孫敏 莫小玲 邵萍萍 王燕 白亞娟

（浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)，浙江杭州 310018）

Y型靜脈留置針延長管直式固定與U型固定的對比觀察

孫敏 莫小玲 邵萍萍 王燕 白亞娟

（浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)，浙江杭州 310018）

目的 觀察Y型靜脈留置針在前臂中上段靜脈使用時，其延長管采用直式固定法與傳統(tǒng)U型固定法對患者的影響。方法 將180例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用直式固定法，對照組采用U型固定法，對兩組患者在導(dǎo)管內(nèi)回血、堵管、靜脈炎、液體滲出、意外拔管的發(fā)生率、留置天數(shù)以及患者的舒適度等方面進行觀察比較。結(jié)果觀察組導(dǎo)管內(nèi)回血、堵管、液體滲出、靜脈炎、意外拔管的發(fā)生率分別為63.10%、3.60%、0.00%、41.70%、0.00%，對照組分別為45.30%、3.50%、1.20%、33.70%、0.00%；其中，兩組導(dǎo)管內(nèi)回血的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的留置時間、舒適度比較也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論患者前臂中上段靜脈使用Y型留置針治療時，延長管采用直式固定對患者的影響與傳統(tǒng)U型固定無差異，提示臨床上兩種固定方法均可采用，且前者操作更為方便。

靜脈留置針； 導(dǎo)管固定； 靜脈輸液； 護理

靜脈留置針又稱套管針，是臨床輸液的重要工具。Y型靜脈留置針是目前臨床常用的留置針類型，在操作中延長管一般都采用U型固定［1］，但當(dāng)臨床護士在選擇前臂中上段血管行靜脈留置針輸液時，為方便操作常采取直式固定法。為了解Y型靜脈留置針在前臂中上段血管穿刺時其延長管采取直式固定與U型固定分別對患者產(chǎn)生的影響，為臨床操作提供更多選擇的依據(jù)，我院靜脈輸液小組2014年5－10月對180例在前臂中上段血管穿刺時使用Y型靜脈留置針的患者進行隨機分組，對留置針延長管采用直式固定和U型固定分別對患者產(chǎn)生的影響進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的本病區(qū)2014年5－10月行前臂中上段靜脈留置針穿刺的患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活自理，意識清醒，無溝通障礙。（2）凝血功能正常、血小板計數(shù)正常。（3）前臂中上段靜脈首次穿刺者。（4）適合采用外周靜脈留置針者。（5）靜脈穿刺一次成功者。（6）靜脈穿刺前均簽署知情同意書，愿意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用影響凝血功能藥物者。（2）有血管病變者。（3）穿刺局部皮膚有感染、皮疹、水腫、破損、血腫發(fā)生者。（4）靜脈導(dǎo)管留置同一側(cè)手臂有2路以上靜脈通路者。（5）中途改變留置針延長管固定方式者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途強烈要求拔除靜脈留置針者。（2）未能實施連續(xù)觀察者。（3）使用靜脈留置針采血、輸血。（4）使用靜脈留置針進行高壓注射造影劑。

將這180例患者利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生的隨機分配表隨機分為觀察組和對照組，每組各90例。其中，觀察組因臨時出院2例，要求拔管1例，用留置針高壓注射造影劑1例，用留置針輸血1例，輸液治療＜24 h 1例，共剔除6例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)84例。對照組因臨時出院1例，要求拔管1例，用留置針高壓注射造影劑1例，輸液治療＜24 h 1例，共剔除4例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)86例。兩組患者年齡、文化程度、性別、疾病診斷、輸液量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1和表2。

表1 兩組患者一般資料比較例

表2 兩組患者輸液量的比較 例

1.2 方法 為了達到研究的同質(zhì)性，在本研究開展前，對科室人員進行為期1周的Y型靜脈留置針穿刺及維護的再次培訓(xùn)，從中挑選技術(shù)規(guī)范的N2～N3層級的護士8人參加本次研究。選擇患者前臂中上段的靜脈，穿刺部位在距離腕關(guān)節(jié)上12 cm到肘關(guān)節(jié)之間，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。嚴格按操作規(guī)程進行留置針操作及維護。觀察組留置針延長管與留置針成直線固定；對照組留置針延長管采用U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，且延長管與血管平行。兩組延長管均用輸液貼固定在留置針的Y型分叉口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2011版《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中的指標(biāo) 包括導(dǎo)管內(nèi)回血、堵管、靜脈留置針留置時間、液體滲出、靜脈炎、意外拔管。

1.3.2 舒適度［2］在靜脈留置針拔除時，以問卷調(diào)查的方式對患者就下面10個問題進行評價。舒適度評定標(biāo)準(zhǔn)：患者無不適或好轉(zhuǎn)、有改善的一項得1分，否則該項0分?？偡诌_8分以上評價為舒適，4～7分為一般舒適，3分以下為不舒適。問題包括：（1）臨床治療過程中局部皮膚有無疼痛不適。（2）自覺癥狀有無好轉(zhuǎn)。（3）擔(dān)心有無導(dǎo)管脫落。（4）在補液時有無影響。（5）睡眠質(zhì)量有無改變。（6）是否擔(dān)心活動過多引起導(dǎo)管斷裂。（7）對日常生活有無影響。（8）穿刺部位皮膚有無過敏。（9）置管后患者是否有心理改變：緊張、焦慮、恐懼。（10）置管后是否擔(dān)心旁人議論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率或百分比（%）表示，兩分類或無序多分類資料的組間比較采用χ2檢驗（不符合前提條件時采用精確概率法），有序多分類資料的組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者留置針觀察指標(biāo)、留置時間以及兩組患者舒適度的比較 見表3～5。

表3 兩組患者留置針觀察指標(biāo)的比較 例（%）

表4 兩組患者留置針留置時間的比較 例

表5 兩組患者舒適度的比較 例

3 討論

3.1 留置針延長管U型固定的利與弊 Y型靜脈留置針延長管采用U型固定，是根據(jù)物理學(xué)U型連通器的原理：當(dāng)連通器里只有一種液體，在液體不流動的情況下，U型管左右兩側(cè)壓強相等，容器中的液面保持相平，能夠減少回血，防止導(dǎo)管堵塞［3］。但從連通器的定義來說只有上端開口，底部相通的容器才是連通器［4］；而Y型留置針則一端封閉，不屬于連通器。另外，臨床上延長管采用U型固定存在弊端：增加脫管機率、容易發(fā)生折疊、操作時需卷起衣袖等。

3.2 留置針延長管直式固定的優(yōu)勢 在臨床工作中，護士在選擇前臂中上段血管進行靜脈留置針輸液時，常采取直式固定法，認為直式固定法有以下優(yōu)點［5］：不需將衣袖卷折很高便可充分暴露肝素帽，便于頭皮針與肝素帽連接，提高護士工作效率，增加患者舒適度；減少卷折衣袖時牽拉留置針而增加脫管率及對血管內(nèi)皮的損傷；不會由于反復(fù)卷折衣物帶來的摩擦而造成透明敷貼卷邊等。本次研究顯示：留置針延長管直式固定與U型固定在患者舒適度方面沒有明顯差異，表明患者對這兩種固定方式都能接受。

3.3 留置針延長管直式固定與U型固定的比較本研究顯示：留置針延長管直式固定和U型固定在靜脈炎、液體滲出、意外拔管率以及留置天數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明留置針延長管的固定方式不是導(dǎo)致靜脈炎、液體滲出、增加意外拔管以及影響留置天數(shù)的因素；但是在導(dǎo)管內(nèi)回血方面，觀察組的發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），而堵管的發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與以往的研究結(jié)果不一致［6］。本組研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管內(nèi)回血的現(xiàn)象大都是沿著導(dǎo)管內(nèi)壁出現(xiàn)的淡血性液體或血絲，并非全血充滿導(dǎo)管中，考慮這可能是堵管沒有增加的原因之一。有學(xué)者認為靜脈輸液回血是輸液管的被動彈性擴張及血液擴散所致［7］。留置針輸液完畢后進行正壓封管，導(dǎo)管的被動彈性擴張因素被消解，血液擴散是導(dǎo)管內(nèi)回血的主要因素。所以不管是哪一種固定方式，只要血管內(nèi)血液與導(dǎo)管內(nèi)封管液之間存在濃度或者壓力差異，血液就會發(fā)生擴散，引起導(dǎo)管內(nèi)回血。導(dǎo)管內(nèi)回血與靜脈留置針小開關(guān)夾閉位置［8］、夾閉時機［9］以及有效的正壓封管密切相關(guān)。只要遵循留置針操作規(guī)范和導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)，延長管采用直式固定或者U型固定，都可以保證留置針安全、有效地使用，從而為臨床護士提供了更多的選擇。

［1］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：93.

［2］沈雪萍，吳文英，錢美蓉，等.兩種不同PICC置管部位對舒適度影響的對比研究［J］.護理實踐與研究，2008，5（6）上半月版：68.

［3］肖淑紅，王建光.靜脈留置針U型固定技巧的臨床應(yīng)用和護理［J］.護士進修雜志，2012，27（20）：1914-1915.

［4］趙旺貴.何為連通器［J］.中學(xué)物理教學(xué)參考，1996，第8期：25.

［5］張慧.寒冷季節(jié)靜脈留置針末端兩種固定法護理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：124-125.

［6］李素玲，姜艷.穿刺部位抬高在輸液用藥間歇期防止套管針回血堵管的臨床觀察及護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（9）：1502-1505.

［7］張海燕，秦麗潔，李春蘭，等.靜脈輸液時回血機制的探討［J］.臨床肺科雜志，2009，14（8）：1116-1117.

［8］章紅燕，劉霞英，周秀琳，等.靜脈留置針不同夾管部位及不同封管方法應(yīng)用比較［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（8）：1259-1260.

［9］李玲珠，盧蘭琴.靜脈留置針小開關(guān)夾閉時機對封管效果影響的探討［J］.護理與康復(fù)，2007，6（7）：480-481.

Intravenous catheter； Catheter fixation； Intravenous infusion； Nursing

R472

B

1002-6975（2015）24-2273-03

孫敏（1974－），女，浙江，本科，主管護師，片區(qū)護士長，研究方向：靜脈治療護理

2015-05-03）