王鑫蘇莉雅婁錫恩0006北京市朝陽(yáng)區(qū)將臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科0009北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

婁錫恩教授治療更年期綜合征驗(yàn)案舉隅

王鑫1蘇莉雅1婁錫恩2
100016北京市朝陽(yáng)區(qū)將臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科1
100029北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2

更年期綜合征以腎陰虛為主，腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，影響心、肝等臟，出現(xiàn)肝陽(yáng)偏亢、心火亢盛等證，心肝火也可相互影響，互相為病，治療時(shí)應(yīng)靈活應(yīng)用滋水涵木法、交通心腎法，方能獲得良效。

更年期綜合征；滋水涵木；交通心腎；婁錫恩

婁錫恩教授從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作20余年。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法診治婦科疾病。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究，運(yùn)用微觀辨證與中醫(yī)辨證組方用藥相結(jié)合的方法診治婦科疾病，形成了獨(dú)特的辨證治療體系。筆者有幸親臨教誨3年，受益匪淺。茲將婁教授治療更年期綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

對(duì)更年期綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢功能衰退導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)血管收縮綜合征為主，或伴有神經(jīng)、精神癥狀的一類(lèi)癥候群。對(duì)于這一觀點(diǎn)，目前，在中醫(yī)界已基本無(wú)異議。早在《素問(wèn)·上古天真論篇》中就記載有“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。這說(shuō)明本病的發(fā)生與沖任脈虛，天癸竭，腎氣衰有密切關(guān)系，其典型癥狀有烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀，中醫(yī)稱之為“經(jīng)斷前后諸證”，其基本病機(jī)以腎虛為主，腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)，影響心、肝、脾三臟，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的病理變化。正如劉河間所云：“婦人童幼天癸未行之時(shí)，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”。婁教授認(rèn)為更年期綜合征諸癥和心、肝關(guān)系尤為密切，隨著七七任脈虛、天癸竭，肝腎陰虧虛明顯，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，則出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、肝陽(yáng)上亢之證；心火依賴于腎水的滋養(yǎng)，才能水火共濟(jì)。由于腎水不足，不能滋養(yǎng)心火，則出現(xiàn)心火偏亢，心腎不交之證。在臨床中，這兩大證型往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而是互相影響，輕重不同。故在治療時(shí)需要把握好度，做到辨證準(zhǔn)確，方能效如桴鼓。

病案舉例

例1：患者，50歲。烘熱汗出半年余，頭暈且脹，耳鳴目澀，失眠，常感腰酸，時(shí)有四肢拘攣，月經(jīng)紊亂，量少，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)，略數(shù)。辨證為肝腎不足，肝陽(yáng)上亢之證。方用杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減：枸杞15 g，菊花15 g，山藥20 g，山萸肉15 g，茯苓20 g，天麻15 g，鉤藤15 g，石決明30 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，杜仲15 g，黃芩15 g，桑寄生30 g，懷牛膝15 g，熟地15 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g。1劑/d，服7劑后，諸證大減，原方加減繼服3周，患者自述除未有更年期諸證，且精神比以前好。按：肝藏血，腎藏精，“精血同源”、“肝腎同源”。若腎陰不足可引起肝血不足，陰不制陽(yáng)則肝陽(yáng)上亢；若肝陰不足亦可導(dǎo)致腎陰虧虛而致相火偏亢。該患者出現(xiàn)了典型的更年期綜合征肝腎陰虛的癥狀，故應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)，腎水得以滋生，上榮于肝，肝之氣血得養(yǎng)，則氣血平和，諸癥漸消。

例2：患者，52歲，頭暈心悸，煩躁失眠1年余。近2個(gè)月月經(jīng)未來(lái)，現(xiàn)耳鳴如蟬，甚則徹夜不眠，健忘，心煩，易發(fā)無(wú)名火，腰酸膝軟，自訴平日工作壓力大。舌質(zhì)紅，無(wú)苔，脈沉細(xì)，辨證為心腎陰虛，心腎不交。方用左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減：枸杞15 g，菟絲子15 g，熟地15 g，山藥20 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，茯神15 g，麥冬15 g，五味子15 g，遠(yuǎn)志15 g，炒棗仁15 g，砂仁15 g，黨參15 g，太子參15 g，生地12 g，蓮子心15 g，黃連12 g，合歡皮40 g，珍珠母30 g。服藥7劑后睡眠好轉(zhuǎn)，情緒較之前舒暢，后續(xù)服上方加減方4周，癥狀基本消除。按：心火和腎水正常情況下保持著動(dòng)態(tài)平衡，心火下移可溫腎水，腎水上濟(jì)可抑心火，水火相濟(jì)，陰陽(yáng)氣血平衡?；颊吣I陰虧虛，腎水不足，無(wú)法抑制心火，則心火獨(dú)亢。再者患者平素壓力較大，勞力耗神，心血耗傷，心火則更亢，終致腎水無(wú)法涵養(yǎng)心火，出現(xiàn)心火亢盛、腎水不足之證。應(yīng)滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)心安神。心火得抑，水火相濟(jì)，則諸癥得以消除。

總結(jié)

更年期綜合征以腎陰虛為本，腎之陰液不足，不能涵養(yǎng)肝木，不能滋養(yǎng)心火，故機(jī)體處于陰液不足而陽(yáng)氣有余的病理狀態(tài)。以上2個(gè)病例，都是以肝陽(yáng)上亢或者心火偏亢為主，實(shí)際臨床中，往往二者皆有，只是程度輕重不同。肝藏血，心主血，心肝兩臟互相配合，共同完成維持血液的正常運(yùn)行功能，氣血充足，使心有所主，肝有所藏。又肝主疏泄，調(diào)暢情志，心主神明，兩臟在情志上互相影響，木為火之母，火為木之子，母病及子，子盜母氣，因此臨床上心火?？梢齽?dòng)肝火，肝火亦常引動(dòng)心火，從而出現(xiàn)心肝火旺的一系列臨床癥狀。婁教授在治療方面緊緊抓住更年期婦女的生理病理特點(diǎn)，從心肝腎著手，著重滋水涵木，交通心腎，使腎水滋肝，水火相濟(jì)，而諸癥得愈。

Case report o f the treatm ent of clim acteric syndrom e by professor Lou X i'en

Wang Xin1，Su Liya1，Lou Xi'en2
DepartmentofTraditionalChinese Medicine，JiangtaiCommunity Health Service CenterofChaoyang District，Beijing City 1000161DepartmentofEndocrinology，the Third Affiliated HospitalofBeijing University ofChineseMedicine 1000292

Climacteric syndrome gives priority to with kidney Yin deficiency，kidney yin and yang balance disorders，affects the heart，liverand other organs，appears liver Yang hyperactivity，heart-fire hyperactivity and other syndromes.The heartand liver can also influenceeach other，each other for the disease.The treatmentshould be flexible application ofnourishing the liverand kidney，traffic heartand kidney，and itcan geta good effect.

Climacteric syndrome；Nourishing the liverand kidney；Traffic heartand kidney；Lou Xi'en

book=108,ebook=110

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.72