張曉宇 趙國棟 侯 斌 杜曉婷

西安市疾病預防控制中心(710054)

2004-2013年西安市居民傷害死亡分析

張曉宇 趙國棟 侯 斌 杜曉婷

西安市疾病預防控制中心(710054)

目的 分析西安市 2004-2013年居民傷害死亡流行病學特征，為傷害干預工作開展提供依據(jù)。方法 傷害死因分類按 ICD-10編碼進行。計算傷害死亡率、傷害標化死亡率、潛在壽命損失年(PYLL) 和平均減壽年數(shù)(AYLL)來描述傷害死亡狀況。結(jié)果 2004-2013年西安市居民傷害總死亡率為41.45/10萬，標化死亡率為38.14/10萬，傷害死亡占全部死亡人數(shù)的7.11%。男女傷害死亡比例為2.353：1，男性傷害死亡率高于女性。居民傷害前5位死因為交通事故、意外跌落、自殺、其他意外事故和意外中毒，占傷害總死亡的 88.16%。傷害死亡在全死因中位居第5位，在全死因減壽順位中處于第2 位。結(jié)論 傷害死亡是西安市居民主要死亡原因之一，應針對主要死亡原因，全面系統(tǒng)實施人群干預措施，預防控制傷害的發(fā)生。

傷害 死亡率 流行病學 死因順位

我國每年約有70～80萬人死于各種傷害，占死亡總數(shù)的11%，居死因順位第5位。而且，每年需急診和住院治療的傷害患者估計可能超過2000萬人。傷害由于其高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會、家庭和個人帶來了沉重的疾病負擔[1]。本文對2004-2013年西安市居民傷害死亡資料進行分析，探討影響我市居民的主要傷害原因，分析其時間變化趨勢?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下

資料與方法

1.資料

2004-2013年西安市傷害死亡資料來自歷年居民病傷死亡原因報告系統(tǒng)，歷年人口數(shù)據(jù)由西安市公安局戶籍處提供。

2.方法

西安市疾控中心于2002年引入上海死因錄入軟件，開始了死因信息的收集、整理、保存和分析工作，2004年啟動縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡報告工作，死因報告范圍覆蓋了全市的各縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。收集死亡信息從2002年的8817條增加到2013年的38234條，覆蓋人群從過去的抽樣監(jiān)測點逐步發(fā)展到全人群監(jiān)測，人均期望壽命由2002年的71.82歲增加到2013年的75.48歲。

(1)死因分類標準 采用 ICD-10 疾病分類標準進行編碼，根據(jù)死因的ICD-10編碼為V01-Y98 的死亡為傷害死亡。

(2)潛在壽命損失年(years of potential life lost，YPLL) 計算方法

YPLL=∑(ai×di)，ai為某一年齡組生命損失年數(shù)，di為某一年齡組死亡人數(shù)。YPLL測量的是疾病導致壽命損失的“總量”，主要受死亡率的影響。

(3)平均減壽年數(shù)(average years of life lost，AYLL)計算方法:

AYLL=YPLL/di(等于疾病導致的YPLL除以死于該疾病的人數(shù))，AYLL反映了每個死者平均壽命損失，強調(diào)的是疾病在導致早死方面的“強度 ”，主要受疾病特性影響[2]。

3.統(tǒng)計方法

通過 Excel 軟件進行匯處理，率的標化采用2000 年全國人口普查數(shù)據(jù)，χ2檢驗采用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

結(jié) 果

1.全死因死亡和傷害死亡分析

2004-2013年西安市疾病監(jiān)測點累計總?cè)丝跀?shù)為41734036，10年共報告死亡人數(shù)243157人，男性142946人，女性100211人，男女死亡性別比為1.426：1。其中17299人死于傷害，占全部死亡人數(shù)的7.11%。10年總死亡率為582.63/10萬，標化死亡率為509.23/10萬，傷害死亡率 41.45/10萬，標化傷害死亡率為38.14/10萬見表1。

2.主要傷害死亡順位及性別差異

2004-2013年西安市疾病監(jiān)測點居民傷害的前5位死因為交通事故、意外跌落、自殺、其他意外事故和意外中毒，占傷害死亡的 88.16%。男女前5位傷害死因相同，但順序各異。男女傷害死亡比例為2.353：1，男性的各項死因死亡率均高于女性，男性傷害總死亡率顯著高于女性，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=2479.50，P<0.001)見表2。

3.年齡組傷害死亡情況

傷害死亡人數(shù)年齡構(gòu)成以15歲以上人群所占比例最高，為26277例，占傷害死亡總數(shù)的94.09%。各個年齡組均以交通事故為首位死因，0～4歲組以其他意外事故和意外跌落居第二、三位，前3位死因占該年齡組傷害死亡人數(shù)的68.53%；5～14歲組中溺水居第二，占該年齡段傷害死亡人數(shù)的25.10%；15～39歲組以自殺和意外中毒居第二、三位，前3位死因占該年齡段傷害死亡人數(shù)的67.17%；40～59歲組以意外跌落和自殺居第二、三位，前3位死因占該年齡段傷害死亡人數(shù)的61.43%；60歲及以上前3位死因還包括意外跌落和其他意外事故，且該年齡組因火災死亡的人數(shù)達117例，占火災死亡總數(shù)的53.18%見表3。

4.傷害前3位死因死亡率時間分布

根據(jù)西安市疾病監(jiān)測點2004-2013年傷害前4位死因變化趨勢分析發(fā)現(xiàn)，首位死因交通事故所致的死亡前4年呈上升趨勢，由2004年的16.03/10萬上升至2007年的19.06/10萬，2008年出現(xiàn)一個死亡低谷；之后上下波動，2012年達到10年來最低水平，為12.82/10萬；意外跌落前4年呈上升趨勢，由2004年的3.58/10萬上升至2007年的6.27/10萬，之后變化幅度平穩(wěn)；自殺變化幅度較小，但基本呈現(xiàn)緩慢下降趨勢見圖1。

5.傷害死亡潛在壽命損失年分析

2004-2013年西安市居民傷害潛在壽命損失年數(shù)(PYLL) 為 409041.5人年，人均減壽年數(shù)(AYLL) 為 23.66 歲。其中，男性傷害潛在壽命損失年數(shù)(PYLL) 為 303045.5人年，人均減壽年數(shù)(AYLL)為24.98 歲;女性傷害潛在壽命損失年數(shù)(PYLL) 為105956人年，人均減壽年數(shù)(AYLL) 為 20.55歲。傷害死亡在全死因中位居第5位，在全死因減壽順位中處于第2 位，僅次于惡性腫瘤。

討 論

西安市傷害死亡在總死因中排第5位、比例占7.11%，提示傷害死亡已經(jīng)成為西安市監(jiān)測點居民的主要死因之一。傷害總標化死亡率為38.14/10萬，低于我國65.24/10萬的傷害死亡率[3]。從傷害死亡率上看，前5位死因為交通事故、意外跌落、自殺、其他意外事故和意外中毒，這與當前我國以交通事故、自殺、淹溺、意外中毒和意外墜落有所不同，與上海市[4]和其他省會城市南京市[5]、長沙市[6]、合肥市[7]等城市有一定的差異，可見分析西安市居民傷害死亡的特點，對于相關部門制訂針對性強的干預措施有重要意義。

在各項傷害死因中，男性死亡率均高于女性，男性總死亡率(56.73/10萬) 明顯高于女性(25.35/10萬)，男女死亡人數(shù)的比例為2.353：1，說明傷害發(fā)生中存在著明顯的性別差異，提示傷害對男性的健康和壽命的影響更為嚴重，與國內(nèi)有關報道一致[8-10]。男性對于女性而言，承擔更多的社會責任和體力勞動，并且更多地從事繁重、危險性大的工種，相應地傷害發(fā)生的機會也多，應加強男性傷害的預防和控制。

交通事故所致死亡居傷害死因之首，占總死亡數(shù)的45.15%,死亡率為18.72/10 萬,高于2009年廈門市的死亡水平(占傷害死亡總數(shù)36.11%，死亡率15.72/10萬)[11]，也高于2008年全國交通事故死亡率(5.56/10 萬)[12]，表明交通事故已成為嚴重威脅西安市居民健康和生命的公共衛(wèi)生及安全問題。交通事故與機動車有關，但并不呈正相關，而是人、車、路以及法規(guī)政策等多種因素相互作用的結(jié)果。2008年交通事故所致死亡出現(xiàn)低谷，一方面可能與當年單位負責死因監(jiān)測工作人員變更，新上任工作人員業(yè)務不太熟悉，對基層工作人員培訓不力，導致全年死亡報告較低有關；另一方面可能與2007年《中華人民共和國道路交通安全法》修改后，駕駛?cè)藛T更加注重駕駛安全有關。2012年交通事故死亡再次出現(xiàn)低谷，降到10年來的最低水平，可能與2011年《中華人民共和國道路交通安全法》再次修改，加大了對酒駕和醉駕的處罰力度，從而很大程度地控制了酒后駕駛所致道路交通事故這一主要危險因素，交通事故死亡的降低相應也降低了本年度傷害死亡率。

此外，溺水是5～14歲組兒童傷害死亡的第二大原因，占該年齡段傷害死亡人數(shù)的25.05%。非致死性溺水的病例數(shù)也許更高，據(jù)估計每發(fā)生一例溺水死亡病例，同時就會有1～4例嚴重的住院病例發(fā)生[13]。在兒童溺水中所起作用最大的危險因素可能就是暴露于“危險的”水體，因此需要不斷排除危險和設置安全干預措施加以預防。另外，節(jié)假日期間兒童由于監(jiān)管不力發(fā)生致死性溺水的危險性也升高，提示社會和家長應加強對兒童的安全性教育和防護。意外跌落是60 歲以上的老年人群為第2 位死因，占老年組死亡的 22.45%，且該年齡組火災死亡人數(shù)占總火災人數(shù)的一半以上，提示應改善老年人的居住環(huán)境，加強建筑物的安全設計，地面注意防滑和火災隱患等，對已經(jīng)患有疾病而行動不便的老年人，在家及外出時應有人陪同。

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(責任編輯：劉 壯)