全科醫(yī)療通常被喻為英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)中“王冠上的寶石(the jewel in the crown)”。從患者個體角度看，全科醫(yī)療可以保證診療的連續(xù)性；從人群角度看，全科醫(yī)療服務(wù)更加注重預(yù)防保健、健康教育等措施的開展；從衛(wèi)生體系的角度看，全科醫(yī)療通過臨床風(fēng)險管理實現(xiàn)有效的衛(wèi)生服務(wù)提供，預(yù)防過度醫(yī)療，提供更為便利的專家服務(wù)，有效保護(hù)患者利益。

然而，批判者一度認(rèn)為全科醫(yī)療規(guī)模小、結(jié)構(gòu)單一，難以進(jìn)行問責(zé)。過去被認(rèn)為具有創(chuàng)新性和靈活性的全科醫(yī)療如今被嘲笑為“家庭手工業(yè)”。大部分全科醫(yī)生沒有能力達(dá)到公眾和政策制定者所寄予的期望，即期望他們能夠應(yīng)付不斷增加的就診量。然而，過多的期望值會嚴(yán)重阻礙全科醫(yī)療的發(fā)展。2005年至今，NHS總支出增長了18%，但在同一時期全科醫(yī)療的預(yù)算下降了8%。同時，申請全科醫(yī)療崗位的人數(shù)下降了15%，一些關(guān)鍵崗位人員短缺嚴(yán)重，一些專家認(rèn)為全科醫(yī)療面臨危機(jī)。

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全科醫(yī)療在英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系中的角色

全科醫(yī)療通常被喻為英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)中“王冠上的寶石(the jewel in the crown)”。從患者個體角度看，全科醫(yī)療可以保證診療的連續(xù)性；從人群角度看，全科醫(yī)療服務(wù)更加注重預(yù)防保健、健康教育等措施的開展；從衛(wèi)生體系的角度看，全科醫(yī)療通過臨床風(fēng)險管理實現(xiàn)有效的衛(wèi)生服務(wù)提供，預(yù)防過度醫(yī)療，提供更為便利的專家服務(wù)，有效保護(hù)患者利益。

然而，批判者一度認(rèn)為全科醫(yī)療規(guī)模小、結(jié)構(gòu)單一，難以進(jìn)行問責(zé)。過去被認(rèn)為具有創(chuàng)新性和靈活性的全科醫(yī)療如今被嘲笑為“家庭手工業(yè)”。大部分全科醫(yī)生沒有能力達(dá)到公眾和政策制定者所寄予的期望，即期望他們能夠應(yīng)付不斷增加的就診量。然而，過多的期望值會嚴(yán)重阻礙全科醫(yī)療的發(fā)展。2005年至今，NHS總支出增長了18%，但在同一時期全科醫(yī)療的預(yù)算下降了8%。同時，申請全科醫(yī)療崗位的人數(shù)下降了15%，一些關(guān)鍵崗位人員短缺嚴(yán)重，一些專家認(rèn)為全科醫(yī)療面臨危機(jī)。

為此，NHS管理者采取了一系列措施以鞏固全科醫(yī)療的地位：為全科醫(yī)療撥付更多的資金，以消除初級衛(wèi)生保健和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診之間的障礙；勞動部通過制定人才規(guī)劃，以吸引更多的實習(xí)醫(yī)生和護(hù)士到全科醫(yī)療行業(yè)。然而，資金和人力問題的解決措施難以在短時間內(nèi)見效，與此同時，全科醫(yī)療的模式被整合后的全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新建立的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)所取代。

國際經(jīng)驗表明，建立和維持一個讓全科醫(yī)療成功的機(jī)制，并支持新的衛(wèi)生保健模型是十分重要的。該文認(rèn)為，無論新的衛(wèi)生保健模式是什么，全科醫(yī)生依然發(fā)揮著“守門人”的作用，因此，他們必須獲得足夠的資源以支撐其繼續(xù)提供衛(wèi)生服務(wù)。

(林偉龍 摘編自《The New England Journal of Medicine》)