王忠慶 邵 尉 彭 程 田新平 何 苗△

·學(xué)術(shù)討論·

醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代對醫(yī)院統(tǒng)計工作的新思考*

王忠慶1邵 尉1彭 程2田新平3何 苗1△

隨著物聯(lián)網(wǎng)/云計算等新興IT技術(shù)興起，人們所積累的數(shù)據(jù)量已經(jīng)十分龐大，開啟了全新的大數(shù)據(jù)時代。在醫(yī)療領(lǐng)域，隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入和衛(wèi)生信息化工作的推進，數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)、業(yè)務(wù)平臺、智能化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院迅速普及開來，伴隨之產(chǎn)生了大量的醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)資源，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也迎來了醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代的浪潮。醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療工作中都面臨處理大量數(shù)據(jù)的需要，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作是醫(yī)院信息化的重要組成部分，也應(yīng)順應(yīng)時代進步，如何適時調(diào)整傳統(tǒng)統(tǒng)計工作模式和方向，更好地為醫(yī)院診療、運營管理、科研和科學(xué)決策服務(wù)，提升醫(yī)學(xué)診療和醫(yī)學(xué)研究質(zhì)量，提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，是擺在我們面前的新課題。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)概述

大數(shù)據(jù)為人類提供了全新的看待世界的方法，大數(shù)據(jù)是一次重大的IT技術(shù)革新。數(shù)據(jù)規(guī)模(volume)、多樣性(variety)、數(shù)據(jù)增長速度(velocity)、確定性(veracity)四大特性被稱為大數(shù)據(jù)的4V特性。大數(shù)據(jù)的核心價值不在于掌握海量的數(shù)據(jù)，而是通過數(shù)據(jù)挖掘等方式對其展開專業(yè)的、系統(tǒng)的分析來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的“增值”。對大數(shù)據(jù)的整合、存儲、挖掘、檢索、決策生成都是傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理無法企及的。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的來源主要包括各類數(shù)字化醫(yī)療儀器設(shè)備產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，臨床診療信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)，臨床輔助診療系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，各類運營支撐系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)院運營數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)間的交互數(shù)據(jù)。

大數(shù)據(jù)對醫(yī)院統(tǒng)計影響

1.數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)體量的變化

醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院的數(shù)據(jù)量成幾何倍數(shù)的增長，醫(yī)院可以收集的數(shù)據(jù)資源在結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、產(chǎn)生方式、增長速度、傳遞途徑、控制機制等多方面都有著新的特點。傳統(tǒng)的通過各種報表、卡片或者單機系統(tǒng)進行的統(tǒng)計早已不能滿足醫(yī)院的需求。如今醫(yī)院通過各種業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)和數(shù)字化設(shè)備，進行全方位、全尺度的數(shù)據(jù)收集和共享，極大地豐富了醫(yī)院統(tǒng)計工作的數(shù)據(jù)來源，為醫(yī)院統(tǒng)計工作提供了有力的支撐。同時醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院統(tǒng)計工作在所面對的數(shù)據(jù)體量是巨大的，是之前我們無法想象的，一張普通CT圖像含有大約150MB的數(shù)據(jù)，一個標準的病理圖則接近5GB，一個三甲醫(yī)院一天有上百萬條醫(yī)囑信息，每天數(shù)據(jù)量以幾十甚至上百G的速度在增加，醫(yī)院累積的數(shù)據(jù)量以TB(1TB=1024G)甚至PB(1PB=1024TB)計量。

2.醫(yī)院統(tǒng)計需求的變化

我國醫(yī)療制度改革不斷深入，醫(yī)院管理模式正在從傳統(tǒng)的“粗放型”向科學(xué)化、精細化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院對統(tǒng)計的需求也在發(fā)生深刻的改變。統(tǒng)計信息管理理論的不斷發(fā)展，醫(yī)院統(tǒng)計工作已經(jīng)貫穿整個醫(yī)院管理的全流程全環(huán)節(jié)，大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作要為醫(yī)院提供更多更有價值的信息。醫(yī)院各級管理者對統(tǒng)計信息的需求越來越迫切，并且統(tǒng)計需求的指標和標準都大幅度提升。創(chuàng)建高效、便捷、全面、準確的醫(yī)院統(tǒng)計服務(wù)體系，實現(xiàn)將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息，將信息提煉為知識的醫(yī)院統(tǒng)計服務(wù)新模式。

醫(yī)院進行醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)

1.構(gòu)建醫(yī)院統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心

利用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集、整合、存儲等工作，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘打下堅實基礎(chǔ)。嚴格按照國內(nèi)頒布的業(yè)務(wù)規(guī)范和信息技術(shù)標準等，開展業(yè)務(wù)準備，理順數(shù)據(jù)流向，制定數(shù)據(jù)采集規(guī)范。與數(shù)字化醫(yī)院各信息系統(tǒng)進行充分整合，通過ETL等技術(shù)從HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、藥品物資管理系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等全部醫(yī)院信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)抽取，形成獨立、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，獨立于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，在提供高效快速的分析與檢索的同時，不會影響各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)速度。

2.加強數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

數(shù)據(jù)質(zhì)量是確保統(tǒng)計結(jié)果準確、可靠的重要保障。通過規(guī)范業(yè)務(wù)標準，制定全面的統(tǒng)計指標體系，統(tǒng)一規(guī)劃，嚴格管理，做到一數(shù)一源，嚴格控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。同時在數(shù)據(jù)抓取過程中，對數(shù)據(jù)進行篩選、過濾，減少手工操作，實行全環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，徹底解決數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，充分保證數(shù)據(jù)的真實性，準確性。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作四大核心職能

1.統(tǒng)計信息為提高醫(yī)療質(zhì)量提供保障

臨床醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)。在很多情況下，醫(yī)療診斷和治療依靠的是豐富的臨床經(jīng)驗。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代，對醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息進行科學(xué)地收集、處理、檢索和分析，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、準確、及時的輔助診療信息，不但可以讓醫(yī)生的診療有跡可循，同時還可以探尋最有效的臨床路徑，為醫(yī)生提供最佳的診療建議，大大提高診斷準確率，給廣大患者帶來福音。構(gòu)建以臨床需求為核心的統(tǒng)計指標體系，切實為臨床醫(yī)生服務(wù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計信息價值。主要的臨床質(zhì)量指標體系包括醫(yī)療質(zhì)量指標，診斷質(zhì)量指標，治療質(zhì)量指標，工作效率指標。

2.統(tǒng)計信息為醫(yī)院精細化管理提供支撐

當前醫(yī)院要提升運營管理水平，提高工作效率，提升服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約經(jīng)營成本，就必須實行精細化管理，使醫(yī)院的管理更加標準化、規(guī)范化和全面化。精細化管理強調(diào)數(shù)據(jù)管理，主張以數(shù)據(jù)為依據(jù)進行管理，醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代為此提供了更多的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強醫(yī)院信息統(tǒng)計工作，將為醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理提供強有力的支撐。醫(yī)院統(tǒng)計工作應(yīng)重點加強如下統(tǒng)計職能：①收入統(tǒng)計，包括時間、執(zhí)行科室、患者費別、費用類別、患者費用等；②成本統(tǒng)計，主要包括醫(yī)療藥品和醫(yī)用消耗品、辦公用品等的出入庫統(tǒng)計，科室使用和消耗情況統(tǒng)計，庫存統(tǒng)計等；③科室管理分析統(tǒng)計，提供全院各科室工作量統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，為各科室和醫(yī)護人員工績效考核提供依據(jù)。加強醫(yī)院統(tǒng)計工作，提供功能強大的查詢統(tǒng)計功能和清晰直觀的圖形分析，提升醫(yī)院精細化管理水平，推動醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，打造醫(yī)院品牌，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

3.統(tǒng)計信息助力醫(yī)院科研能力提升

醫(yī)院承擔著醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健四大職能，其中臨床科研能力是衡量一所現(xiàn)代化醫(yī)院學(xué)術(shù)水平的重要標志。醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代，通過建立醫(yī)院統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心，可以利用信息化手段將各類醫(yī)療數(shù)據(jù)及診斷信息呈現(xiàn)給醫(yī)生，可以便捷地為臨床科研提供大樣本、多中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，幫助提升高級醫(yī)療人才科研能力和科研效率。加強醫(yī)院統(tǒng)計工作，利用先進的數(shù)據(jù)挖掘和分析技術(shù)，可加速實驗數(shù)據(jù)的采集速度，原需要幾個月的數(shù)據(jù)收集周期可以縮短為幾個小時。統(tǒng)計信息可支持醫(yī)院更深層次的臨床學(xué)術(shù)研究，國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)為臨床循證醫(yī)學(xué)的開展提供了有力支撐，可通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)解決更多未知的醫(yī)學(xué)難題。

4.統(tǒng)計信息為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)依據(jù)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層做出的各種管理決策都關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展方向、醫(yī)院的醫(yī)療模式、病患的就醫(yī)感受、醫(yī)護人員的工作方式等。傳統(tǒng)管理決策模式，通常以管理者的經(jīng)驗為主導(dǎo)，具有很大的主觀性。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴增，面對錯綜復(fù)雜的醫(yī)院實際情況，這樣往往是不夠準確，不夠全面的。醫(yī)院統(tǒng)計信息可以展示出醫(yī)院管理活動中出現(xiàn)的指標變化趨勢及發(fā)展進程, 是醫(yī)院制定質(zhì)量管理指標和計劃, 實施監(jiān)控方案, 對工作進行總結(jié)的權(quán)威數(shù)據(jù)資源保證。醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代，加強醫(yī)院統(tǒng)計工作，以全面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，找出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量欠缺的環(huán)節(jié)，找出哪些方面的醫(yī)療資源分配不夠合理?？茖W(xué)、準確、全面、快速的統(tǒng)計信息可以指引領(lǐng)導(dǎo)者開展管理決策工作, 為管理者思維層次和領(lǐng)導(dǎo)能力再上臺階提供了有力保障，從而幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者做出更科學(xué)、準確的管理決策。

[1]李燕燕.對醫(yī)院統(tǒng)計進一步發(fā)展和提高的思考.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22(5):345-346.

[2]李迪， 應(yīng)桂英，鄭建智，等.醫(yī)院信息化應(yīng)用中數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題及解決方法.中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(12):54-57.

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(責任編輯：鄧 妍)

*課題項目：國家863計劃項目(2012AA02A613)

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息中心(110000)

2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科(110005)

3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(100032)

△通信作者：何苗,Email:wking8367@163.com