馬 莎 張蓓蕾 匡 圓 曹文妹 陳 剛△

衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率內(nèi)涵與計(jì)算方法研究*

馬 莎1張蓓蕾2匡 圓2曹文妹1陳 剛1△

目的 探討衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率基本內(nèi)涵和計(jì)算方法，為全面、準(zhǔn)確反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作提供理論依據(jù)和評(píng)價(jià)工具。方法 研究采用文獻(xiàn)法和專家咨詢法。結(jié)果 提出表觀覆蓋率和精準(zhǔn)覆蓋率兩種計(jì)算衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的方法。結(jié)論 理論上，加權(quán)統(tǒng)計(jì)口徑下的精準(zhǔn)覆蓋率是全面反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查狀況的最為準(zhǔn)確的計(jì)算方法。實(shí)際中，受多種客觀因素限制，可結(jié)合實(shí)際條件與需要選擇適宜的計(jì)算方法。

衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率 表觀覆蓋率 精準(zhǔn)覆蓋率

衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率是衡量衛(wèi)生監(jiān)督工作是否落實(shí)的有效標(biāo)尺和重要依據(jù)，當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率理論探討較少，且已有研究存在兩點(diǎn)爭(zhēng)議：第一，概念內(nèi)涵、外延模糊。衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率[1-3]和衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率常相互替換使用，但實(shí)際上這兩者并不相同，前者反映衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)整體工作情況，后者僅反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作開展是否到位[4-5]。第二，計(jì)算方法籠統(tǒng)。存在將監(jiān)督檢查“頻次”與“戶數(shù)”等同使用，以及應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人和實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人統(tǒng)計(jì)口徑不一致的問題?；诖?，有必要對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率基本內(nèi)涵與計(jì)算方法進(jìn)行科學(xué)探討，為準(zhǔn)確、客觀衡量衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

采用文獻(xiàn)法與專家咨詢相結(jié)合的方法。邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督中心、上海市和2個(gè)區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，以及復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)和專家(共19人次)就衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率基本內(nèi)涵、計(jì)算方法等問題進(jìn)行討論。

結(jié) 果

1.衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率及相關(guān)概念

(1)衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率

衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率是用以反映特定時(shí)限內(nèi)，衛(wèi)生監(jiān)督主體對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督行政管理相對(duì)人日常監(jiān)督檢查的一個(gè)指標(biāo)，常用實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人戶數(shù)占應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人戶數(shù)的比重來表示。一般地，衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率越高表明衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的覆蓋面越廣，衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作越到位，越能為社會(huì)公眾提供安全、健康的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

(2)應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人

應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人指相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的所有衛(wèi)生監(jiān)督主體應(yīng)監(jiān)督檢查的衛(wèi)生監(jiān)督行政管理相對(duì)人。包括四種類型：①通過衛(wèi)生行政部門許可(含備案等各類許可形式)獲取相應(yīng)許可證(書)或資質(zhì)證明的行政相對(duì)人；②由非衛(wèi)生部門許可(含備案等各類許可形式)但需衛(wèi)生監(jiān)督主體依法監(jiān)管的行政相對(duì)人；③通過衛(wèi)生監(jiān)督檢查或其他途徑發(fā)現(xiàn)的尚未獲取相應(yīng)許可證(書)或資質(zhì)證明的行政相對(duì)人；④未獲取相應(yīng)許可證(書)或資質(zhì)證明又相對(duì)隱蔽而尚未被監(jiān)督主體發(fā)現(xiàn)的行政相對(duì)人。實(shí)際中，由于后兩種類型的行政相對(duì)人底數(shù)難以全面掌握，研究所指的衛(wèi)生監(jiān)督行政管理相對(duì)人常常只包括前兩種類型。

(3)實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人

實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人指特定時(shí)限內(nèi)，衛(wèi)生監(jiān)督主體依法對(duì)轄區(qū)中應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人遵守法律、法規(guī)和規(guī)章的情況開展過日常督促檢查工作的管理相對(duì)人。這里需明確以下幾點(diǎn)：①實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人屬于應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人；②理論上，衡量衛(wèi)生監(jiān)督主體是否對(duì)相對(duì)人開展過監(jiān)督檢查工作指監(jiān)督主體對(duì)相對(duì)人所有法定應(yīng)檢項(xiàng)目和內(nèi)容均開展過督促、檢查。當(dāng)前，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在特定條件下僅對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目和內(nèi)容檢查進(jìn)行檢查，一般以現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄作為監(jiān)督檢查的憑證。

2.衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率計(jì)算方法

(1)表觀覆蓋率

表觀覆蓋率是衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的一種相對(duì)比較粗略的計(jì)算方法，它僅從廣度上反映監(jiān)督檢查所覆蓋的“面”。若用H表示特定時(shí)限內(nèi)應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人戶數(shù)，H′表示實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人戶數(shù)，則表觀覆蓋率計(jì)算公式為：

(1)

該公式中，實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人戶數(shù)不考慮特定時(shí)限內(nèi)特定相對(duì)人的實(shí)監(jiān)督檢查頻次是否達(dá)到應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，即當(dāng)特定相對(duì)人實(shí)監(jiān)督檢查頻次大于或等于1次，但未必達(dá)到應(yīng)監(jiān)督檢查頻次時(shí)，實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人戶數(shù)均按照1戶計(jì)算。

(2)精準(zhǔn)覆蓋率

精準(zhǔn)覆蓋率是綜合反映一定時(shí)間范圍內(nèi)(通常為1年)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)中應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人實(shí)際全面監(jiān)督檢查的完成度，全面監(jiān)督檢查不僅要求對(duì)相對(duì)人實(shí)監(jiān)督檢查頻次滿足應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，而且要求每一次監(jiān)督檢查都涵蓋特定相對(duì)人所有應(yīng)檢項(xiàng)目和內(nèi)容，將監(jiān)督檢查戶數(shù)與監(jiān)督檢查頻次相結(jié)合共同反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查狀況的一種計(jì)算方法。

(2)

計(jì)算精準(zhǔn)覆蓋率時(shí)，要求特定相對(duì)人的實(shí)監(jiān)督檢查頻次至少等于應(yīng)監(jiān)督檢查頻次。對(duì)特定相對(duì)人而言，若實(shí)監(jiān)督檢查頻次小于應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，說明衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)雖對(duì)相對(duì)人開展過督促、檢查工作，但監(jiān)督檢查不到位，不能作為有效實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人；若實(shí)監(jiān)督檢查頻次大于或等于應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，被監(jiān)督檢查的相對(duì)人可視為有效實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人。

3.應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人和實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人統(tǒng)計(jì)口徑

無論表觀覆蓋率還是精準(zhǔn)覆蓋率，計(jì)算中都面臨如何確定應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人和實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人統(tǒng)計(jì)口徑的問題。特定時(shí)限(一般為1年)內(nèi)相對(duì)人實(shí)際存在時(shí)間不等，將特定時(shí)限內(nèi)自始至終存在的相對(duì)人稱為持續(xù)有效相對(duì)人，有a戶；將特定時(shí)限內(nèi)進(jìn)入或退出的相對(duì)人稱為非持續(xù)有效相對(duì)人，具體有3種形式：①在起點(diǎn)有效，中間某時(shí)點(diǎn)失效的非持續(xù)有效相對(duì)人，共b戶；②特定時(shí)限中始末點(diǎn)均無效，中間存在過的非持續(xù)有效相對(duì)人，共c戶；③中間某時(shí)點(diǎn)開始有效至特定時(shí)限結(jié)束時(shí)仍有效的非持續(xù)相對(duì)人，共d戶。特定時(shí)期內(nèi)不同統(tǒng)計(jì)口徑下的應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人戶數(shù)計(jì)算方法見表1。

無論采用“最大”法、“最小”法、“時(shí)點(diǎn)”法、“平均”法或“加權(quán)”法，衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率計(jì)算時(shí)應(yīng)確保應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人戶數(shù)和實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人戶數(shù)統(tǒng)計(jì)口徑一致。

4.加權(quán)統(tǒng)計(jì)口徑下衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的兩種計(jì)算方法

應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人和實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人以“最大”法、“最小”法、“平均”法和“時(shí)點(diǎn)”法統(tǒng)計(jì)時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的兩種計(jì)算方法相對(duì)簡(jiǎn)單。研究以“加權(quán)”法為例，介紹加權(quán)統(tǒng)計(jì)法下的表觀覆蓋率和精準(zhǔn)覆蓋率。

(1)加權(quán)表觀覆蓋率

加權(quán)表觀覆蓋率=

(3)

(2)加權(quán)精準(zhǔn)覆蓋率

(4)

討 論

1.應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人和實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人統(tǒng)計(jì)以“加權(quán)”法為佳

應(yīng)監(jiān)督管理相對(duì)人和實(shí)監(jiān)督檢查相對(duì)人的不同統(tǒng)計(jì)口徑各有特點(diǎn)，“最大”法考慮到特定時(shí)限內(nèi)所有存在過的相對(duì)人，是衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率計(jì)算中應(yīng)用較廣、易被接受的一種統(tǒng)計(jì)方法?！白钚　狈ńy(tǒng)計(jì)中不包括非持續(xù)有效相對(duì)人，可能低估衛(wèi)生監(jiān)督主體的工作量；“時(shí)點(diǎn)”法統(tǒng)計(jì)同樣會(huì)低估衛(wèi)生監(jiān)督主體的實(shí)際工作量；“平均”法是一種簡(jiǎn)潔且廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)方法，是一種適宜的統(tǒng)計(jì)口徑；“加權(quán)”法則充分考慮所有相對(duì)人的存在時(shí)間，是最為恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)口徑。

2.精準(zhǔn)覆蓋率更能全面、準(zhǔn)確反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作狀況

表觀覆蓋率計(jì)算簡(jiǎn)便，數(shù)據(jù)要求相對(duì)簡(jiǎn)單，不需考慮特定時(shí)限內(nèi)相對(duì)人應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，僅能反映監(jiān)督檢查的廣度，不能進(jìn)一步反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查的深度。而精準(zhǔn)覆蓋率則彌補(bǔ)了表觀覆蓋率的缺陷，將監(jiān)督檢查戶數(shù)與應(yīng)監(jiān)督檢查頻次相結(jié)合共同反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作的廣度和深度，是最能全面、準(zhǔn)確反映衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作的統(tǒng)計(jì)方法。精準(zhǔn)覆蓋率計(jì)算時(shí)需要相對(duì)人有明確的應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)而言需依據(jù)相對(duì)人潛在風(fēng)險(xiǎn)加快確定不同相對(duì)人應(yīng)監(jiān)督檢查頻次，計(jì)算所需的數(shù)據(jù)相對(duì)復(fù)雜。衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率的兩種計(jì)算方法各有其特點(diǎn)，精準(zhǔn)覆蓋率對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)而言更有實(shí)際導(dǎo)向價(jià)值。

3.可計(jì)算不同專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率

按照不同專業(yè)分類，可分別計(jì)算不同專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率，如公共場(chǎng)所衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、消毒衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、傳染病防治、學(xué)校衛(wèi)生、采供血衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和母嬰保健等專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查覆蓋率。

[1]黃志堅(jiān),劉志鋒.深圳市寶安區(qū)當(dāng)前衛(wèi)生行政執(zhí)法環(huán)境現(xiàn)狀分析.中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2010,17(3):245-248.

[2]郭忠起,薛景波.淺析河北省衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2011,18(4):361-364.

[3]韓鵬飛,王雯.慈溪市衛(wèi)生監(jiān)督所派出機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀分析及對(duì)策.中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2011,27(4):368-369.

[4]陳剛,孫梅,徐艷,等.三年建設(shè)前后中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檢查能力的比較研究.中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2009,16(5):406-409.

[5]虞潔紅,王軍波,陳超,等.2007-2009年北京市海淀區(qū)餐飲衛(wèi)生狀況的比較研究.中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2010,17(6):552-555.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)

上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所項(xiàng)目(2013024)；2011健康領(lǐng)域重大社會(huì)問題預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心項(xiàng)目資助；衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心(復(fù)旦大學(xué))項(xiàng)目資助

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(200032)

2.上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

△通信作者：陳剛，E-mail:gchen@shmu.edu.cn