孫躍龍 劉書宇

上消化道出血患者的臨床診治分析

孫躍龍1劉書宇2

目的 探討上消化道出血患者的致病因素和治療方法。方法 選取2013年7月至2014年10月收治的上消化道出血患者資料48例，分析其致病因素；同時根據(jù)患者的出血情況采取對癥治療，觀察其療效。結(jié)果 48例患者經(jīng)全面檢查后，分析其致病因素包括消化性潰瘍、胃黏膜病變和食管靜脈曲張，而其誘發(fā)原因包括吸煙飲酒、藥物刺激、飲食不合理、精神問題等。經(jīng)對癥治療后，總有效率為89.6%。結(jié)論 引起上消化道出血的主要原因是消化性潰瘍，其次是胃黏膜病變和食管靜脈曲張，其誘發(fā)因素主要有吸煙飲酒、藥物刺激、飲食不合理、精神問題等，通過對癥治療后，可明顯提高臨床療效。

上消化道出血；致病因素；治療效果

上消化道出血是臨床常見的一種消化道疾病，出血部位主要是屈氏韌帶以上的消化道，主要包括胃、十二指腸或食管等；具有發(fā)病急、發(fā)病率高的特點，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、黑便、發(fā)熱或貧血等。為探討引發(fā)上消化道出血的主要因素及誘發(fā)原因，本研究對上消化道出血的致病因素進(jìn)行分析，并根據(jù)其致病因素采取對癥治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年10月我院收治的上消化道出血患者資料 48例，其中男29例，女19例；年齡35～70歲，平均（52±8）歲?；颊呔憩F(xiàn)出不同程度的嘔吐、黑便、貧血、頭暈、休克、發(fā)熱等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者入院后先行常規(guī)生化檢驗進(jìn)行病情的初期判斷，包括血常規(guī)、嘔吐物、肝功能及尿素氮檢查等；然后需行內(nèi)鏡檢查、X線鋇劑造影和放射性核素掃描。對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，可通過胃鏡探頭掃描，電腦畫面顯示以確診患者的病情，同時需注意，胃鏡檢查應(yīng)在患者發(fā)病24～48 h內(nèi)進(jìn)行[2]，并對其病情做出準(zhǔn)確判斷，出血量大或處于活動期時應(yīng)盡量避免胃鏡檢查，待其病情平穩(wěn)后再進(jìn)行。對患者進(jìn)行X線鋇劑造影檢查時，需對患者隱藏的出血部位進(jìn)行徹底觀察，檢查前需給予患者進(jìn)食鋇餐，對出血量大、出血不止的患者應(yīng)禁止造影檢查，待其病情平穩(wěn)后再進(jìn)行檢查。對患者進(jìn)行放射性核素掃描，可準(zhǔn)確顯示患者出血病灶的位置，對于活動性較強(qiáng)的出血也能進(jìn)行準(zhǔn)確定位。采用上述各種檢查方法，不僅可幫助醫(yī)師準(zhǔn)確確診患者的致病原因，也可輔助醫(yī)師制訂有效的治療方案。

1.2.2 治療方法 對出血量大的患者，需取平臥位，將頭部采取側(cè)位方式進(jìn)行止血控制，及時采取給氧治療，禁止飲水、飲食，避免引發(fā)倒流。對出血量少的患者，可適量給予流食。所有患者需立刻建立靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液治療，密切監(jiān)測患者的出血量、血壓、心電和脈搏等生命體征。在靜脈注射時，不同年齡患者需采取相應(yīng)的注射速度，避免老年患者因靜脈速度過快引起心臟不適。根據(jù)患者的病情及出血部位采取對應(yīng)的治療方法進(jìn)行止血，對消化性潰瘍出血患者，采用具有抑制作用的奧美拉唑或雷尼替丁進(jìn)行治療；對胃黏膜病變或糜爛性胃炎出血患者，需給予腎上腺素或凝血酶進(jìn)行治療；對靜脈曲張性出血患者，采用垂體后葉素進(jìn)行治療[3]；并根據(jù)患者出血的嚴(yán)重程度，采取介入或手術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：治療后24 h內(nèi)嘔吐、黑便等癥狀全部消失，且各項生命體征均正常；良：治療后48 h內(nèi)嘔吐、黑便等癥狀基本消失，各項生命體征均正常；可：治療后72 h內(nèi)嘔吐、黑便等癥狀部分好轉(zhuǎn)，各項生命體征均趨于正常；差：治療后72 h后臨床癥狀及各項生命體征均無好轉(zhuǎn)[4]。總有效率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 對所有患者的致病因素及治療效果進(jìn)行觀察和分析，其中致病因素包括吸煙飲酒、藥物刺激、飲食不合理和精神問題等。

2 結(jié)果

2.1 上呼吸道出血致病因素分析 48例患者經(jīng)生化檢查和X線鋇劑造影檢查，確診為消化性潰瘍引發(fā)上消化道出血37例，占77.1%；其中因吸煙飲酒致病7例，占18.9%；因藥物刺激致病14例，占37.8%；因飲食不合理致病11例，占29.7%；因神經(jīng)問題致病5例，占13.6%。確診為胃黏膜病變引發(fā)上消化道出血9例，占18.7%；其中因吸煙飲酒致病1例，占11.1%；因藥物刺激致病4例，占44.4%；因飲食不合理致病3例，占33.3%；因神經(jīng)問題致病1例，占11.1%。確診為食管靜脈曲張引發(fā)上消化道出血2例，占4.2%；其中因吸煙飲酒致病1例，占50.0%；因藥物刺激致病1例，占50.0%。

2.2 治療效果 經(jīng)治療后，48例患者中，優(yōu)30例，良13例，可5例，差0例，總有效率為89.6%。其中因消化道性潰瘍引起上消化道出血的患者（37例）經(jīng)治療后，優(yōu)23例，良10例，可4例，差0例，總有效率為89.2%；因胃黏膜病變引起上消化道出血患者（9例）經(jīng)治療后，優(yōu)6例，良2例，可1例，因食管靜脈曲張引起上消化道出血患者（2例）經(jīng)治療后，優(yōu)1例，良1例。

3 討論

上消化道出血的臨床癥狀是根據(jù)患者具體出血部位確定，主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、黑便、貧血或出血部位循環(huán)衰竭等癥狀[5]。臨床對其發(fā)病原因的確診，主要是通過各項生化檢查、內(nèi)鏡檢查、X線鋇劑造影檢查或放射性核素掃描檢查等結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行分析。本研究48例患者均經(jīng)上述各種檢查后確診病發(fā)因素，包括消化性潰瘍、胃黏膜病變和食管靜脈曲張等，而誘發(fā)因素主要有吸煙飲酒、藥物刺激、飲食不合理、精神問題等，通過采取具有抑制作用的藥物、受體阻滯劑或手術(shù)方法等對癥治療，控制出血情況較為理想，經(jīng)對癥治療后，總有效率較高。

雖然采用藥物或手術(shù)方法等可良好控制患者消化道出血，但對其誘發(fā)因素還需進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙忌酒，需服用刺激性弱的藥物，同時保持樂觀的心態(tài)以減少消化道出血的發(fā)生率[6]。

綜上所述，引起上消化道出血的主要原因是消化性潰瘍，其次是胃黏膜病變和食管靜脈曲張，其誘發(fā)因素主要有吸煙飲酒、藥物刺激、飲食不合理、精神等因素，通過對癥治療后，可明顯提高臨床療效。

[1] 沈步正.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血28例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2000,16(9):28-29.

[2] 殷彩橋,郭雅絨.上消化道出血488例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(8):53-54.

[3] 曾照強(qiáng),陳朝元.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2000,16(9):30-31.

[4] 陳良言.上消化道出血病因與相關(guān)因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):51-52.

[5] 張軍.40例消化道出血患者的臨床觀察研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(24):95-95.

[6] 賈長玲.60例消化道出血的臨床治療分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(16):51-52.

R573.2

A

1673-5846(2015)09-0089-02

165301部隊長春干休所，吉林長春 130062

2牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江 157000