陳雪梅 王 毅* 殷家福 張紅銀

（云南省腫瘤醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118）

處方是重要的醫(yī)療文書，是醫(yī)師為患者治療的文字憑據(jù)，書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥的效果和生命安全，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時處方又是法律依據(jù)，它具有法律/技術(shù)和經(jīng)濟上的意義[1]。在當前醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，如何提高處方開具質(zhì)量，保障患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，進行必要的處方干預(yù)具有積極的作用和意義。處方干預(yù)是藥師調(diào)劑處方時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師不合理用藥并及時予以干預(yù)，這是遵循2007年《處方管理辦法》和2010年《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的宗旨[2]，是在國家的法律/法規(guī)指導(dǎo)下藥師參與合理用藥的一個積極舉措，處方干預(yù)相對處方點評而言，干預(yù)于事前，點評于事后，對保障患者用藥安全，防范醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)藥師的職業(yè)價值具有積極而有益的作用。

1 資料與方法

調(diào)查我院2013年住院藥房處方干預(yù)記錄350次，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知，并參考藥品說明書，對不合理處方干預(yù)情況進行分類統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分為不規(guī)范處方/用藥不適宜處方及其他[3-4]。

2 結(jié) 果

從表1可看出，350次處方干預(yù)，用藥不適宜的情況所占比例最大，其中的藥品規(guī)格、用法用量錯誤最多，為180次，其次為用藥與診斷不符、配伍禁忌及重復(fù)用藥；而不規(guī)范處方中主要為處方缺項94次，其余不規(guī)范處方還有藥品信息書寫錯誤、處方更改未簽字蓋章、處方使用錯誤；由于我院是腫瘤?？漆t(yī)院，麻醉藥品使用量較大，麻醉處方的非正確應(yīng)用干預(yù)也成為我院處方干預(yù)的一大特點。

表1 2013年處方干預(yù)統(tǒng)計

3 討 論

3.1 不規(guī)范處方：由于處方醫(yī)師的疏忽，常出現(xiàn)處方缺項情況，如遺漏患者住院號，病情診斷，處方開具日期以及處方后記無醫(yī)師簽名；處方醫(yī)師對藥品信息的不熟悉，使其開具的藥品信息書寫不正確，如將洛芬待因緩釋片寫作洛芬待因片，根據(jù)醫(yī)師1天2次的用法及單次用量，可判斷醫(yī)師需使用的應(yīng)為緩釋片，再如將地西泮寫作安定，均為藥品信息書寫錯誤 ；部分醫(yī)師處方書寫錯誤并修改后，未在修改處簽字，應(yīng)在修改處簽字以示對處方的修改確認；再有醫(yī)師使用麻醉處方開具精神類藥品，如曲馬多緩釋膠囊應(yīng)用二類精神處方開具的錯用為麻醉處方，這些情況均屬于不規(guī)范處方。

3.2 用藥不適宜：醫(yī)師對藥品規(guī)格和用法用量的書寫錯誤，是藥師處方干預(yù)的主要方面。由于藥品采購實行“一品兩規(guī)”采購制度及我院慢特病患者較多，需要準確開具藥品規(guī)格及嚴格控制藥品用法用量。如烏苯美司有膠囊和片兩個劑型，醫(yī)師在開具此藥時須書寫清楚劑型并按照每日不超出30 mg的用量，總用量限制在15 d以內(nèi)，這樣既能保證用藥安全，又符合《處方管理辦法》的要求；對于1例患者同時患2種以上疾病，處方醫(yī)師在開具處方時僅注明一種病情診斷，可視為用藥與診斷不符，如乳腺癌患者除開具他莫昔芬片外還有骨化三醇膠丸，經(jīng)藥師處方干預(yù)與處方醫(yī)師進行溝通，此患者為乳腺癌合并骨質(zhì)疏松癥，處方病情診斷一項醫(yī)師須進行備注，藥品才可予以發(fā)放；部分藥品需使用固定溶媒，才能保證藥品穩(wěn)定性，如泮托拉唑鈉須使用0.9%氯化鈉作為溶媒才可盡量避免藥品變色情況的發(fā)生，而奧沙利鉑則在5%的溶媒中最為穩(wěn)定。

3.3 其他：我院作為腫瘤?？漆t(yī)院，麻醉止痛藥品的使用量較大，如何在有效緩解患者疼痛的前提下，對麻醉、精神藥品實行嚴格、規(guī)范的管理一直是我們藥師奮斗的目標，我們利用處方干預(yù)這一有利措施從麻醉、精神藥品流通的各個環(huán)節(jié)，對其實施嚴格而有效的管理。如鹽酸布桂嗪注射液，規(guī)格為100 mg，若使用量為50 mg，余液須丟棄，處方上須有兩名相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員簽字，對使用后的注射劑及透皮貼劑均須回收至藥房，才可按照處方用量再發(fā)放藥品。

通過以上處方干預(yù)措施并結(jié)合醫(yī)院處方點評獎懲制度，我院處方合格率從2012年的85%到2013年的99%，取得了滿意的效果，但根據(jù)此次處方干預(yù)的調(diào)查研究，也發(fā)現(xiàn)我們工作中應(yīng)繼續(xù)加強的方面：需進一步加強醫(yī)師處方書寫規(guī)范方面的培訓；藥師及醫(yī)師均需熟悉藥品說明書，熟練掌握藥品適應(yīng)證及用法用量、配伍禁忌等知識，尤其藥師更應(yīng)多花心思，對藥品說明書及相關(guān)知識有深入的了解，為臨床醫(yī)師做好用藥咨詢與參謀，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的用藥方案，這也是藥師實現(xiàn)自身價值的有效方式。最后，作為腫瘤?？漆t(yī)院，應(yīng)嚴格藥師及醫(yī)師的麻醉藥品發(fā)放及處方開具資格，實行麻醉、精神藥品使用的學習與考核制度，以規(guī)范麻醉、精神藥品的使用，保證用藥安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2007]53號令.

[2]劉飛,黃益民,單春燕,等.應(yīng)用藥學服務(wù)友情提示卡對門診不合理處方實施干預(yù)[J].中國藥房,2010,21(33)：3164-3166.

[3]馬雅妮,李雪松.我院2011年度門、急診干預(yù)處方分析及整改措施[J].中國藥業(yè),2013,3(6)：100-102.

[4]謝跟英,吳荔嘉,劉衛(wèi),等.門急診處方點評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(7)：851-854.