陳瑞玲

（廣州市正骨醫(yī)院脊柱科，廣東 廣州 510000）

中醫(yī)學的“不寐”，又稱“失眠”、“不得臥”、“不夜瞑”、“目不瞑”等，是指因臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。臨床表現(xiàn)為入睡困難，或徹夜不能入睡；亦或睡后易醒，醒后難眠，或未能進入深度睡眠，醒后困倦乏力等，嚴重者可徹夜不眠。它是一種常見的生理心理疾患，它嚴重地影響人們的生活、工作、學習，給人們的身心帶來困擾，而對于本身具有其他疾病的患者則存在更為巨大的不利影響，它可以影響患者的康復(fù)，甚至導(dǎo)致患者原有疾病病情的加重。有研究顯示，通過對不寐的相關(guān)因素臨床調(diào)查觀察，發(fā)現(xiàn)疼痛因素所占百分比最高[2]。而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的主要臨床表現(xiàn)為腰背疼痛，常常導(dǎo)致體力和精神上的障礙，導(dǎo)致失眠的發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量[3]。非甾體消炎止痛藥物效果甚微，且有不良反應(yīng)，越來越成為重要的公共衛(wèi)生問題，而對于醫(yī)護人員來講，這些都是值得去重視、探討并解決的問題。我院對100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折不寐患者進行隨機對照研究（隨機分為對照組50例和實驗組50例），采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法開天門配合耳穴埋豆治療OVCF患者的不寐癥，獲得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月1日至2013年11月30日住院患者100例隨機分為治療組50例和對照組50例。治療組男21例，女29例；年齡50～88歲，平均70.2歲；病程0～8 d，平均2.7 d。對照組男24例，女26例；年齡49～79歲，平均65.4歲；病程0～10 d，平均3.3 d。所用患者癥狀均為胸腰背部疼痛，無神經(jīng)壓迫癥狀。

1.2 納入標準：符合OVCF診斷[3]及符合《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCND-2.R）修訂標準[4]中失眠癥狀的診斷標準，并能自我評估及愿意接受開天門和耳穴埋豆療法的患者。

1.3 排除標準：既往存在精神焦慮，精神疾患或因頭部損傷而患有明顯意識障礙者、癡呆、嗜煙嗜酒、吸毒患者及無法進行自我評估的患者。

1.4 情志護理

1.4.1 心理護理：首先通過真誠友善的交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，了解患者的心理行為特征及其癥狀誘發(fā)因素，調(diào)動其參與行為治療的積極性。

1.4.2 認識干預(yù)：講解疾病的病因、發(fā)病機制，使患者緩解或消除不必要的疑慮。耐心地、實事求是地解答患者提出的問題。

1.4.3 情緒干預(yù)：向患者講解情緒與該病的關(guān)系，使患者了解不良情緒在該病的影響；向患者灌輸治療的目標不是治愈“癥狀”，而是把這些“癥狀”控制在不妨礙健康的范圍內(nèi)，減輕患者由癥狀帶來的情緒障礙。

1.4.4 行為干預(yù)：指導(dǎo)肌肉放松練習、轉(zhuǎn)移注意力，意念想象。

1.5 操作方法和步驟

1.5.1 治療組采用開天門和耳穴埋豆治療。

1.5.1.1 開天門。準備：患者取仰臥位，頭下墊治療巾，擺正頭位，暴露按摩部位所需穴位，通過交談讓患者全身放松，閉目，囑其思想集中在頭部。術(shù)者修剪指甲，位于患者頭部后側(cè)床前。操作步驟：①推上星：由印堂推至上星穴36次；②推頭維：由印堂斜上推至頭維36次；③抹眉：從攢竹到絲竹空36次；④梳理太陽經(jīng)：雙手指端交替梳理頭額10～20次；⑤叩印堂：中指屈曲叩擊印堂穴36次；⑥叩百會：中指屈曲叩擊百會穴36次；⑦揉太陽穴：順逆時針各按揉10次；⑧輕拍頭部：從前額拍至左右太陽穴，再從額頂至百會穴，共3分鐘；⑨收功：用拇指按壓雙側(cè)風池穴及雙側(cè)肩井穴各5～10次。治療時間為3 d，睡前1 h實施。手法要求：均勻有力、持久柔和，一般先慢后快，先輕后重，力量漸大，節(jié)律平穩(wěn)，禁用暴力，同時詢問患者感受，隨時調(diào)整力度。

1.5.1.2 耳穴埋豆。取穴：按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟象理論辨證取穴。我科一般選取神門、交感、心、皮質(zhì)下、腎、枕、腦干和垂前穴。操作方法：患者臥位頭側(cè)一邊，用棉簽消除耳廓污垢，常規(guī)75%酒精消毒2遍，用探針找出穴位壓痛點（如探不到壓痛點可用手指按摩片刻重新探查），把王不留行籽用約1 cm×1 cm的無紡膠布固定在所選穴位上。用拇指和食指對壓耳穴，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感的得氣感覺，以患者能夠耐受為度。每日按壓5次，每次按壓約30～60下，疼甚時可增加按壓次數(shù)，留置24 h。治療時間為3 d，睡前2 h實施（睡前1 h禁壓交感穴位）。

1.5.2 對照組給予安定2.5毫克/片，每晚睡前半小時口服，治療時間為3 d。

1.6 療效觀察

1.6.1 疼痛程度觀察：觀察疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測定，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（雖有痛感，但能忍受，并能正常工作，睡眠不受干擾），4～6分為中度疼痛（疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，患者要求用鎮(zhèn)痛藥），7～l0分為重度疼痛（疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴重受干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位表現(xiàn)）。治療期前，由2名未參與患者治療工作的醫(yī)護人員負責評定，治療期滿，再次通過此評分法，對患者進行再次評定。

1.6.2 睡眠質(zhì)量指數(shù)評價：采用匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表進行評價。評價兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間和日間功能4個維度，治療期前，由2名未參與患者治療工作的醫(yī)護人員負責評定，治療期滿，再次通過此量表，對患者進行再次評定。

1.7 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。2組疼痛程度比較采用秩和檢驗。睡眠質(zhì)量計量資料治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度評估：治療后，治療組顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2睡眠指數(shù)評估：治療組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分及PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分及PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時間及PSQI總分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

3.1 不寐作為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的并發(fā)癥之一，可嚴重影響患者的生理、心理健康，當然也會影響患者的傷痛的恢復(fù)。壓縮性骨折的患者，大多數(shù)為嚴重骨質(zhì)疏松的中老年患者，臥床休息做為其主要的治療項目之一，由于因傷痛的刺激或擔心傷痛的恢復(fù)和家庭經(jīng)濟的負擔等而導(dǎo)致焦慮、緊張而引起情緒波動，加上生活不能自理且需要他人護理更容易出現(xiàn)心理障礙，從而出現(xiàn)不寐。

3.2 根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)和辨證理論，對骨折患者，通過耳穴埋豆于神門、交感、心、皮質(zhì)下、腎、枕、腦干和垂前穴位以達到鎮(zhèn)痛安神的效果。神門穴有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎等功能，交感穴有疏經(jīng)理氣、活血止痛、養(yǎng)血安神的功能，兩穴合用，可加強鎮(zhèn)靜、止痛效果?！鹅`樞·口問》篇說：“耳為宗脈之所聚也”。從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論角度上說，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系相當密切，人體經(jīng)絡(luò)與耳均有直接或間接的聯(lián)系，各臟腑的生理病理變化在耳上均有反應(yīng)點，刺激耳穴能引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡，以達到治病強身的目的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通過按壓耳穴可使微血管擴張，局部循環(huán)改善，疼痛緩解，消除了導(dǎo)致失眠的最重要因素，從而改善了睡眠指數(shù)。

表1 兩組患者疼痛程度比較

表2 兩組治療前后組間PSQI比較

3.3 “開天門”是重要的傳統(tǒng)推拿手法，是祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)之一，通過手法按摩頭部穴位，刺激頭部末梢神經(jīng)、皮下血管，通過反射弧的作用，調(diào)整大腦的興奮性，使機體產(chǎn)生感應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，解除肌肉的緊張狀態(tài)，加強機體代謝功能，從而達到陰陽平衡，具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)驚止痛除煩的作用，不寐亦隨之而愈[5-6]。開天門按摩手法運用推、抹、揉、輕叩等柔和緩慢的手法，使患者舒適放松，促使神經(jīng)、肌肉和大腦皮層的抑制過程加強，從而使患者在按摩過程中能處于入睡狀態(tài)。

3.4 通過對我科OVCF不寐患者的觀察比較，治療組療效優(yōu)于對照組，總體有效率更高，各因子比較有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），在睡眠質(zhì)量、睡眠時間方面尤其顯著。

綜上所述，開天門配合耳穴埋豆作為中醫(yī)傳統(tǒng)手法，應(yīng)用于OVCF患者的不寐治療，效果良好，是一種簡、效、速、廉的治療方法，無明顯的不良反應(yīng)，屬于自然療法的范疇，與口服促眠藥物療法相比，可以減輕患者對促眠藥物的依賴性，減少促眠藥物帶來的認知功能損害、肝功損害等不良反應(yīng)，且能發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)精神，在促進此類患者迅速康復(fù)的同時，提高了患者的滿意度，當然也提高了患者家屬的滿意度，有利于增進醫(yī)患的良好協(xié)作關(guān)系，使得醫(yī)護人員與患者真正站在與疾病共同斗爭的統(tǒng)一戰(zhàn)線之上，一定程度上減少了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，易為患者接受，依從性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2)：141-143.

[2]羅華,李慧,曾卜華.疼痛患者入睡困難的護理干預(yù)[J].河南外科學雜志,2011,17(4)：124-125.

[3]林瑞新,林錫朋.如何診斷骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].保健醫(yī)苑,2012(8)：17-19.

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[5]邱瑞娟,鄭嬋美,倫朝霞,等.開天門按摩治療失眠癥53例[J].新中醫(yī),1999,31(12)：23.

[6]王凌霄,李桂明.開天門治療不寐癥的體會[J].按摩與導(dǎo)引,2001,17(2)：19.