織較少，致使骨折部位的血運較差。②骨折損傷的嚴(yán)重程度：骨折局部周圍軟組織受損，且出現(xiàn)較為嚴(yán)重的血腫，同時骨膜的完整性受損，骨折端受到比較嚴(yán)重的破壞，骨質(zhì)缺損；③感染：在所有的因素中感染是影響患者骨折愈合速度的主要因素。究其原因，感染可增加患者出現(xiàn)骨折端壞死的可能性，并使局部充血時間延長。在這種情況下，必須及時控制感染。患者出現(xiàn)的骨折端壞死較明顯，血管再生過程較長，嚴(yán)重干擾了骨痂形成、轉(zhuǎn)化使患者骨折愈合進度變慢。在整個愈合遲緩過程中，同時受其骨折端壓力影響或由于嚴(yán)重感染，影響患者術(shù)后的恢復(fù)進度。同時，使患者出現(xiàn)較高的病殘率。所以針對閉合性骨折，應(yīng)避免患者出現(xiàn)感染，如果患者出現(xiàn)開放性或皮膚條件較差的骨折，應(yīng)給予充分且徹底的清創(chuàng)處理。④骨折受損后，患者的四肢會在一段時間內(nèi)喪失活動力。通常在手術(shù)后可恢復(fù)患者的肢體功能，患者必須保證進行適當(dāng)自主鍛煉，其產(chǎn)生的效果通常是治療所無法取代的，但若過度鍛煉或過早鍛煉都會使患者出現(xiàn)畸形愈合[5]。

[1] 王海生,李長江,張國文,等.附加鎖定接骨板結(jié)合自體髂骨植骨治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2):183-184.

[2] 瞿玉興,蔣濤,趙洪,等.可調(diào)式鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折畸形愈合[J].中華骨科雜志,2014,34(7):717-722.

[3] 徐明,陶圣祥,夏春明,等.開放截骨聯(lián)合鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折畸形愈合[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):875-876.

[4] 孫強,王洪勛.鎖定加壓鋼板結(jié)合自體骨移植治療股骨干骨折術(shù)后骨折不愈合的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014, 29(4):387-388.

[5] 林慧敏.骨不連治療的進展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):291-292.

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1673-5846(2015)09-0095-02

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