王其濤邵松明

腰椎終板軟骨炎患者的低場(chǎng)磁共振表現(xiàn)

王其濤1邵松明2

目的 探討低場(chǎng)磁共振（MR）診斷腰椎終板軟骨炎患者的價(jià)值及其相關(guān)磁共振成像的特點(diǎn)。方法 將2012年9月至2014年2月期間于骨科門(mén)診或病房住院治療的100例腰椎終板軟骨炎患者作為研究對(duì)象，收集相關(guān)MR影像學(xué)資料，分析其在低場(chǎng)MR影像表現(xiàn)特點(diǎn)，并跟據(jù)并發(fā)腰椎間盤(pán)病變與否分為A組（并發(fā)腰椎間盤(pán)）和B組（無(wú)明顯腰椎間盤(pán)病變），觀察兩組患者在不同分型系統(tǒng)中的陽(yáng)性率。結(jié)果 100例腰椎終板軟骨炎患者多數(shù)并發(fā)腰椎間盤(pán)病變，多數(shù)病變累及L4-5或者L5～S1。100例患者有52例合并腰椎間盤(pán)病變（A組），其中膨隆型5例、突出型39例、脫垂游離型5例以及Schmorl結(jié)節(jié)3例，其余48例患者均無(wú)明顯腰椎間盤(pán)病變（B組）。A組患者M(jìn)odic分型系統(tǒng)陽(yáng)性率與國(guó)內(nèi)分型系統(tǒng)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.29，P=0.23）。B組患者M(jìn)odic分型系統(tǒng)陽(yáng)性率與國(guó)內(nèi)分型系統(tǒng)陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.01，P=0.001）。結(jié)論 腰椎終板軟骨炎患者低場(chǎng)MR表現(xiàn)多數(shù)合并腰椎間盤(pán)病變，并且多數(shù)累計(jì)L4-5或L5～S1，腰椎終板軟骨炎患者采用Modic分型系統(tǒng)能在一定程度上提高陽(yáng)性診斷水平（無(wú)明顯腰椎間盤(pán)病變），采用國(guó)內(nèi)腰椎軟骨炎分型系統(tǒng)能在一定程度上明顯提高合并腰椎間盤(pán)病變的終板軟骨炎患者的陽(yáng)性率，但差異不明顯。

腰椎終板；軟骨炎；低場(chǎng)磁共振；腰椎間盤(pán)

腰椎終板軟骨炎是一組退行性病變，病因可能是長(zhǎng)期的疲勞性損傷或者自身免疫系統(tǒng)的異常激活導(dǎo)致慢性骨質(zhì)的流失，臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的下肢無(wú)力、麻木、放射性疼痛、間歇性跛行等［1］。近年來(lái)，關(guān)于腰椎間盤(pán)的高場(chǎng)磁共振（MR）或低場(chǎng)MR表現(xiàn)的研究較為廣泛，而關(guān)于腰椎終板軟骨炎的低場(chǎng)MR比較少見(jiàn)，本研究通過(guò)回顧性分析腰椎終板患者的低場(chǎng)MR表現(xiàn)，分析其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，以利于臨床工作減少漏診率，利于患者下肢疼痛病因的追尋［2-3］。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年9月至2014年2月期間于骨科門(mén)診或者病房住院治療的100例患者資料，其中男66例，女34例，年齡42～78歲，平均（56±6）歲，臨床主要表現(xiàn)為跛行、下肢肢體一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)疼痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)現(xiàn)腰椎終板軟骨炎且未超過(guò)6個(gè)月；②無(wú)合并自身免疫性疾?。虎蹮o(wú)明顯的鈣磷代謝異常；④患者或家屬知情本研究，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2檢查方法 全部檢查均采用Samsung 0.32 T開(kāi)放式永磁型MR掃描機(jī)。患者取仰臥位，雙腿自然伸直。掃描參數(shù)：矢狀面SE-T1WI（TR=400 ms，TE=25 ms，視野90 cm，激勵(lì)次數(shù)2，層厚3 mm，間距4 mm），F(xiàn)SE矢狀位T2WI（TR=4000 ms，TE= 25 ms，視野90 cm，激勵(lì)次數(shù)2，層厚3 mm，間距4 mm），橫斷面FSE T2WI（TR=4000 ms，TE=120 ms，視野90 cm，激勵(lì)次數(shù)2，層厚3 mm，間距4 mm），矢狀位STIR（TR=4100 ms，TE=8 ms，視野90 cm，激勵(lì)次數(shù)2，層厚3 mm，層間距4 mm）。部分加掃冠狀位。

1.3觀察指標(biāo) 收集100例患者的相關(guān)MR影像學(xué)資料，分析其在低場(chǎng)MR的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，并跟據(jù)并發(fā)腰椎間盤(pán)病變與否分為A組（并發(fā)腰椎間盤(pán)）和B組（無(wú)明顯腰椎間盤(pán)病變），觀察兩組患者在不同分型系統(tǒng)中的陽(yáng)性診斷水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1100例患者低場(chǎng)MR累及椎體情況比較 根據(jù)100例患者資料顯示，L1-2低場(chǎng)表現(xiàn)為9例（9.0%），L2-3為15例（15.0%），與L1-2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.705，P=0.192）；L3-4低場(chǎng)表現(xiàn)為15例（15.0%），與L1-2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.705，P=0.192）；L4-5低場(chǎng)表現(xiàn)為30例（30.0%），與L1-2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.01，P=0.015）；L5～S1低場(chǎng)表現(xiàn)為31例（31.0%），與L1-2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.00，P=0.010）。

2.2合并腰椎間盤(pán)病變情況比較 100例患者有52例合并腰椎間盤(pán)病變（A組），其中膨隆型5例、突出型39例、脫垂游離型5例以及Schmorl結(jié)節(jié)3例，合并明顯突出的腰椎間盤(pán)突出的患者其T1加權(quán)成像髓核信號(hào)較腦脊液高、較脂肪明顯低，并可見(jiàn)明顯不同形態(tài)的欠規(guī)則軟組織影壓跡，膨隆型患者腰椎間盤(pán)椎間孔多狹窄或者閉塞，椎間管狹窄，部分椎間核因?yàn)榕虺龆芏冉档?，并可?jiàn)少數(shù)少量散在低回聲影。其余48例患者均無(wú)明顯腰椎間盤(pán)病變（B組）。

2.3分型系統(tǒng)對(duì)于診斷終板軟骨炎在是否合并椎間盤(pán)病變時(shí)的陽(yáng)性水平比較 A組患者M(jìn)odic分型系統(tǒng)Ⅰ型8例、Ⅱ型21例、Ⅲ型9例，其陽(yáng)性率為73.1%（38/52）；國(guó)內(nèi)分型系統(tǒng)Ⅰ型14例、Ⅱ型21例、Ⅲ型8例，其陽(yáng)性率為82.7%（43/52）；兩種分型陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.29，P=0.23）。B組患者M(jìn)odic分型系統(tǒng)Ⅰ型11例、Ⅱ型22例、Ⅲ型12例，其陽(yáng)性率為97.8%（45/48）；國(guó)內(nèi)分型系統(tǒng)Ⅰ型9例、Ⅱ型20例、Ⅲ型3例，其陽(yáng)性率為97.8%（32/48）；兩種分型陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.01，P=0.001）。

3 討論

終板軟骨炎近年來(lái)逐漸受到影像診斷方面臨床工作者的重視，因其可導(dǎo)致無(wú)明顯典型特征的下肢疼痛和麻木等癥狀，容易造成臨床漏診和誤診，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病主要與椎間盤(pán)的退行性改變、髓核內(nèi)核算類(lèi)物質(zhì)代謝沉積、自身免疫性疾病等因素有關(guān)［4］；臨床表現(xiàn)以非特異性的下肢痛為主，已有研究表明其疼痛的具體機(jī)制，如創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛因子合成增加、含降鈣素相關(guān)肽合成物質(zhì)的水平上升以及P物質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張作用引起的下肢或放射性的疼痛。終板軟骨炎導(dǎo)致的疼痛已越來(lái)越困擾影像科醫(yī)師的診斷，所以對(duì)于相關(guān)MR表現(xiàn)（低場(chǎng)）特征就顯得尤為重要。

本研究探討了100例終板軟骨炎的患者影像資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其相關(guān)MR表現(xiàn)主要為下端椎體的累及并常常合并椎間盤(pán)病變（主要是腰椎間盤(pán)突出，包括其各種分型），52例合并腰椎間盤(pán)病變的患者中，有5例膨隆型、39例突出型、5例脫垂游離型以及3例Schmorl結(jié)節(jié)，這與于濤和于若曦［5］研究結(jié)果相似。人體脊柱的解剖學(xué)特點(diǎn)和終板軟骨的組織學(xué)特質(zhì)決定了下段椎體承擔(dān)更多的壓力，長(zhǎng)期的慢性疲勞容易導(dǎo)致下段受到累及；研究顯示，多數(shù)患者病變累及L4-5或L5～S1，考慮下段椎骨長(zhǎng)期生理應(yīng)力前驅(qū)以及重力效應(yīng)對(duì)于下段椎間盤(pán)的損傷較為明顯，下端椎間盤(pán)發(fā)生病變的同時(shí)其鄰近錐體也會(huì)發(fā)生明顯的膨隆或突出病理改變，進(jìn)一步加劇對(duì)于L4-5或L5～S1的損傷。Vrtovec［6］等研究表明，終板因斷裂、粉碎等破壞性改變后，相關(guān)椎間盤(pán)因微血管供應(yīng)的減少而發(fā)生退行性病變。本研究結(jié)果提示終板軟骨炎患者常合并椎間盤(pán)病變，但也有研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤(pán)于患者20歲左右便開(kāi)始發(fā)生退行性病變，50歲時(shí)其發(fā)生率達(dá)80%～90%［7-8］，提示終板軟骨病變導(dǎo)致椎間盤(pán)慢性退行性病變可能存在一定的混雜因素。

本研究還同時(shí)關(guān)注了兩種分型系統(tǒng)的差異，Modic分型系統(tǒng)較為簡(jiǎn)潔，其特征性低場(chǎng)MR表現(xiàn)也較為顯著，而國(guó)內(nèi)采用的四型分型系統(tǒng)，其分型側(cè)重分析了脂肪病變的影像學(xué)改變，可能對(duì)于較為復(fù)雜的病變?nèi)绾喜⒆甸g盤(pán)病變具有較高的陽(yáng)性診斷水平。本研究結(jié)果提示，Modic分型系統(tǒng)能顯著提高無(wú)明顯合并椎間盤(pán)病變患者的陽(yáng)性率，但國(guó)內(nèi)采用的四型分型方法未顯示其診斷合并椎間盤(pán)病變時(shí)的陽(yáng)性率，考慮并發(fā)腰椎間盤(pán)病例數(shù)量較小，同時(shí)椎間盤(pán)病變的分型可能混雜了部位顯著的因素，提示后續(xù)研究應(yīng)注意排除混雜因素，并在大樣本量的基礎(chǔ)上盡量采用方差齊性分析，以提高組內(nèi)樣本的同質(zhì)性水平。

［1］ 湛先發(fā)，范小濤，許曉華.低場(chǎng)MRI對(duì)60例腰椎終板軟骨炎的診斷分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，39（29）：2981-2983.

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R445.2；R681.3

A

1673-5846（2015）12-0184-02

1宿遷市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇宿遷 223800

2徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院影像科，江蘇徐州 221011