白云麗 易紅梅張林秀 羅仁福 劉承芳

1. 中國(guó)科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所農(nóng)業(yè)政策研究中心 北京 100101 2. 中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 北京 100101

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·衛(wèi)生服務(wù)研究·

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)提供與利用

白云麗1,2易紅梅1張林秀1羅仁福1劉承芳1

1. 中國(guó)科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所農(nóng)業(yè)政策研究中心 北京 100101 2. 中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 北京 100101

目的：分析農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)的可及性對(duì)居民視力檢查服務(wù)利用的影響。方法：利用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)，采用描述統(tǒng)計(jì)和多元回歸分析。結(jié)果：樣本中33.2%的居民自報(bào)告視力不良，22.1%的居民曾做過(guò)視力檢查，86%樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和44%樣本村的村衛(wèi)生室可以提供視力檢查服務(wù)；回歸結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供視力檢查服務(wù)將顯著增加居民進(jìn)行視力檢查的可能性，但村衛(wèi)生室是否提供視力檢查服務(wù)對(duì)居民視力檢查的利用沒(méi)有顯著影響。結(jié)論：農(nóng)村居民對(duì)視力檢查服務(wù)需求很大，但是利用率低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)供給不足可能是導(dǎo)致農(nóng)村居民服務(wù)利用率低的重要因素。建議國(guó)家繼續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展基本視力檢查的能力，促進(jìn)農(nóng)村居民對(duì)視力檢查服務(wù)的利用，改善農(nóng)村居民視力健康水平。

農(nóng)村居民； 視力檢查； 服務(wù)供給； 服務(wù)利用

未矯正的屈光不正是造成視力損害的主要原因，且80%以上的視力問(wèn)題是可以預(yù)防和治療的。[1]每年全球由于未矯正的視力問(wèn)題導(dǎo)致的損失高達(dá)1 000多億美元。[2]我國(guó)農(nóng)村地區(qū)是世界上視力問(wèn)題高發(fā)地區(qū)之一，農(nóng)村居民視力問(wèn)題的患病率在10%～87%之間。[3-5]有研究顯示，視力不良不僅損害了患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響了青少年學(xué)生的在校表現(xiàn)。[6-8]

世界衛(wèi)生組織指出，實(shí)施覆蓋全民健康的眼保健服務(wù)，提高服務(wù)的可及性能有效預(yù)防和治療視力問(wèn)題。許多國(guó)家都已將視力保健納入初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的框架。在印度，以大型眼科醫(yī)院為中心，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息管理向外輻射出許多分中心，并以農(nóng)村學(xué)校為依托建立篩查點(diǎn)，定期派醫(yī)生為居民進(jìn)行免費(fèi)眼病篩查。[9]在英國(guó)的蘇格蘭地區(qū)，政府推出免費(fèi)眼保健服務(wù)的政策，該項(xiàng)政策顯著增加了居民進(jìn)行視力檢查的次數(shù)。但是該研究也表明，收入水平高和上過(guò)學(xué)的居民的視力檢查服務(wù)利用增加更多。[10]

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，我國(guó)政府也開始重視眼保健服務(wù)。2006年，我國(guó)防盲治盲規(guī)劃(2006—2010)指出，將初級(jí)眼保健納入初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站積極宣傳眼保健和防盲治盲知識(shí)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)主要眼疾的患者能夠進(jìn)行篩查、建卡、登記、轉(zhuǎn)診，并及時(shí)報(bào)送有關(guān)信息。[11]2012年，全國(guó)防盲治盲規(guī)劃(2012—2015)中強(qiáng)調(diào)要落實(shí)《國(guó)家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》，在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、0～6歲兒童健康管理和老年人健康管理中開展視力檢查。[12]但最近的兩項(xiàng)研究顯示，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)視力檢查服務(wù)供給不足且質(zhì)量低下，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室視力檢查服務(wù)提供能力更加薄弱。[13-14]令人遺憾的是，目前還沒(méi)有實(shí)證研究探索農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)提供狀況對(duì)居民視力檢查服務(wù)利用產(chǎn)生的影響。

因此，本文將利用一份具有全國(guó)代表性的調(diào)查數(shù)據(jù)，描述我國(guó)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

和村衛(wèi)生室)視力檢查服務(wù)提供情況，以及農(nóng)村居民進(jìn)行視力檢查的情況，評(píng)估基層視力檢查服務(wù)的提供對(duì)農(nóng)村居民視力檢查行為的影響，從而為國(guó)家制定有關(guān)公共衛(wèi)生政策提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

本文使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于課題組2012年開展的農(nóng)村視力健康調(diào)查，該調(diào)查是課題組一項(xiàng)長(zhǎng)期追蹤調(diào)查的重要組成部分。2012年在全國(guó)調(diào)查了5個(gè)省，25個(gè)縣，50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，101個(gè)村，2 028個(gè)農(nóng)戶。樣本選取的步驟如下：首先，根據(jù)分層逐級(jí)抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，選取江蘇、四川、陜西、吉林和河北作為樣本省；第二，在每個(gè)樣本省，將所有縣按照人均GDP降序排列，等距隨機(jī)抽取5個(gè)縣，共抽取25個(gè)樣本縣；第三，將各縣內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照人均GDP排序后分為兩組，在每組隨機(jī)抽取一個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取50個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)；然后，按照選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)的方法，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取2個(gè)村，形成了101個(gè)樣本村；最后，在樣本村內(nèi)，根據(jù)花名冊(cè)隨機(jī)抽取20戶家庭，共抽取了2 028戶。*在2012年調(diào)查時(shí)，少數(shù)之前的被訪談農(nóng)戶出現(xiàn)分家的情況，調(diào)查時(shí)收集了原來(lái)全部家庭成員的信息，但是在分析時(shí)作為兩戶處理，所以2012年的總戶數(shù)是2 028戶。此外，還對(duì)50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和101個(gè)村的村衛(wèi)生室行了訪談。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查了一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。選取村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)為：如果一個(gè)村的村衛(wèi)生室不超過(guò)3個(gè)，即調(diào)查所有村衛(wèi)生室；如果一個(gè)村的村衛(wèi)生室總數(shù)多于3個(gè)，即隨機(jī)選取3個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查。最終，本研究選取了50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院*由于本研究是一項(xiàng)追蹤調(diào)查，盡管所有樣本在第一輪調(diào)查時(shí)都位于農(nóng)村地區(qū)，但由于我國(guó)近年快速城鎮(zhèn)化的影響，樣本中有3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)納入城鎮(zhèn)范圍。因此，這3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查的是服務(wù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院，另外一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查的是服務(wù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。和145個(gè)村衛(wèi)生室作為樣本。

1.2 對(duì)象及方法

本研究采用了問(wèn)卷調(diào)查方法收集數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為2012年樣本中的農(nóng)戶及其所有家庭成員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室*家庭成員的范圍與已有研究相同，詳見“新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療支出的影響”(易紅梅等，2013)。。針對(duì)不同的調(diào)查對(duì)象，本研究使用不同的問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)。第一份問(wèn)卷是農(nóng)戶調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括農(nóng)戶家庭基本信息模塊和視力健康模塊。其中，農(nóng)戶家庭基本信息模塊主要包括農(nóng)戶所有家庭成員的性別、年齡、受教育水平以及家庭資產(chǎn)等信息；視力健康模塊主要包括每個(gè)家庭成員的自評(píng)視力狀況以及進(jìn)行視力檢查的情況。第二份問(wèn)卷和第三份問(wèn)卷分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)柧砼c村衛(wèi)生室問(wèn)卷。這兩份問(wèn)卷主要收集了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是否能夠進(jìn)行視力篩查、是否能夠進(jìn)行驗(yàn)光，以及是否有醫(yī)務(wù)人員接受過(guò)視力保健專業(yè)培訓(xùn)等信息。

運(yùn)用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，STATA12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，根據(jù)研究目的，采用單因素分析和多元回歸分析的方法。在單因素分析部分，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平P=0.1；在多元回歸分析中，運(yùn)用Logistic回歸分析了基層視力檢查服務(wù)提供對(duì)農(nóng)村居民視力檢查行為的影響，回歸結(jié)果報(bào)告了OR值，檢驗(yàn)水平P=0.1。

1.3 相關(guān)概念界定

本文中視力不良是指農(nóng)村居民自評(píng)不戴眼鏡時(shí)看東西有困難。視力不良比例為調(diào)查樣本中自報(bào)告視力不良的人數(shù)除以樣本總?cè)藬?shù)。視力檢查是指農(nóng)村居民曾經(jīng)參加過(guò)視力篩查或驗(yàn)光儀檢查*視力檢查通常包括兩部分，一部分是用視力檢查表進(jìn)行視力篩查，以確定被檢查者是否有必要做進(jìn)一步的檢查；第二部分是驗(yàn)光檢查，以確定被檢查者是否需要配鏡矯正或者進(jìn)行其他治療(Schwartz G S, 2006)。；視力檢查比例是樣本中進(jìn)行過(guò)視力檢查的人數(shù)除以樣本總?cè)藬?shù)得到的比例。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究共收集了8 107名5歲及以上農(nóng)村居民的有效信息*根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，由于5歲以下兒童的視力發(fā)育情況還不穩(wěn)定，因此分析時(shí)不包括這部分樣本。。調(diào)查對(duì)象中女性比例為48.4%，從未上過(guò)學(xué)的比例為11.4%，家庭資產(chǎn)*包括房產(chǎn)、農(nóng)具、家具、役畜、禽畜以及自營(yíng)工商業(yè)資產(chǎn)。平均為21.2萬(wàn)元，全體樣本成員平均年齡為37.8周歲，其中年齡在5～15歲之間者占11.1%，16～49歲之間者占55.3%，50歲及以上者占33.6%*考慮到全國(guó)人口普查和樣本人口的年齡劃分稍有差異，樣本人口的年齡分布基本能代表全國(guó)的總體情況。。

2.2 農(nóng)村居民視力健康情況

在總樣本中，視力不良的農(nóng)村居民占33.2%，其中女性視力不良比例為33.9%，男性為32.4%；5～15歲青少年人群視力不良比例為15.2%，16～49歲中年人為20.7%，50歲及以上老年人群為60.7%；

上過(guò)學(xué)的人群視力不良比例為30.8%，遠(yuǎn)低于未上過(guò)學(xué)的人群(51.5%)；*未上學(xué)人群視力不良比較高，是因?yàn)樵谖瓷线^(guò)學(xué)的人中，50歲及以上的人群占84.4%，而這部分人的視力不良比明顯高于別的群體。家庭總資產(chǎn)高于平均水平的居民(以下簡(jiǎn)稱“富裕居民”)視力不良比例為35.7%，家庭總資產(chǎn)低于平均水平的居民(以下簡(jiǎn)稱“貧困居民”)視力不良比例為30.6%。

2.3 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)提供現(xiàn)狀

50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，43(86.0%)個(gè)可以用視力篩查表進(jìn)行視力檢查；12(24.0%)個(gè)能進(jìn)行驗(yàn)光；13(26.0%)個(gè)有醫(yī)生接受過(guò)視力保健方面的專業(yè)培訓(xùn)。101個(gè)村中95個(gè)有村衛(wèi)生室，其余6個(gè)沒(méi)有；44(43.6%)個(gè)村衛(wèi)生室配備了視力檢查表；所有村的村衛(wèi)生室都不能進(jìn)行驗(yàn)光；13(12.9%)個(gè)村的村衛(wèi)生室有醫(yī)生接受過(guò)視力保健方面的專業(yè)培訓(xùn)。

2.4 農(nóng)村居民視力檢查服務(wù)利用情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村居民進(jìn)行視力檢查的比例較低。在全部被調(diào)查者中，僅有22.1%的被訪者自我報(bào)告說(shuō)曾經(jīng)做過(guò)視力檢查。其中，47.1%的農(nóng)村居民僅使用視力篩查表進(jìn)行過(guò)檢查，23.1%的居民僅使用驗(yàn)光儀檢查過(guò)視力，兩種視力檢查工具均使用過(guò)的居民占29.8%。

農(nóng)村居民是否進(jìn)行視力檢查與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視力檢查服務(wù)的提供顯著相關(guān)。首先，從視力檢查設(shè)備來(lái)看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供視力篩查服務(wù)的地區(qū)，居民進(jìn)行視力檢查的比例是23.6%，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能提供視力篩查服務(wù)的地區(qū)，居民視力檢查的比例僅有17.3%；同樣，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供驗(yàn)光服務(wù)的地區(qū)，居民視力檢查比例(25.5%)也高于其他地區(qū)(21.7%)。再者，從醫(yī)務(wù)人員來(lái)看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生曾接受過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的地區(qū)，農(nóng)戶視力檢查的比例是24.3%；而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生未接受過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的地區(qū)，農(nóng)戶視力檢查的比例僅為21.9%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視力檢查設(shè)備配備和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方面的差異與居民視力檢查服務(wù)利用顯著相關(guān)。但在村衛(wèi)生室這一層面，兩者之間的相關(guān)關(guān)

系并不顯著(表1)。

個(gè)人和家庭方面的特征也與居民是否進(jìn)行視力檢查顯著相關(guān)。男性進(jìn)行視力檢查的比例(24.2%)顯著高于女性(21.0%)；青少年、中年和老年居民進(jìn)行視力檢查的比例分別是33.2%、25.1%和13.3%，不同年齡段之間差異顯著；上過(guò)學(xué)的居民視力檢查比例為24.6%，顯著高于未上過(guò)學(xué)的居民(7.2%)；富裕居民視力檢查比例為25.0%，顯著高于貧困居民(20.2%)(表1)。

表1 農(nóng)村居民視力檢查服務(wù)利用的單因素分析

數(shù)據(jù)來(lái)源：作者調(diào)查。 注：**表示P<0.05,***表示P<0.01。

2.5 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)提供對(duì)居民視力檢查的影響

上述分析描述了農(nóng)村居民是否進(jìn)行過(guò)視力檢查與每個(gè)相關(guān)因素之間的關(guān)系，但是由于沒(méi)有控制其他因素，這些相關(guān)關(guān)系可能是有偏的。因此，本節(jié)將運(yùn)用多元回歸分析，識(shí)別農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)提供對(duì)居民是否進(jìn)行視力檢查的影響。分析所采用的二元選擇模型如下：

該模型以是否進(jìn)行過(guò)視力檢查為因變量，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的視力篩查、驗(yàn)光和醫(yī)生培訓(xùn)情況、村衛(wèi)生室的視力篩查和醫(yī)生培訓(xùn)的情況以及個(gè)人特征(性別、年齡、是否上過(guò)學(xué))和家庭資產(chǎn)為自變量，采用logistic回歸分析(表2)。

表2 農(nóng)村居民是否進(jìn)行視力檢查的多因素logistic回歸分析

數(shù)據(jù)來(lái)源：作者調(diào)查。 注：*表示P<0.1,**表示P<0.05,***表示P<0.01

回歸結(jié)果顯示，視力檢查服務(wù)供給對(duì)居民視力檢查服務(wù)利用有顯著的影響。與描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供視力篩查的地區(qū)，居民進(jìn)行視力檢查的概率是其他地區(qū)居民的1.489倍(P<0.05)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供驗(yàn)光服務(wù)的地區(qū)，居民進(jìn)行視力檢查的概率是其他地區(qū)居民的1.204倍(P<0.1)。多元回歸分析也發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室是否提供視力篩查服務(wù)對(duì)農(nóng)村居民視力檢查服務(wù)利用沒(méi)有顯著影響?？赡苡袃煞矫娴脑颍旱谝?，村衛(wèi)生室對(duì)預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的參與程度不高；第二，由于村衛(wèi)生室服務(wù)人員技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高，降低了居民對(duì)服務(wù)的利用。[17-19]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室的醫(yī)生是否接受過(guò)視力保健方面的專業(yè)培訓(xùn)對(duì)居民視力檢查服務(wù)利用均沒(méi)有顯著影響(表2)。

性別、年齡是否上過(guò)學(xué)以及家庭資產(chǎn)對(duì)居民是否進(jìn)行過(guò)視力檢查也有顯著影響。男性進(jìn)行視力檢查的概率是女性的1.126倍；年齡大的居民進(jìn)行視力檢查的概率是年齡小的0.975倍；上過(guò)學(xué)的居民進(jìn)行視力檢查的概率是未上過(guò)學(xué)的2.142倍；貧困居民進(jìn)行視力檢查的概率是富裕居民的0.844倍(表2)。

3 結(jié)論和討論

3.1 農(nóng)村居民視力檢查服務(wù)利用偏低

農(nóng)村居民自報(bào)告視力不良比例遠(yuǎn)高于視力檢查比例，表明居民視力檢查服務(wù)利用偏低。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年、中年人、老年人視力不良比例分別為15.2%、20.7%和60.7%，這一結(jié)果與已有研究結(jié)論一致；[20-22]各年齡段居民參加過(guò)視力檢查的比例分別是33.2%、25.1%和13.3%?？梢?，農(nóng)村地區(qū)的絕大部分老年人，自認(rèn)為視力有問(wèn)題但從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)檢查。對(duì)于全體樣本居民而言，視力檢查比例也僅有22.1%，說(shuō)明在農(nóng)村地區(qū)，要將視力檢查作為一項(xiàng)預(yù)防保健工作來(lái)執(zhí)行，還需要比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)提供不足是制約視力檢查服務(wù)利用的主要因素之一

研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)的提供顯著影響了農(nóng)村居民對(duì)視力檢查服務(wù)的利用。但是在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，視力檢查服務(wù)的提供依然非常薄弱，近14%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒(méi)有最基本的視力篩查設(shè)備，更不用說(shuō)對(duì)不良視力患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查的驗(yàn)光設(shè)備。約56%的村衛(wèi)生室不能提供基本的視力篩查服務(wù)。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)具備視力檢查專業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員也非常匱乏。這些都制約了農(nóng)村居民對(duì)視力檢查服務(wù)的利用。

3.3 關(guān)注視力檢查服務(wù)利用中的弱勢(shì)群體

研究發(fā)現(xiàn)，女性、老年人、未上過(guò)學(xué)以及貧困農(nóng)村居民進(jìn)行視力檢查的比例更低。女性肩負(fù)照料家人的重任，往往忽視自身的健康；老年人可能由于獨(dú)居、行動(dòng)不便、缺乏照料和收入來(lái)源等原因未能進(jìn)行視力檢查；未上過(guò)學(xué)的居民可能由于缺乏對(duì)視力檢查服務(wù)的了解，導(dǎo)致了檢查比例偏低；貧困居民往往面臨著資金約束而不能及時(shí)尋求視力檢查服務(wù)。

4 政策建議

基于以上研究結(jié)果，建議我國(guó)政府應(yīng)從以下三個(gè)方面著手，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)提供，提高農(nóng)村居民對(duì)視力檢查服務(wù)的利用，改善農(nóng)村居民視力健康水平。

第一，增加對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)視力檢查服務(wù)的投入，提高服務(wù)的可及性。一方面，政府要加大資金投入，保證村衛(wèi)生室至少可以為村民進(jìn)行視力篩查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有能力做驗(yàn)光檢查；另一方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行視力保健相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

第二，將視力篩查作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)常規(guī)服務(wù)內(nèi)容，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行眼保健宣傳。首先，嚴(yán)格執(zhí)行已有衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中對(duì)青少年和老年人視力檢查的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)將中年人每年一次的視力檢查項(xiàng)目納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的框架；其次，加強(qiáng)眼保健宣傳，提高農(nóng)村居民保護(hù)視力的意識(shí)，促使居民主動(dòng)進(jìn)行視力檢查。

第三，重點(diǎn)關(guān)注老年人的視力健康。視力問(wèn)題對(duì)老年人的生活質(zhì)量具有顯著的負(fù)面影響。隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年人的視力問(wèn)題將會(huì)更加突出。因此，我們建議國(guó)家在實(shí)施《國(guó)家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》時(shí)充分考慮這一實(shí)際情況，制定針對(duì)老年人的視力檢查服務(wù)方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療老年人視力問(wèn)題。

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(編輯 薛云)

稿 約

《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》雜志是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心承辦的衛(wèi)生政策與管理專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，2008年10月正式創(chuàng)刊發(fā)行。

主要欄目有：專題研究、醫(yī)療保障、藥物政策、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、國(guó)際衛(wèi)生、理論探索、經(jīng)驗(yàn)借鑒、書評(píng)等。歡迎各界人士踴躍賜稿，以期百家爭(zhēng)鳴，探索創(chuàng)新，繁榮我國(guó)衛(wèi)生政策與管理研究，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

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The supply and utilization of vision care in rural primary Health

BAIYun-li1,2,YIHong-mei1,ZHANGLin-xiu1,LUORen-fu1,LIUCheng-fang1

1.CenterforChineseAgriculturalPolicy,InstituteofGeographicSciencesandNaturalResourcesResearch,ChineseAcademyofSciences,Beijing100101,China2.UniversityofChineseAcademyofSciences,Beijing100101,China

Objective: To identify the vision care access in rural primary health institutions and the utilization of vision inspections among rural residents. Methods: Survey data was collected from primary health institutions (township health centers and village clinics) and households. The descriptive statistics and multivariate regression analysis were applied to analyze data. Results: The household survey data shows that 33.2% of rural residents self-reported having poor vision, and 22.1% of rural residents stated that they had ever used vision care (vision screening or vison examinations). The health facilities survey data shows that 84% of township health centers and 44% of village clinics can provide vision care. The multivariate analysis shows that the vision care access in township health centers is significantly correlated with the probability of residents’ utilization of vision care, but there is no significant correlation between the provision of vision care in village clinics and its utilization. Conclusions: The vision care access is low in rural China though there is a huge demand therefore. Inadequate supply of primary vision care services in primary health institutions may result in low utilization among rural residents. It is suggested that the government further promote the National Public Health Service Program and strengthen the capacity of primary health facilities to provide primary vision care. To do so, an increase in the utilization of vision care among rural residents can be expected, which would thereby reduce potential losses caused by further vision impairment.

Rural resident; Vision care; Primary health facilities; Primary health utilization

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(71103171)和重點(diǎn)項(xiàng)目(71033003)； 中國(guó)科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所優(yōu)秀青年人才基金項(xiàng)目(2013RC204)作者簡(jiǎn)介：白云麗，女(1985年—)，博士研究生，主要研究方向?yàn)檗r(nóng)村公共投資、基層治理。E-mail: baiyl.11b@igsnrr.ac.cn

易紅梅。E-mail: yihm.ccap@igsnrr.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.04.012

2015-01-23

2015-03-03