姚 建

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者的應(yīng)用價(jià)值

姚 建

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月至2014年10月吉林省肝膽病醫(yī)院收治的行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者資料78例，術(shù)前和術(shù)后均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察患者的臨床癥狀改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 78例患者給予術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，手術(shù)均成功，治愈出院，平均住院（6.7±1.3）d；術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)惡心，經(jīng)藥物治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生；患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為97.4%（76/78）。結(jié)論 醫(yī)師熟練的腹腔鏡及膽道鏡操作技術(shù)是保證手術(shù)操作成功的關(guān)鍵，而細(xì)致有效的護(hù)理可確保手術(shù)順利進(jìn)行，消除各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)緩解患者身體上的痛苦和精神上的壓力，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，其臨床表現(xiàn)及病情程度完全取決于結(jié)石阻塞的程度和有無膽道感染[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽總管結(jié)石約占膽石癥的 20%[2]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下行膽總管取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因具有創(chuàng)口小、出血量少、患者痛苦少、腹部切口美觀等特點(diǎn)，為患者所接受。在治療的同時(shí)給予積極有效的護(hù)理是提高治愈率、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本研究對(duì)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月我院收治的行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者資料78例，男47例，女31例，年齡35～76歲，平均（53.7±1.5）歲，病程7 d～5年，平均（3.1±0.6）年；均經(jīng)B型超聲和磁共振成像（MRI）檢查確診為膽總管結(jié)石。其中單純膽總管結(jié)石26例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石49例，膽總管結(jié)石合并左肝管結(jié)石3例；合并高血壓11例，糖尿病7例，冠心病5例。患者均排除嚴(yán)重器官疾病、腦卒中、出凝血障礙等疾病，均簽署了知情同意書，同意配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)通過和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得患者信任，并密切注意患者的心理變化，向其講解疾病的病因和轉(zhuǎn)歸，積極做好術(shù)前健康教育，說明手術(shù)的重要性、方法、優(yōu)勢(shì)，消除患者顧慮，使其積極配合治療[3]。②術(shù)前檢查：術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如肝腎功能、胸部X線透視、心電圖、血型（做好配血檢驗(yàn)）以及B型超聲、CT、放射性核素顯像檢查。③術(shù)前準(zhǔn)備：囑咐患者術(shù)前8～12 h開始禁食，4 h禁飲，以防止因麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察患者的病情：術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，使用抗生素預(yù)防感染，視患者臨床表現(xiàn)及術(shù)中情況，及早使用抑制胰腺分泌藥物和止血藥物。術(shù)后48 h應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓、面色的變化，并行血常規(guī)及尿淀粉酶檢查；觀察其腹部有無劇烈疼痛或隱痛、肌緊張；有無嗜睡、表情淡漠等精神改變。②T管護(hù)理：每日更換引流袋并檢查有無破損，注意無菌操作。患者平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線[4]，每日需觀察并記錄膽汁引流量和性質(zhì)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察有無腹痛、大小便顏色及黃疸消退情況。若T管引出的膽汁顏色呈透明黃色或黃褐色，無腹痛、無發(fā)熱、黃疸消退，飲食、大小便正常時(shí)，可進(jìn)行拔管，拔管后應(yīng)注意觀察患者的食欲、大便顏色和黃疸消退情況，注意腹痛及發(fā)熱。③飲食護(hù)理：術(shù)后第2天待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予其少量流食，以后進(jìn)半流質(zhì)食物及普食。飲食應(yīng)以低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，如胡蘿卜、西紅柿、菠菜等，少量多餐，避免食含膽固醇較高的食品，保持大便通暢，禁食刺激性食物，因其可使胃酸增多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣，膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛[5]。④康復(fù)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第1天在床上活動(dòng)上下肢及做翻身活動(dòng)，術(shù)后第2天可進(jìn)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連?；颊叱醮位顒?dòng)時(shí)，需注意其面色變化，對(duì)其呼吸和脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)。由于患者身體虛弱，應(yīng)防止其摔倒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的臨床癥狀改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

78例患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，手術(shù)均成功，治愈出院。平均住院（6.7±1.3）d；術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)惡心，經(jīng)藥物治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)；非常滿意30例，滿意46例，不滿意2例，患者護(hù)理總滿意度為97.4%（76/78）。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，加之不規(guī)律、不健康的飲食習(xí)慣，膽總管結(jié)石的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)為上腹部絞痛和寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸，因此患者在發(fā)病時(shí)倍感痛苦。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道[6]，膽囊及膽總管同時(shí)存在結(jié)石的患者占膽石病的 5%～29%。因我國(guó)幅員遼闊、人口眾多，各地區(qū)地理環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生條件差異較大，其發(fā)病構(gòu)成和發(fā)病原因亦有較大差別。隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、可一次性完成取石等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于臨床。目前，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是治療膽總管結(jié)石的首選方法。在圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以緩解或消除患者的消極情緒，還可有效提高疾病的治愈率。本研究結(jié)果顯示，所有患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，手術(shù)均成功，治愈出院；術(shù)中和術(shù)后均無無并發(fā)癥發(fā)生，與胡慧琴[7]的報(bào)道相近。醫(yī)師熟練的腹腔鏡及膽道鏡操作技術(shù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，而細(xì)致有效的護(hù)理可確保手術(shù)順利進(jìn)行，消除各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)緩解患者身體上的痛苦和精神上的壓力，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 李潔吉,沈巍,胡娟英.腹腔鏡技術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,23(1):287-288.

[1] Hayashibe M,Suzuki N,Hashizume M,et al.Preoperative planning system for surgical robotics setup with kinematics and haptics[J].Int J Med Robot,2005,1(2):76-85.

[3] 朱紹鳳,楊薇,于洋.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,8(28):163-164.

[4] 李若琳,周佩玲.“三鏡”聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的護(hù)理配合[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,3(12):623-624.

[5] 晁曉萍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的護(hù)理配合方法[J].醫(yī)藥前沿,2012,32(13):110-111.

[6] 史娟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):289-290.

[7] 胡慧琴.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊、膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(9):151-152.

R473.56

A

1673-5846(2015)09-0133-02

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000