孫鳳仙

門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護理

孫鳳仙

目的 探討門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護理措施和效果。方法 選取2012年2月至2015年2月在長春市兒童醫(yī)院門診輸液過程中出現(xiàn)驚厥進行護理的患兒24例為研究對象，分析其護理效果及患兒家長對護理工作的滿意度。結(jié)果 24例患兒經(jīng)急救護理，均急救成功，成功率為100.0%（24/24），并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（3/24），平均住院（2.7±1.2）d；患兒家長對護理工作非常滿意15例，滿意8例，不滿意1例，總滿意度為95.8%（23/24）。結(jié)論 一旦在輸液過程中發(fā)生驚厥，護理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心、嫻熟的搶救技能，及時找出驚厥原因，進行有效控制，可縮短患兒發(fā)作時間，提高搶救成功率，促進其康復(fù)。

門診；靜脈輸液；驚厥；護理

靜脈輸液是臨床最普遍的一種治療疾病的方法，其屬于損傷性操作［1］。對兒童來說，由于其對疼痛耐受力低，且受疾病影響各方面進一步下降，面對靜脈針時常表現(xiàn)為哭鬧、恐懼、扭動，患兒家長也會出現(xiàn)緊張心理，一方面使靜脈輸液工作無法正常進行，另一方面也導(dǎo)致患兒在輸液過程中因各種不良反應(yīng)而出現(xiàn)驚厥。驚厥是小兒輸液過程中常見且嚴重的不良反應(yīng)之一，若處理不及時可引起窒息、腦水腫甚至病死［2-3］。因此，迅速、有效的急救和護理對挽救患兒生命、減少后遺癥的發(fā)生具有重要意義。本研究就門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護理措施和效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2015年2月在我院門診輸液過程中出現(xiàn)驚厥的患兒24例為研究對象，其中男11例，女13例，年齡2～7歲，平均（4.5±1.2）歲；原發(fā)?。汉粑栏腥?1例，支氣管炎5例，病毒性腦炎7例，癲1例。

1.2護理方法

1.2.1保持呼吸通暢 發(fā)生驚厥的原因很多，但無論何種原因引起的驚厥，患兒均處于高度興奮狀態(tài)。因此，在輸液過程中患兒發(fā)生驚厥時，應(yīng)立即停止輸注藥物，盡量避免家長搖晃和喊叫，以免加重驚厥程度和延長抽搐時間，保持環(huán)境安靜。護理人員應(yīng)迅速松解患兒衣服和領(lǐng)口，使其頭偏向一側(cè)，清除口鼻中的分泌物和嘔吐物，以免誤吸造成窒息。保持患兒呼吸道通暢，對牙關(guān)緊閉的患兒可用開口器將其緩慢撐開，用舌鉗將舌牽出，防止舌根后墜影響呼吸；迅速給氧（1～2 L/min）以改善組織缺氧狀態(tài)，減輕或防止腦損傷。

1.2.2控制驚厥 驚厥發(fā)生后護理人員需立即用針刺法刺人中、合谷等穴［4］，遵醫(yī)囑迅速選用作用快、毒性小的止驚藥物，使患兒在短時間內(nèi)停止抽搐，解除肌肉痙攣。常選用地西泮（0.1～0.3 mg/kg）緩慢靜脈滴注，若效果不佳，30 min后可重復(fù)1次，或肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉（每次5～8 mg/kg）；給予10%水合氯醛（0.5～1.0 ml/kg）保留灌腸，并保持1 h以上，以促進藥物吸收。若患兒頻繁出現(xiàn)驚厥時，可立即給予20%甘露醇（0.5～1.0 g/kg）降顱內(nèi)壓，以免發(fā)生腦水腫引起嚴重后果。

1.2.3觀察病情 止驚后，護理人員應(yīng)密切觀察患兒病情，防止驚厥再次發(fā)作和藥物反應(yīng)。每15分鐘觀察并記錄患兒體溫、呼吸節(jié)律、血壓、膚色、肢體溫度、尿量、瞳孔的變化情況，并注意其意識、神志變化，如發(fā)現(xiàn)異常，需立即進行搶救。

1.2.4加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 患兒發(fā)生驚厥時會大量出汗，同時抽搐時可發(fā)生嘔吐和大小便失禁，易引發(fā)皮膚感染［5］。因此，患兒驚厥緩解后，應(yīng)注意其口腔和皮膚護理，及時更換衣服和床單，擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。對伴有昏迷的患兒，護理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助家長經(jīng)常更換體位，并按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.5心理護理 患兒在輸液過程中發(fā)生驚厥多為突然發(fā)病，患兒家長易出現(xiàn)驚恐、焦慮情緒。護理人員應(yīng)及時與家長進行溝通，向其說明保持安靜對患兒搶救的重要性［6］，使家長在安靜的環(huán)境中進行心理調(diào)適，取得其信任和理解，積極配合治療，以提高患兒搶救成功率。待患兒驚厥控制后，護理人員應(yīng)向家長說明驚厥發(fā)生的原因，介紹患兒病情、預(yù)后和防護等相關(guān)知識，使家長對驚厥有基本的了解，細心照顧患兒，以促進其早日康復(fù)。

1.2.6健康教育 護理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患兒營造一個良好的生活氛圍，避免過度勞累和睡眠不足，掌握患兒的過敏反應(yīng)及過敏食物［7］，尤其是過敏藥物如青霉素、頭孢類等，并做好防護，避免患兒接觸或食用而發(fā)生危險。

1.3觀察指標(biāo) 分析患兒驚厥急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時間及患兒家長對護理工作的滿意程度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1護理效果 24例患兒經(jīng)急救護理，均急救成功，成功率為100.0%（24/24），其中出現(xiàn)墜積性肺炎2例，腦水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（3/24）；平均住院時間（2.7±1.2）d。

2.2患兒家長對護理工作的滿意度 患兒家長對護理工作非常滿意15例，滿意8例，不滿意1例，總滿意度為95.8%（23/24）。

3 討論

驚厥是兒童常見的急性病癥，是由多種因素導(dǎo)致的腦神經(jīng)功能紊亂，多表現(xiàn)為全身或局部肌群強直性和陣攣性抽搐。小兒驚厥的發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計，5%～6%兒童曾有過一次或多次驚厥，且驚厥頻繁發(fā)作可導(dǎo)致嚴重的后遺癥，影響患兒智力發(fā)育和健康［8］。

輸液過程中發(fā)生驚厥的原因：①輸液過程中患兒發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)；②原發(fā)疾病如呼吸道感染、病毒性腦炎患兒高熱癥狀未得到及時有效的控制。但無論何種原因引起的驚厥，醫(yī)護人員均應(yīng)爭分奪秒的進行搶救，避免長時間驚厥加重腦損傷，危及患兒生命。小兒驚厥是可防的、可控的，輸液前了解患兒病情，輸液中密切觀察其病情變化是預(yù)防驚厥發(fā)生的重要保障。一旦在輸液過程中發(fā)生驚厥，護理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心、嫻熟的搶救技能，及時找出驚厥原因，控制驚厥，可縮短患兒發(fā)作時間，提高搶救成功率，促進其康復(fù)。

［1］ 徐書芹.門診輸液中小兒高熱驚厥的護理［J］.當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，21（2）：53-55.

［2］ Linch GF，Ribeiro AC，Guido Lde A.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria：trajectory and results［J］.Rev Gaucha Enferm，2013，34（1）：147-154.

［3］ 桑月紅，陳香艷.門診輸液過程中發(fā)生小兒高熱驚厥的急救及護理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z2）：310-311.

［4］ 毛君芳.223例小兒急性高熱驚厥的病因分析及其綜合護理效果觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：157-158.

［5］ 王自杰.病程不同時段護理干預(yù)在小兒高熱驚厥的護理效果分析［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：106-107.

［6］ 秦桂林，鄭瓊，向嬌娥，等.門診熱性驚厥的防范措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（1）：129-130.

［7］ Ramacciotti K，Valobra A.The professionalization of nursing in Argentina：political and institutional disputes during Peronism［J］. Asclepio，2010，62（2）：353-374.

［8］ 錢云利，宋潔，董玉梅.60例小兒高熱驚厥的急救及護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2011，30（2）：156-157.

R473.5

A

1673-5846（2015）12-0155-02

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130051