孫麗珍

手術(shù)室藥品管理的方法

孫麗珍

藥品是醫(yī)院診治工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，增強藥品管理觀念，完善相關(guān)管理制度，有利于醫(yī)院診治工作的開展。本研究主要對手術(shù)室藥品的特點、定位擺放及分類進行分析，重點對手術(shù)室藥品管理的方法進行探討，以期提高手術(shù)室工作的整體水平。

手術(shù)室；藥品；分類；管理

醫(yī)院手術(shù)室工作尤為繁重，手術(shù)及麻醉用藥量大且藥品種類多，為確保手術(shù)、麻醉及搶救工作能夠正常運轉(zhuǎn)和順利進行，應(yīng)對藥品管理工作予以高度重視，對存在的問題及時解決，完善相關(guān)管理制度和使用流程，促使藥品管理制度化、規(guī)范化?，F(xiàn)對手術(shù)室藥品管理的相關(guān)事項綜述如下。

1 手術(shù)室主要藥品種類及放置要求

1.1藥品種類 手術(shù)室藥品主要分為三大類，第一類是各種搶救藥品和部分常用藥品，包括呼吸興奮藥（如尼可剎米注射液、鹽酸洛貝林注射液等）、抗休克藥（如腎上腺素、間羥胺、鹽酸多巴胺等）、抗高血壓藥（如酚妥拉明、硝普鈉等）、抗心力衰竭藥（如去乙酰毛花苷注射液）、抗心律失常藥（如利多卡因）以及抗心絞痛藥物（如硝酸甘油）；第二類是麻醉藥品，包括全身麻醉藥（如乙醚、氟烷等吸入性麻醉藥物，氯胺酮、硫噴妥鈉等靜脈麻醉藥物以及復(fù)合麻醉用藥）、局部麻醉藥（如普魯卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因等）、肌肉松弛藥（如氯化琥珀膽堿、簡箭毒堿、維庫溴銨等）以及部分麻醉拮抗劑（如氟馬西尼、甲硫酸新斯的明等）；第三類是毒麻藥品及精神藥品，包括麻醉前誘導(dǎo)藥（如咪達唑侖）、鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）、鎮(zhèn)痛藥（如瑞芬太尼）以及淺表藥物（如氯胺酮）等。不同類型的藥物應(yīng)進行分類管理。

1.2放置要求 手術(shù)室用藥有其自身特殊性，藥品種類繁多，涉及到很多麻醉藥品、劇毒藥品，而且藥品的耗量也非常大，根據(jù)各?？剖中g(shù)的特點，與手術(shù)、麻醉及搶救工作相對應(yīng)，大體上分為手術(shù)用藥、麻醉用藥和搶救用藥，對其進行管理的首要環(huán)節(jié)就是合理放置這些藥品［1］。

1.2.1定位放置 根據(jù)手術(shù)間性質(zhì)、分類及室內(nèi)布局，為便于術(shù)中用藥，應(yīng)合理設(shè)置藥品柜、急救車等，對藥品進行定位放置，以提高手術(shù)效率。對于急診手術(shù)間，因涉及到的手術(shù)類型較多，患者的病情也比較復(fù)雜，主要進行搶救工作，需要的藥品量較大，為便于及時取藥，節(jié)省搶救時間，通常急診手術(shù)室附近就是藥品準備間；對于擇期手術(shù)間，室內(nèi)有藥品柜和藥品車，并已配備常用藥品，如地塞米松、腎上腺素、麻黃堿、鹽酸多巴胺等麻醉輔助用藥，葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、甘露醇等靜脈用藥，以及止血敏等止血類藥物，術(shù)后藥品管理員應(yīng)及時補充所用藥物；再有，通常手術(shù)室都會有兩輛流動急救車，藥房間和擇期手術(shù)間各一輛，急救車備有各種注射液、急救針劑、搶救用物和搶救包［2］。

1.2.2分類放置 手術(shù)藥品分類放置，既便于用藥，又利于管理，手術(shù)藥品可分為外用藥、靜脈用藥、麻醉專用藥、生物制藥以及劇毒專用藥，五類藥品分開放置，并用不同顏色的標簽加以區(qū)分。外用藥和靜脈用藥容易發(fā)生混淆，應(yīng)分柜放置；麻醉專用藥分為全身麻醉用藥（如維庫涅安）、硬膜外麻醉用藥（如布比卡因）和麻醉輔助藥（如阿托品），應(yīng)對其進行歸類放置在麻醉專用車內(nèi)［3］。此外，催生素、肝素以及其他特殊制品（如生物膠）多需低溫冷藏，并標明保存日期。

2 手術(shù)室藥品管理存在的問題以及解決對策

2.1手術(shù)室藥品管理存在的問題 目前，手術(shù)室藥品管理存在的問題可以歸納為以下幾點：①藥品儲存混亂。手術(shù)室藥品需由專業(yè)的藥師進行管理，但是一些藥師責任意識不強，未嚴格按照藥品管理規(guī)定對其進行合理放置，尤其是一些高危的藥品，擺放混亂，與普通藥品混放的問題比較嚴重，再有就是將一些藥名、包裝相近的藥品歸置到一處，很容易出現(xiàn)取藥混淆的問題，同時也增加了藥品查對的困難。②特殊藥品濫用。手術(shù)室特殊藥品的用量較大，而且對術(shù)中用量也很難提前確定，該類藥物的領(lǐng)取并未做出嚴格限制，加之處方管理的不完善、未能及時登記或出現(xiàn)遺漏等，藥物濫用和流失問題難以得到有效解決。③無計劃領(lǐng)藥。手術(shù)室主要對麻醉藥品以及精神藥品實行基數(shù)管理外，其他常用藥品的領(lǐng)取多按照金額大小進行結(jié)算，未能考慮到患者的實際使用需求，由于不同規(guī)格藥品的價格也不相同，多余藥品因重復(fù)而退回，加重了藥房的工作量。④其他問題。手術(shù)室藥品主要包括三大類，各類藥品又分可分為多個種類，同種用藥也會有多種規(guī)格，由于手術(shù)室藥品管理人員與藥房工作人員缺少溝通，未能及時掌握藥品供應(yīng)信息，容易出現(xiàn)缺藥或斷藥的問題，進而引發(fā)用藥風(fēng)險；再有就是搶救車準備不足，有時與手術(shù)室距離較遠，藥品不能快速配備、及時補給，可能會影響到手術(shù)進程。

2.2手術(shù)室藥品管理的制度化和規(guī)范化

2.2.1完善藥品管理制度 ①確定基礎(chǔ)，專人負責。藥品的使用量可根據(jù)手術(shù)數(shù)量及大小來確定，主要是對一些常用藥品和搶救藥品的基數(shù)進行固定，并由專人負責，以確保藥品供應(yīng)及時，防止藥品遺失。②計劃統(tǒng)領(lǐng)，定期檢查。對藥品進行周期檢查，并對小藥房進行清潔，做好用藥預(yù)算，統(tǒng)一領(lǐng)??；對藥品保質(zhì)期進行月檢，及時更換過期或變質(zhì)藥品，上述工作均由藥品管理員負責完成。③強化對特殊藥品的管理。麻醉藥品、劇毒藥品及精神藥品應(yīng)采用專人專柜保管，尤其是劇毒藥品，應(yīng)加鎖管理。④制訂嚴格查對制度。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，術(shù)中預(yù)防切口感染常應(yīng)用抗生素，為保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)對抗生素藥物的使用進行認真查對，藥品名稱、劑量及皮試結(jié)果由夜班護士負責，并做好與巡回護士的交班工作，術(shù)中用藥時，巡回護士應(yīng)與麻醉師共同核對，確認無誤后方可使用。⑤藥品分類放置。由于手術(shù)室藥品的種類繁多，而且各種藥品的藥物作用也較為復(fù)雜，為便于領(lǐng)取、使用，避免差錯的發(fā)生，可將藥品分為麻醉藥品、毒性藥品、內(nèi)服、外用以及生物制劑五大類，分別進行放置，并做好標識，尤其是高危藥品，必須與其他藥品進行嚴格區(qū)分，而生物制劑則應(yīng)低溫冷藏，再有一些藥品需要避光保存，如腎上腺素。⑥完善出入庫制度。為保證藥品正常運轉(zhuǎn)，減少遺失，應(yīng)加強藥品出庫和入庫的管理。

2.2.2重視相關(guān)人員培訓(xùn) 手術(shù)室護士應(yīng)對手術(shù)用藥有充分的認識，能夠掌握各種藥品的藥理作用、用藥劑量、給藥途徑以及毒性反應(yīng)，由于醫(yī)院會不定時購進新類型的藥品，手術(shù)室藥品發(fā)生更換后，應(yīng)及時組織藥品管理人員及其他相關(guān)人員進行培訓(xùn)，加強新藥藥理知識的學(xué)習(xí)，同時還可對各科室醫(yī)師以及麻醉師進行專項知識講座，對手術(shù)室常見藥品的藥理作用、配伍禁忌等進行較為細致的分析，加深相關(guān)人員對手術(shù)室藥品的認識。此外，還可充分利用空暇時間開展搶救配合訓(xùn)練，提高護士的應(yīng)急反應(yīng)能力，能夠在急救過程中準確找到藥品，更好地配合手術(shù)治療。

2.2.3改變藥品管理模式 手術(shù)室藥品的領(lǐng)取以及協(xié)助管理均應(yīng)由手術(shù)藥房負責，除部分藥品是按照品種基數(shù)管理外，其余應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺數(shù)配送藥品。對于麻醉藥品的管理，應(yīng)為每位麻醉師配備一個麻醉箱，配備藥品及每日使用量，上班領(lǐng)取，下班前由藥房負責收回，并做好相關(guān)記錄；對于術(shù)中用藥的管理，應(yīng)由醫(yī)師提前一天將相關(guān)信息送至藥房，使其能夠提前遵醫(yī)配備手術(shù)用藥，并在手術(shù)當日及時將藥品送至手術(shù)室，這些藥品由手術(shù)室護士負責接受，術(shù)后剩余藥品應(yīng)由藥房負責收回，一些特殊手術(shù)應(yīng)配備專門的藥箱，便于攜帶和緊急情況使用。對于顯影類藥品的管理，則應(yīng)定期盤點，根據(jù)使用情況及時補充藥品，由藥房做好相關(guān)記錄。

3 結(jié)束語

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療和搶救的場所，是醫(yī)院最為重要的技術(shù)部門，隨著外科醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，手術(shù)室工作也日趨現(xiàn)代化，作為手術(shù)室工作乃至整個醫(yī)院管理的重要組成部分，手術(shù)室藥品管理工作尤為重要，加強手術(shù)室藥品管理，有助于提高手術(shù)治療的成功率，提高手術(shù)室工作的整體水平，因此，有必要推進手術(shù)室藥品管理制度化、規(guī)范化的實施［4］。根據(jù)手術(shù)間性質(zhì)以及藥品分類，重視手術(shù)藥品的定位放置和分類放置，完善藥品管理制度，重視相關(guān)人員培訓(xùn)，在實際工作中，也確實感到藥品管理制度化的優(yōu)越性，手術(shù)室藥品管理取得的進展體現(xiàn)了管理制度化、規(guī)范化的好處。

［1］ 俞梅蓉，王達妹，史玥，等.手術(shù)室藥品管理流程優(yōu)化的實踐與體會［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，12（9）：33-35.

［2］ 陳靈，張婉婷.手術(shù)室藥品管理與風(fēng)險防范［J］.中國生化藥物雜志，2012，13（5）：673-674.

［3］ 唐樹霞，郁靜，霍炎，等.手術(shù)室藥房管理模式的思索與實踐［J］.中國藥事，2014，11（3）：309-312.

［4］ 許巧巧，葉曉蘭，林靜靜，等.手術(shù)室藥房管理模式的探討［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（2）：760-763.

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A

1673-5846（2015）12-0191-03

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)室，福建廈門 361001