胡惠賢 婁艷華 聶麗娜 文彩鳳 吳曉敏

（廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東江門 529010）

沖吸式口護(hù)牙刷在神經(jīng)外科氣管切開患者中的應(yīng)用

胡惠賢 婁艷華 聶麗娜 文彩鳳 吳曉敏

（廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東江門 529010）

目的探討沖吸式口護(hù)牙刷在神經(jīng)外科氣管切開患者中的應(yīng)用效果。方法將廣東省某院2014年1—12月氣管切開的住院患者80例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患者均采用牙膏加溫開水作為標(biāo)準(zhǔn)口腔護(hù)理液，觀察組采用沖吸式口護(hù)牙刷刷牙，對(duì)照組采用兒童牙刷刷牙聯(lián)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理；兩組患者均予口腔護(hù)理2次／d；于實(shí)施口腔護(hù)理第3天進(jìn)行觀察，比較兩組患者的口腔護(hù)理效果指標(biāo)（口腔異味、口腔殘留物、口腔黏膜損傷）以及成本核算指標(biāo)（護(hù)士的人力成本、操作時(shí)間、材料成本）。結(jié)果 兩組患者口腔護(hù)理效果指標(biāo)（口腔異味、口腔殘留物、黏膜損傷）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組在成本核算指標(biāo)（護(hù)士人力成本、操作時(shí)間、材料成本）上低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氣管切開患者采用沖吸式口護(hù)牙刷刷牙能大大減少護(hù)士的工作量，并能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益。

沖吸式口護(hù)牙刷； 氣管切開； 口腔護(hù)理

氣管切開是搶救神經(jīng)外科危重患者的有效措施，該類患者病情危重、病程長(zhǎng)，自理能力低下甚至喪失。由于患者全身抵抗力下降，氣管切開、鼻飼、使用抗生素等因素導(dǎo)致口腔環(huán)境改變，唾液分泌減少；加上患者不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔的自凈作用減弱，唾液積聚在口腔內(nèi)無法吞咽，成為口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，不斷分解產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，易發(fā)生口腔異味。傳統(tǒng)棉球擦拭法存在清潔口腔不徹底，占用護(hù)士時(shí)間多，使用成本高的問題。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健過程中的人文關(guān)懷要求日益增加［1］。刷牙是人類進(jìn)行口腔清潔最常用而普遍的方法，同時(shí)也是預(yù)防口腔感染最有效的方法［2］。改良的口腔護(hù)理方法應(yīng)運(yùn)而生，兒童牙刷刷牙聯(lián)合沖洗法解決了傳統(tǒng)口腔清潔不徹底問題；但仍存在占用護(hù)士時(shí)間長(zhǎng)及護(hù)理成本費(fèi)高等問題。因此為了降低口腔護(hù)理成本及患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，我科于2014年1－12月對(duì)氣管切開患者采用新的口腔護(hù)理方法——成人型沖吸式口護(hù)吸痰管刷牙（下面簡(jiǎn)稱沖吸式口護(hù)牙刷）。應(yīng)用沖吸式口護(hù)牙刷刷牙，明顯降低了護(hù)士人力成本及口腔護(hù)理費(fèi)用成本，縮短了口腔護(hù)理操作時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1－12月氣管切開患者80例為研究對(duì)象，其中男42例，女38例，年齡16～79歲，平均年齡（54.2±2.5）歲，氣管切開持續(xù)平均時(shí)間為（12.5±1.5）d，患者均為不同程度的意識(shí)障礙。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管切開術(shù)后≥24 h。（2）排除無牙齒、口腔有創(chuàng)面、潰瘍、出血、有活動(dòng)性假牙者。（3）排除血小板低患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，從隨機(jī)數(shù)字表的任意一行任意一列開始依次讀取80個(gè)兩位數(shù)作為隨機(jī)數(shù)組，并隨機(jī)進(jìn)行從小到大編號(hào)，將隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的序號(hào)記在隨機(jī)數(shù)的下面；按照患者入院順序?qū)?yīng)隨機(jī)數(shù)序號(hào)的奇偶進(jìn)行分組，序號(hào)為奇數(shù)的納入觀察組，序號(hào)為偶數(shù)的納入為對(duì)照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病種、病情、氣管切開時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法 從氣管切開第1天起對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理。操作前評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)；用氣囊測(cè)壓器監(jiān)測(cè)氣囊壓力達(dá)到2.94 k Pa（30 cm H2O）以上；常規(guī)檢查口腔情況（口腔異味、口腔黏膜等）；操作前先吸干凈氣管內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物。

1.2.1 對(duì)照組 采用兒童牙刷聯(lián)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。具體操作：雙人操作，首先抬高床頭30°～45°，患者頭偏向一側(cè)，頜下鋪干凈毛巾。甲操作者擠出少許牙膏于兒童牙刷上，由門齒向左右牙齒內(nèi)外側(cè)面順牙縫進(jìn)行刷洗（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等）；乙操作者用吸痰管吸凈殘留牙膏泡沫及殘?jiān)?。甲操作者?0 mL注射器去除針頭后抽吸溫開水向口腔各面進(jìn)行反復(fù)沖洗，乙操作者配合甲操作者邊沖洗邊從低位口角吸引沖洗液，直至吸出沖洗液澄清為止?？谇蛔o(hù)理2次／d（7∶00，15∶00）。操作過程必須密切觀察患者生命體征及有無嗆咳、嘔吐、缺氧等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，立刻停止操作并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

1.2.2 觀察組 采用沖吸式口護(hù)牙刷（專利號(hào)：201120497015）刷牙，牙刷頭由醫(yī)用硅膠制成，避免損傷口腔黏膜，沖水管腔接頭連接輸液器，輸入清潔口腔的液體，吸引管腔通過負(fù)壓作用吸引口腔內(nèi)液體。具體操作：?jiǎn)稳瞬僮?，操作前的檢查、準(zhǔn)備及體位的要求如兒童牙刷刷牙。將負(fù)壓連接管與沖吸式口護(hù)牙刷負(fù)壓接頭連接，沖洗管（50 mL注射器去除針頭后吸好溫開水30～40 mL）與沖洗接頭連接，保證各連接口連接緊密。調(diào)節(jié)負(fù)壓40～53.3 kPa，將拇指放在按壓孔上以調(diào)節(jié)壓力，試吸確保管路通暢，擠出少許牙膏于牙刷上，不帶負(fù)壓順牙縫進(jìn)行刷洗牙齒內(nèi)外側(cè)面及口腔內(nèi)各部位（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等）。干刷后，再用左手推注射器，右手將拇指放在按壓孔調(diào)節(jié)負(fù)壓一邊沖洗一邊刷，同時(shí)吸干凈口腔內(nèi)沖洗液，反復(fù)沖洗及抽吸直至吸出沖洗液澄清為止。先停止推注射器，然后再關(guān)負(fù)壓，口腔護(hù)理2次／d（7∶00，15∶00）。操作過程密切觀察患者的生命體征，有無嗆咳、缺氧等不適，必要時(shí)立即停止操作并作進(jìn)一步的處理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 有文獻(xiàn)報(bào)道口腔護(hù)理效果均采用菌斑指示劑進(jìn)行評(píng)價(jià)，但本研究患者均有不同程度的意識(shí)障礙，不能漱口，因此不能采用此方法。本研究分別從口腔異味、口腔殘留物及口腔黏膜損傷三方面分析兩組患者口腔護(hù)理的效果。（1）口腔異味評(píng)價(jià)采用數(shù)學(xué)分級(jí)法（NRS）［3］進(jìn)行，數(shù)字從0～10級(jí)的數(shù)字表示從無到最重，0為無異味；1～3為輕度異味；4～6為中度異味；7～10為重度異味。評(píng)價(jià)者由同一組護(hù)士于口腔護(hù)理第3天第2次口腔護(hù)理2 h后，與患者面對(duì)面相望，距離大約10 cm，評(píng)價(jià)者根據(jù)患者呼氣口臭程度評(píng)分。（2）口腔殘留物以牙菌斑指數(shù)作為指標(biāo)。牙菌斑指數(shù)（PLI）檢測(cè)：按照視診結(jié)合探針的方法檢查，選擇研究對(duì)象15、21、25、31、35、45齒內(nèi)側(cè)面，進(jìn)行監(jiān)測(cè)并分別積分，檢查時(shí)用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分。記分標(biāo)準(zhǔn)：0＝齦緣區(qū)無菌斑；1＝齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2＝在齦緣或鄰而可見中等量菌斑；3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。記錄方法：牙菌斑指數(shù)（PLI）＝各牙菌斑分?jǐn)?shù)之和／被檢查的總牙數(shù)；PLI≤1為輕度，1～2為中度，≥2為重度。評(píng)價(jià)時(shí)間于口腔護(hù)理第3天第2次口腔護(hù)理后進(jìn)行。（3）口腔黏膜損傷評(píng)價(jià)根據(jù)刷牙后進(jìn)行口腔沖洗時(shí)有無血性液體引出做出判斷。最后通過護(hù)士人力成本、操作時(shí)間及材料成本進(jìn)行核算，然后找出最合適的口腔護(hù)理方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔護(hù)理效果指標(biāo)比較 觀察組和對(duì)照組均于口腔護(hù)理第3天進(jìn)行護(hù)理效果比較，兩組患者均未出現(xiàn)中、重度口腔異味；均未出現(xiàn)中重度口腔殘留物。見表1。

表1 兩組患者口腔護(hù)理的效果比較 例

2.2 兩組患者護(hù)理成本核算指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者成本核算比較

從表2可見：兩組患者操作時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且對(duì)照組是兩人操作，觀察組一人操作；觀察組護(hù)士人力成本、操作時(shí)間、材料成本均

低于對(duì)照組。

3 討論

3.1 沖吸式口護(hù)牙刷的優(yōu)越性

3.1.1 材質(zhì)的優(yōu)越性 牙刷頭由醫(yī)用硅膠材料制成，柔軟舒適，避免了損傷黏膜；牙刷頭背面及側(cè)面均有刮苔器，方便全方位清潔口腔，彌補(bǔ)了兒童牙刷單面刷頭的不足。而且牙刷柄為K樹脂材料制成，透明而硬度好，方便觀察口腔內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)、量等情況，且能避免被患者咬斷或者咬碎而引起窒息的發(fā)生。王婉潔等［4］研究表明沖吸式口腔牙刷，

牙刷刷頭鋸齒狀結(jié)構(gòu)與牙齒咀爵面相吻合，刷頭小巧柔軟，可以在病人口腔內(nèi)靈活刷洗，更好地貼進(jìn)牙齒的各個(gè)部位，有效地清除牙縫里的污垢及粘附在牙齒上的牙斑菌。

3.1.2 操作的優(yōu)越性 單人操作，手柄設(shè)計(jì)寬大并帶橫紋，手握舒適，方便操作；手柄上有控壓孔，通過拇指控制負(fù)壓，方便快捷，安全有效，能很好地預(yù)防沖洗液被誤吸。給氣管切開患者進(jìn)行口腔護(hù)理無論采用哪種方法，操作前均需清理口腔分泌物；以往均需要先吸痰再行口腔護(hù)理，而沖吸式口護(hù)牙刷，既可以用于口腔吸痰又可以刷牙，吸痰、刷牙同時(shí)進(jìn)行，節(jié)省吸痰管的費(fèi)用，縮短操作的時(shí)間。

3.2 神經(jīng)外科氣管切開患者采用沖吸式口護(hù)牙刷刷牙是必然的趨勢(shì) 口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防疾病的手段之一；然而傳統(tǒng)的棉球擦拭法不能對(duì)牙縫污垢、痰痂、血跡、舌苔表面進(jìn)行有效地徹底清除［5］。兒童牙刷輕巧，操作使用方便，且毛面柔軟，不易損傷牙齦，同時(shí)通過刷洗易除去吸附在牙齒表面、牙縫間的食物殘?jiān)拔酃?。林玉珍等?］研究表明，刷牙配合沖洗法能更好起到協(xié)同增強(qiáng)治療效果的作用，有效去除口腔異味，降低口腔炎、口腔潰瘍及肺部感染的發(fā)生，減少牙菌斑的生成。兒童牙刷刷牙聯(lián)合沖洗法必須兩人操作，而且兩人必須要配合好才能有效預(yù)防患者發(fā)生誤吸；沖吸式口護(hù)牙刷恰好解決了兒童牙刷刷牙聯(lián)合沖洗帶來的困擾。

綜上所述，兒童牙刷聯(lián)合沖洗法在神經(jīng)外科氣管切開患者中的應(yīng)用，無論從護(hù)理用具的材質(zhì)還是操作的方便性，都無法達(dá)到采用沖吸式口護(hù)牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理的效果。使用沖吸式口護(hù)牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，操作簡(jiǎn)單、方便，護(hù)士易于掌握；同時(shí)能節(jié)省時(shí)間，簡(jiǎn)化護(hù)理操作環(huán)節(jié)，減輕護(hù)士工作量，提高口腔護(hù)理質(zhì)量；更重要的是，它還能節(jié)約醫(yī)療資源和減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高社會(huì)效益，值得應(yīng)用并推廣。

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Chong suction mouth care toothbrush； Tracheotomy； Oral care

R472，R651

B

1002-6975（2015）24-2288-03

胡惠賢（1976－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

2015-05-10）