山西省長治市城區(qū)第二人民醫(yī)院(046012)

申郁榮

·短篇報道·

非創(chuàng)傷性充填技術治療楔狀缺損的療效評價

山西省長治市城區(qū)第二人民醫(yī)院(046012)

申郁榮

楔狀缺損是牙唇、頰側、頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，最多見于第一雙尖牙，其次為第二雙尖牙、第一磨牙。其中第一磨牙比以往人們認為的尖牙更好發(fā)楔狀缺損。患病率與嚴重程度隨年齡而增長，在我國的中老年人中患病率高達93%以上，而其修復治療率不到5%,已成為導致牙喪失的主要原因之一。治療率低與治療費用高、患者就醫(yī)意識淺及傳統(tǒng)備洞治療過程給患者產(chǎn)生恐懼心理有關。非創(chuàng)傷性充填技術是世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球范圍內(nèi)推薦使用的一種技術，采用玻璃離子材料，操作流程簡單，費用低廉，可隨時用手工器械就能充填。目前此項技術在我國應用在乳牙、恒牙及楔狀缺損等方面，對遠期療效觀察甚少。本研究對楔狀缺損患者采用非創(chuàng)傷性充填技術治療后進行了5年的追蹤觀察與療效分析，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1.研究對象

從2010年6月-2011年 6月到我院口腔門診就診中選取有牙齒楔狀缺損，但不伴有牙髓暴露、自發(fā)痛史、牙髓炎、膿腫和瘺管等病例的患者152人。其中85名患者使用非創(chuàng)傷性充填技術方法備洞實驗組；另外67名患者采用傳統(tǒng)的高速旋轉器械備洞。其中實驗組男49名，女36名，年齡45～70歲，平均63.1歲；對照組中男35例，女32例，平均年齡61.8歲。兩組患者均于修復前進行口腔衛(wèi)生宣教，去除患牙牙面及齦下結石后排齦，采用75%的酒精消毒后沖洗、吹干、隔濕，均不做固位，缺損較深的患牙采用氫氧化鈣間接蓋髓。兩組常規(guī)修整外形，打磨拋光，為避免操作者個體差異，所有患者均由一人完成。

楔狀缺損的評價標準：輕度指牙齒磨損指數(shù)為1～2度；中度指牙齒磨損指數(shù)為3度。

2.療效評價

在充填后6個月、1年、2年、5年時，對兩組患牙療效進行評價。如果有繼發(fā)齲、牙髓癥狀、牙齒脫落等情況發(fā)生，就判定為失敗。對充填體按0～3級進行判定：0為充填物完好無損；1為充填物輕微邊緣缺損或輕微磨耗(<1mm)，但不需重補；2為充填物邊緣中度缺損或中度磨耗(>1mm)，需要重補；3為充填物絕大部分或全部脫落。其中0、1為成功，2、3為失敗。

3.統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，兩組間率的比較采用Pearsonχ2檢驗，兩組間等級資料比較采用采用Mann-Whitney U秩和檢驗。

結 果

1.一般情況

實驗組修復符合條件的楔狀缺損牙患201顆，其中輕度缺損94顆，中度缺損107顆。對照組修復符合條件的楔狀缺損牙患牙121例，其中輕度缺損59顆，中度缺損62顆。兩組對象在楔狀缺損程度方面，差異性無統(tǒng)計學意義(Pearsonχ2=0.120，P=0.817>0.05)，說明兩組患者治療前契狀缺損程度均衡可比。

2.兩組療效比較

實驗組和對照組在充填后6個月、1年、2年、5年時的療效結果見表1。從表1中可以看出，在各個時間段，兩組療效比較差異均無統(tǒng)計學意義。按0～3級評價標準比較兩組治療五年后的充填情況(表2)，采用Mann-Whitney U秩和檢驗，Z=0.168，P=0.867，結果也顯示差異無統(tǒng)計學意義。

*：失訪牙指失去隨訪，不再追蹤復查的牙；成功率=成功牙/復查牙。

討 論

楔狀缺損是牙齒頸部的牙體硬組織在咀嚼應力作用下發(fā)生疲勞后引起的牙齒牙周疾病，其形成的原因常與錯誤的刷牙方式有關，早期可以引起牙齒過敏癥狀。如果缺損較嚴重，深達牙髓，可以引發(fā)牙髓炎，甚至引起根尖周圍病變。

非創(chuàng)傷性充填技術治療楔狀缺損是目前值得推廣使用的充填技術。其使用可填壓高強度玻璃離子，具有操作方便、粘接性好、抗齲性強、抗彎度強等特點。該技術還避免了打磨牙齒、制備洞形、酸蝕等復雜而且有損傷的操作，且無需任何條件、無牙鉆的噪音，減少了患者的恐懼心理。

從實驗組和對照組各時間段復查牙的成功率比較，每個時間段都相差不大；從充填5年后充填體完好度來比，兩組的成功比例也相差無幾。本研究結果證實，應用非創(chuàng)傷性技術治療楔狀缺損與同樣材料傳統(tǒng)方法的5年療效差異無顯著性，這提示了非創(chuàng)傷性技術治療楔狀缺損可以在臨床上廣泛推廣應用。

[1]錢軍，榮文笙.非創(chuàng)傷性修復治療手冊——控制齲的途徑.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：39.

[2]曹軍,馮平.三種材料修復楔狀缺損的臨床觀察.口腔醫(yī)學，2011,29：94-95.

[3]徐韻.牙齒楔狀缺損的病因分析.口腔材料器械雜志，2011，17:27-28.

(責任編輯：郭海強)