付朝紅

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理

付朝紅

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防與護理措施。方法 對78例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采用圍術(shù)期預(yù)防、術(shù)后綜合護理等措施預(yù)防DVT的發(fā)生。結(jié)果 78例患者僅1例偏癱的高齡患者出院1個月后發(fā)生DVT，經(jīng)溶栓、抗凝、理療等綜合治療及護理，病情緩解出院，未發(fā)生肺栓塞及腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 綜合預(yù)防及護理可有效防止人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生DVT。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防；護理

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等多種骨科疾病的有效方法，為越來越多的醫(yī)師、患者和家屬所接受。但隨之而來的是圍術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中最被人們所關(guān)注的就是下肢深靜脈血栓形成（DVT），在缺乏有效預(yù)防措施的情況下，遠端深靜脈發(fā)生血栓的風(fēng)險高達40%～70%，近端深靜脈血栓形成的風(fēng)險為10%～20%[1]。若未能及時預(yù)防和治療 DVT，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失，嚴(yán)重者可引發(fā)肺栓塞或腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。有資料顯示，DVT中肺栓塞的發(fā)生率高達39%～41%[2]。我院自2012年4月至2014年10月對收治的78例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者給予積極的預(yù)防及護理措施，有效避免了DVT的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者78例，男46例，女32例，年齡38～91歲，平均（64.5±2.3）歲。其中股骨頸骨折47例，股骨頭壞死28例，強直性脊柱炎2例，嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并關(guān)節(jié)強直1例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)68例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例。所有患者均于術(shù)前常規(guī)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，排除術(shù)前存在DVT，其中2例患者存在肌間靜脈叢血栓。

1.2 術(shù)前評估 患者均認真采集病史，將嚴(yán)重外傷、擠壓傷、高齡、吸煙、糖尿病、肥胖及既往有血栓病史的患者列為 DVT高危人群，對此類患者做好術(shù)前宣教，講解發(fā)生DVT的原因、危險因素、后果及預(yù)防、治療措施，以獲得患者的理解及支持；同時積極控制原發(fā)病變，戒煙、酒，保持心情開朗，合理飲食，大便通暢。

1.3 預(yù)防及護理

1.3.1 藥物預(yù)防 低分子肝素出血風(fēng)險較小，為預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥物。根據(jù)患者體質(zhì)量不同，手術(shù)前 1 d晚上，皮下注射低分子肝素鈣針3000～5000 U，術(shù)后12 h開始每日皮下注射低分子肝素鈣針3000～5000 U，每3天檢測血凝四項，避免藥物過量。同時，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，注意有無牙齦出血、大面積瘀斑、切口異常滲血、血尿、便血等出血傾向。

1.3.2 嚴(yán)密觀察患肢 術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行護理床頭交接班，觀察患肢腫脹程度、張力高低、膚色、溫度、淺表靜脈充盈程度、末梢循環(huán)，必要時測量兩側(cè)肢體同一平面的周徑對比。若發(fā)生小腿皮溫高，壓痛明顯、周徑增大、皮膚發(fā)紺，及時通知醫(yī)師，行靜脈彩色多普勒超聲檢查。

1.3.3 常規(guī)護理 術(shù)后應(yīng)用功能墊抬高患肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，保持患肢高于心臟平面，以利于促進深靜脈血液回流，小腿及腘窩處禁止單獨墊軟枕，減少局部壓迫，避免下肢扭曲體位，防止血流速度減慢及損傷血管內(nèi)膜。

1.3.4 功能鍛煉 早期積極主動的功能鍛煉是促進靜脈回流，預(yù)防 DVT的關(guān)鍵。因此，術(shù)后患者清醒后即可在護士的指導(dǎo)下行下肢靜力肌鍛煉，即肢體靜止情況下行股四頭肌、小腿肌肉的等長收縮運動。足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運動能增加股靜脈血流速度，可預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT，其中以主動環(huán)轉(zhuǎn)運動對股靜脈血流的促進作用最強，且預(yù)防作用最理想[3]。因此，術(shù)后第2天開始在患者耐受情況下指導(dǎo)其進行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉，3次/d，20 min/次，強度以第2天無明顯不適為準(zhǔn)，并逐步增加鍛煉強度。同時，教導(dǎo)患者家屬給予輔助的被動鍛煉，按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)。依病情術(shù)后1周，教導(dǎo)患者在扶持下逐步下床活動。

1.3.5 物理康復(fù) 對于偏癱、體質(zhì)較差的患者可應(yīng)用雙下肢靜脈血栓治療儀輔助治療，2次/d，30 min/次，通過氣體對下肢形成間斷性擠壓。利用機械原理促進下肢靜脈回流、血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后DVT形成的發(fā)生率。

1.3.6 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是最容易被忽視但十分重要的環(huán)節(jié)。出院時，給予所有患者相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個月內(nèi)均是形成DVT的高發(fā)期，需做到保持良好心態(tài)、治療原發(fā)病、戒煙酒、控制飲食、保持大便通暢、積極有效地進行功能鍛煉、合理應(yīng)用抗凝藥物、定期復(fù)查等。

2 結(jié)果

本組患者均獲隨訪，除1例偏癱臥床患者出院回家 1個月后發(fā)生 DVT外，其他患者均未發(fā)生DVT，均未發(fā)生肺栓塞、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

DVT的形成主要由于血流速度減慢、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)等多種因素共同作用所致。因此，護士術(shù)前要對患者做好正確評估，制訂詳細的、個性化的護理方案，術(shù)后密切觀察病情，主動及時上報發(fā)現(xiàn)的問題，并及時處理，指導(dǎo)患者及家屬進行正確的功能鍛煉，做好出院宣教及術(shù)后定期隨訪工作，有效避免DVT的發(fā)生。

[1] Clarke MT,Green JS,Harper WM,et al.Screening for deep venous thrombosis after hip and knee replacement without prophylaxis[J].J Bone Joint Surg Br,1997,79(5):787-791.

[2] 吳瑤.下肢深靜脈血栓形成30例護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2008,21(5):586-587

[3] 陳廖斌,吳靜.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志,2001,21(3):144-148.

Prevention and Nursing of Deep Venous Thrombosis After Artificial hip Replacement

Fu Chaohong

Objective To discuss the nursing and prevention measures for the lower limb deep venous thrombosis(DVT)in the patients with artificial hip joint re-placement.Methods In 78 patients with artificial hip joint replacement operation period after the early prevention,the incidence of postoperative comprehensive nursing measures to prevent DV.Results In 78 patients,only one case of hemiplegia elderly patient occurred the DVT after discharged a month later.With the treatment and nursing of thrombolysis,anticoagulation,physiotherapy and other comprehensive,no serious complication of pulmonary embolism and cerebral embolism.Conclusion Comprehensive prevention and nursing measures can effectively prevent DVT in patients after artificial joint replacement in perioperation period.

Artificial hip joint replacement;Lower limb deep venous thrombosis;Prevention;Care

R473.6

A

1673-5846(2015)09-0174-02

鄭州市第三人民醫(yī)院護理部，河南鄭州 450000