劉 婭 賴晉鋒 陳建國 陳映翰 王從林 羅 婷 趙 川 張 桃 葉運莉△

古藺縣中小學(xué)生燃煤型地氟病防治健康教育現(xiàn)狀及需求研究*

劉 婭1賴晉鋒2陳建國3陳映翰3王從林3羅 婷1趙 川1張 桃1葉運莉1△

目的 了解古藺縣地氟病區(qū)中小學(xué)燃煤型地氟病防治健康教育現(xiàn)狀及需求,為地氟病進一步防治提供依據(jù)。方法 通過多階段分層隨機抽樣的方法抽取古藺縣地氟病區(qū)4065名中小學(xué)生，對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查對象地氟病防治知識總知曉率為37.11%；知曉率最低的三個知識點分別是“嚴重氟骨癥引起的表現(xiàn)(5.75%)”、“衛(wèi)生爐灶高出屋脊的高度(20.18%)”、“地氟病主要表現(xiàn)(29.23%)”；調(diào)查對象目前地氟病防治知識來源占前三位的分別是醫(yī)生41.1%、學(xué)校老師41.1%、宣傳途徑37.8%，調(diào)查對象希望獲得地氟病防治知識的途徑占前三位的分別是醫(yī)生56.2%、學(xué)校老師39.1%、宣傳途徑36.8%。結(jié)論 古藺縣中小學(xué)生的地氟病防治知識知曉率較低,獲取健康知識途徑少，迫切需要加強健康教育的宣傳和普及工作。

地氟病 健康教育 防治知識 需求

古藺縣是四川省燃煤型地方性氟中毒(簡稱地氟病)重病區(qū)之一。自20世紀80年代實施綜合防制措施以來,取得了一定成效，但是據(jù)楊小靜[1]報道該地區(qū)8～12歲兒童氟斑牙的患病率為60.7%，仍然較高。究其原因，主要是在燃煤型地氟病的綜合防治措施中，最重要的措施就是改良爐灶——即用帶煙囪的口可密閉的降氟衛(wèi)生爐灶代替?zhèn)鹘y(tǒng)的無煙囪敞口爐灶。這一措施要真正發(fā)揮預(yù)防地氟病作用的關(guān)鍵是病區(qū)居民的行為依從性，如果病區(qū)居民不能形成健康的行為(仍然敞口使用衛(wèi)生爐灶、仍然在敞口條件下烘烤糧食及副食品)，即使完成了爐灶改良，也難以達到預(yù)防的目的[2]。因此，防治地氟病，健康教育是關(guān)鍵。而且正確的行為要形成穩(wěn)定的習(xí)慣必須從小抓起。因此，本研究擬通過對古藺縣地氟病區(qū)中小學(xué)生地氟病防治健康教育現(xiàn)狀及需求的了解,為進一步有針對性的實施地氟病防治健康教育提供參考依據(jù)。現(xiàn)將本次調(diào)查分析結(jié)果報告如下。

對象和方法

1.研究對象 本研究以四川省瀘州市古藺縣地氟病區(qū)的中小學(xué)生為調(diào)查對象,通過多階段分層隨機抽樣的方法于2013年6月共調(diào)查古藺縣小學(xué)、初中和高中生共計4065人。

(1)小學(xué)和初中生 首先，在古藺縣22個病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，按照地氟病病情程度將病區(qū)劃分為輕、中、重病區(qū)3層(重病區(qū)8個，中病區(qū)8個，輕病區(qū)6個)，在每層內(nèi)隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(共6個鄉(xiāng)鎮(zhèn))：①小學(xué)生：在抽到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)隨機抽取村小和中心小學(xué)各1所，然后在抽到的學(xué)校內(nèi)采用分層整群隨機抽樣的方法(以年級分層，以班為整群抽樣單位)，隨機抽取3～5年級每個年級各1個班(共36個班)，對抽到班的全部學(xué)生進行調(diào)查，共調(diào)查小學(xué)生1701名。②初中生：在抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)隨機抽取1所中學(xué)，然后在抽到的學(xué)校內(nèi)采用分層整群隨機抽樣的方法，隨機抽取初一和初二每個年級各2個班(共24個班)，對抽到班的全部學(xué)生進行調(diào)查，共調(diào)查初中生1320名。

(2)高中生 在古藺縣隨機抽取2所高中，然后在每所學(xué)校隨機抽取高一和高二年級各4個班(共16個班)，對抽到班的全部學(xué)生進行調(diào)查，共調(diào)查高中生1044名。

2.調(diào)查方法 查閱文獻、咨詢專家，設(shè)計調(diào)查表并進行預(yù)調(diào)查，對問卷進行修改和完善，最后由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對調(diào)查對象進行調(diào)查，由學(xué)生自己填寫調(diào)查表，調(diào)查人員當場收回并詳細檢查。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：如性別、年齡、年級、居住地等；②地氟病健康教育知識(包括地氟病主要表現(xiàn)﹑發(fā)病原因﹑預(yù)防措施)；③地氟病健康教育知識來源及需求。

3.地氟病健康教育知識評定標準 地氟病健康教育核心知識共10個題目,2個多選題,8個單選題。多選題，每個選項判斷正確得1分，回答完全正確得3分；每個單選題判斷正確得1分。10題總分最高共14分,將總分≥8分定義為知曉,則知曉率=“總分≥8分”的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)。

4.統(tǒng)計分析 利用Epidata3.0軟件錄入數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)導(dǎo)出后用SPSS17.0軟件計算統(tǒng)計指標,采用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。

結(jié) 果

1.基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷4130份，回收4065份，問卷回收率為98.4%，在回收問卷中，剔除非病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學(xué)生和連續(xù)3個問題未填的問卷，獲得有效問卷3756份,問卷有效率為92.40%。在這3756名學(xué)生中，調(diào)查對象年齡在8～19歲,平均年齡為13.04±2.77歲；其中男生占48.23%,女生占51.77%；小學(xué)生占45.27%,初中生占35.15%,高中生占19.58%；家庭居住地在縣城/鄉(xiāng)鎮(zhèn)街上占9.80%，農(nóng)村占90.20%；輕病區(qū)村的學(xué)生占30.75%，中病區(qū)村的學(xué)生占34.03%，重病區(qū)村的學(xué)生占35.22%。

2.地氟病健康教育知識知曉現(xiàn)狀 3756名調(diào)查對象中,學(xué)生地氟病相關(guān)知識知曉率排前三位的知識點由大到小依次為“改爐改灶將煙氣排哪里(72.26%)”，“避免糧食被氟污染的最好方法(66.08%)”，“保持爐灶通暢的正確方法(65.52%)”，知曉率最低的三個知識點分別是“嚴重氟骨癥引起的表現(xiàn)(5.75%)”，“衛(wèi)生爐灶高出屋脊的高度(20.18%)，“地氟病主要表現(xiàn)(29.23%)”；除了知識點“地氟病主要表現(xiàn)”外，小學(xué)、初中、高中學(xué)生之間對地氟病相關(guān)知識知曉率存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，小學(xué)生知曉率均明顯低于中學(xué)生,見表1。

3.地氟病防治知識來源途徑現(xiàn)狀 不同年級學(xué)生地氟病防治知識來源有所不同，小學(xué)生以醫(yī)生、學(xué)校老師為主，初中生以學(xué)校老師和宣傳途徑為主，高中生以宣傳途徑和廣播電視為主(見表2)。

4.地氟病防治知識的需求情況 病區(qū)中小學(xué)生對于“你希望了解地氟病的防治知識嗎？”的回答中，2.8%(107/3756)回答一點不想，2.1%(77/3756)回答不想，6.2%(232/3756)回答無所謂,46.4%(1743/3756)回答想知道,42.5%(1597/3756)回答很想知道。調(diào)查對象希望獲得地氟病防治知識的途徑順位與目前地氟病來源途徑的現(xiàn)狀基本一致，但在需求途徑中，醫(yī)生的需求有明顯的增長，其他途徑稍有降低或基本保持不變；不同年級學(xué)生地氟病防治知識的需求有所不同，小學(xué)生和初中生均以醫(yī)生、學(xué)校老師為主，高中生以醫(yī)生和宣傳途徑為主(見表2)。

*：不同年級地氟病防治知識來源比較*P<0.05,**P<0.01; 不同年級地氟病防治知識的需求比較#P<0.05,##P<0.01。

討 論

健康教育是防治因不良行為生活方式所引起的慢性非傳染性疾病的最有力手段。調(diào)查結(jié)果中,調(diào)查對象地氟病健康教育知識總知曉率僅為37.11%。學(xué)生地氟病相關(guān)知識知曉率后三位的知識點分別是“嚴重氟骨癥引起的表現(xiàn)(5.75%)”，“衛(wèi)生爐灶高出屋脊的高度(20.02%)”，“地氟病主要表現(xiàn)(29.23%)”。提示該地區(qū)學(xué)生地氟病防治知識的知曉率低，該地區(qū)學(xué)校地氟病防治健康教育未落實到位，應(yīng)加強“嚴重氟骨癥引起的表現(xiàn)、衛(wèi)生爐灶高出屋脊的高度、地氟病主要表現(xiàn)”等知識的宣傳。建議相關(guān)部門應(yīng)加強地氟病防治相關(guān)知識健康教育的普及工作,健康教育傳播應(yīng)適應(yīng)各種目標人群的文化背景、生活習(xí)俗、對衛(wèi)生知識的需求等情況,以保證傳播材料具有較強的針對性。地氟病防治知識,是受到經(jīng)濟、教育的影響。讓群眾樹立健康觀念并采納健康行為，珍惜并正確使用政府投入建造的改良爐灶、對食物進行正確干燥與保存、糧食烹前淘洗、使廚房與住房分開、加強室內(nèi)通風(fēng)[3]。需要在政府與社會的共同支持和參與下,實施以人際傳播為主的綜合傳播策略,有效提高人群地氟病防治知識知曉率。有效控制氟中毒的流行，就必須通過健康教育使病區(qū)村民逐步接受和認同燃煤污染型氟中毒的防治知識,樹立正確的健康觀念并采納健康行為,改變不良生活方式和生活習(xí)慣，改善居民居住環(huán)境,這在張銳智[4]等的貴州省燃煤污染型地方性氟中毒健康教育防治試點效果評價中得到了證實。

本研究結(jié)果顯示目前學(xué)生獲取地氟病防治知識的途徑主要為醫(yī)生、學(xué)校老師和宣傳欄、宣傳單、書、報紙；來自學(xué)校老師的比例較低，低于40.00%；且不同年級學(xué)生的獲取途徑有差異，提示該地區(qū)中小學(xué)生地氟病防治知識來源少，健康教育現(xiàn)狀堪憂。調(diào)查對象希望獲得地氟病防治知識的途徑順位與目前地氟病來源途徑的現(xiàn)狀基本一致，但在需求途徑中，醫(yī)生的需求有明顯的增長，其他途徑稍有降低或基本保持不變，且不同年級學(xué)生的需求有明顯差異，提示在以后健康教育的工作中，不僅應(yīng)考慮通過更多的醫(yī)生來加強地氟病的健康教育，而且對不同年級的教育途徑應(yīng)更具有針對性。

本研究存在的局限性主要在于因客觀原因致使未能調(diào)查初三和高三的學(xué)生，從而影響了研究樣本的代表性。綜上所述，四川省古藺縣中小學(xué)生的氟斑牙防治知識知曉率非常低下,相關(guān)知識獲取途徑少，地氟病健康教育知識對氟斑牙的防治具有重要影響,迫切需要加強健康教育的宣傳教育和普及工作。健康教育應(yīng)以人際傳播為主,著重抓好中小學(xué)生的健康教育,同時應(yīng)采取有效、靈活多樣、有針對性的多元化大眾傳播手段,預(yù)防和控制氟斑牙,也需加強相關(guān)行為教育,形成“知-信-行”模式。

[1]陳敬,楊小靜,鄧啟才,等.2006-2010年四川省燃煤型地氟病監(jiān)測報告.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2013,29(7):543-547.

[2]孫殿軍.中國地方性氟中毒防治策略探討.中國地方病學(xué)雜志,2010,29(2):119-120.

[3]?？〗?地方性氟中毒健康教育效果分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(11):1462-1463.

[4]張銳智,王培玉,安冬,等.貴州省燃煤型地方性氟中毒健康促進與綜合防治示范點效果評價.微量元素與健康研究,2013,30(6):51-54.

(責任編輯：鄧 妍)

四川省教育廳(編號：SJWF1312)；瀘州市科技局項目[2013]134號

1.瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(646000)

2.瀘州市疾病預(yù)防控制中心

3.古藺縣疾病預(yù)防控制中心

△通信作者：葉運莉，Email：wushuangyewu@163.com