陳長(zhǎng)元 孫尚成355200福建省福鼎市醫(yī)院外科

持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用

陳長(zhǎng)元 孫尚成
355200福建省福鼎市醫(yī)院外科

目的：探討分析持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：收治慢性創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的患者16例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：15例患者經(jīng)1次持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療后實(shí)施二期植皮均成活，1例經(jīng)2次持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療后，實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。結(jié)論：持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果顯著，有利于創(chuàng)面愈合，使療程縮短，減少換藥疼痛。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)；慢性創(chuàng)面修復(fù)；臨床應(yīng)用

持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)（負(fù)壓輔助創(chuàng)面愈合技術(shù)）在20世紀(jì)90年代出現(xiàn)，用于各種軟組織缺損治療，表現(xiàn)出方便管理、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)，在臨床快速推廣應(yīng)用，主要用于燒傷、創(chuàng)傷、整形等領(lǐng)域。持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)改變了各種急慢性創(chuàng)面修復(fù)的治療方式[1]。本文旨在探討分析持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-6月收治在慢性創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的患者16例，男10例，女6例。年齡29～63歲，平均（40.1±3.5）歲。其中5例為手部、上肢，軀干6例，下肢4例。所有患者均是深度燒傷后未進(jìn)行有效的創(chuàng)面處理，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤而形成慢性創(chuàng)面，前來(lái)就診的時(shí)間為傷后13～46 d，患者創(chuàng)面處可見(jiàn)大量壞死組織，并有局部感染情況，其中12例關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)、肌腱等深部組織外露。

方法：①材料：負(fù)壓引流裝置；醫(yī)用泡沫材料（a類(lèi)：10mm×100mm× 150mm，內(nèi)置多孔引流管2條。b類(lèi)：10mm×50mm×150mm，內(nèi)置多孔引流管1條）；生物透性粘貼薄膜（120mm× 250mm）。②操作：清創(chuàng)，徹底清除壞死和易壞死組織、分泌物及異物，開(kāi)放所有腔隙，保證軟組織、骨組織的血供。徹底止血，清洗創(chuàng)周皮膚；剪切、填充，根據(jù)創(chuàng)面的形狀、大小設(shè)計(jì)修剪持續(xù)封閉負(fù)壓引流敷料（有多側(cè)孔），使持續(xù)封閉負(fù)壓引流敷料包裹引流管端孔、側(cè)孔，每根引流管周?chē)姆罅暇?cm以?xún)?nèi)[2]。如創(chuàng)口面積大，則進(jìn)行拼接串聯(lián)，以三通連接，減少引流管數(shù)量，以方便引流管密封來(lái)設(shè)計(jì)引流管出管方向。將設(shè)計(jì)好的敷料進(jìn)行縫合固定，使創(chuàng)面被敷料完全覆蓋，如創(chuàng)面較深，則底部以敷料填充；封閉，將創(chuàng)周皮膚擦干，以半透膜封閉敷料覆蓋的整個(gè)創(chuàng)面。通常以疊瓦法來(lái)粘貼敷料，以系膜法來(lái)封閉創(chuàng)面邊緣出引流管處；負(fù)壓開(kāi)放，將壓力調(diào)至50～60 kPa，將填入的敷料癟陷明顯視為負(fù)壓有效標(biāo)志。如敷料癟陷后恢復(fù)，薄膜處可見(jiàn)積液，即為負(fù)壓無(wú)效。負(fù)壓引流正常后，7～10 d拆除敷料，檢查創(chuàng)面是否長(zhǎng)出鮮紅飽滿(mǎn)的肉芽組織，觀察創(chuàng)面是否干燥、清潔，有無(wú)壞死組織、滲液，檢查無(wú)異常后采用游離植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面。反之則重新填入敷料進(jìn)行引流，創(chuàng)面新鮮后方可進(jìn)行上述操作[3]。

結(jié)果

本組16例患者中，深度燒傷6例，壓瘡6例，糖尿病足4例。15例患者經(jīng)1次持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療后實(shí)施Ⅱ期植皮均成活，1例經(jīng)2次持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療后，實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移，將覆蓋創(chuàng)面。

討論

目前，持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在臨床修復(fù)各種復(fù)雜難愈創(chuàng)面中得到了廣泛的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐表明，該技術(shù)具有良好的臨床治療效果[4]。此項(xiàng)技術(shù)的原理是利用泡沫材料作為引流管和創(chuàng)面的中介物，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)全創(chuàng)面的主動(dòng)引流，加快腔隙閉合，預(yù)防組織液、膿液（液化壞死組織）積聚，使用泡沫材料能夠有效地隔斷引流管和引流物的直接接觸，從而降低引流管堵塞情況出現(xiàn)的幾率，維持引流持續(xù)通暢，通過(guò)薄膜將創(chuàng)面和外界隔開(kāi)，使創(chuàng)面閉合，并且能夠有效地預(yù)防外界環(huán)境中的污染物進(jìn)入引起的創(chuàng)面感染。高負(fù)壓狀態(tài)能夠消除組織水腫，改善局部循環(huán)，刺激肉芽組織向凹面生長(zhǎng)，甚至部分深部組織（外露）也可被肉芽組織覆蓋。對(duì)于關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)、肌腱等深部組織外露的患者，常規(guī)的治療方法是進(jìn)行長(zhǎng)期換藥，直至創(chuàng)面新鮮后再以皮瓣覆蓋，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、操作要求復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的缺點(diǎn)[5]。應(yīng)用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于外露面積較小的患者，可直接覆蓋肉芽組織，使需要皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)植皮即可到達(dá)有效覆蓋，降低手術(shù)難度及手術(shù)費(fèi)用。對(duì)于外露面積較大的患者，術(shù)中可在骨皮質(zhì)上直接鉆孔，之后再用敷料覆蓋，可替代部分皮瓣轉(zhuǎn)移。應(yīng)用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)各種復(fù)雜難愈創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后不需要進(jìn)行換藥，降低了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，減少了醫(yī)生、護(hù)士的工作量，粘貼透明薄膜也有利于護(hù)理觀察。

應(yīng)用持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，需要注意以下幾點(diǎn)：①?gòu)氐浊鍎?chuàng)：如果患者的創(chuàng)面存在多個(gè)閉合腔隙，需要打開(kāi)腔隙隔斷，祛除死腔，有效引流，以閉合腔隙；②有效止血：密切觀察引流液的量和性狀，如有大量血性引流物（非正常）出現(xiàn)，應(yīng)馬上進(jìn)行手術(shù)處理；術(shù)中有效密封，術(shù)后密切觀察，如有密封不嚴(yán)，存在漏氣聲，則難以維持負(fù)壓，無(wú)法有效引流，應(yīng)查找漏氣部位，給予半透膜封閉；③負(fù)壓壓力調(diào)至50～60 kPa，如局部有劇烈疼痛，則可調(diào)低壓值；④給予抗厭氧菌治療，注意創(chuàng)面情況；⑤及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)丟失[6]。

綜上所述，持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果顯著，有利于創(chuàng)面愈合，使療程縮短，減少換藥疼痛。

[1] 劉興邦,余國(guó)榮,陶祥,等.封閉負(fù)壓引流對(duì)肉芽成纖維細(xì)胞生物學(xué)行為的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2010,27（11）：1599-1601.

[2] 張明瑋,謝京波,史煜華,等.封閉負(fù)壓沖洗引流在嚴(yán)重糖尿病足修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2012,7（2）：138-141.

[3] 陳長(zhǎng)青,郭林新,林山,等.封閉負(fù)壓引流在四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2009,12（4）：440-442.

[4] 錢(qián)曉玲.封閉負(fù)壓引流干預(yù)慢性創(chuàng)面神經(jīng)生長(zhǎng)因子和微血管的變化[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18（11）：1647-1652.

[5] 查選平,朱暉,林勇,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流聯(lián)合網(wǎng)狀彈性繃帶包扎在臀部褥瘡皮瓣修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志, 2013,24（4）：216-218.

[6] 王俊霞,朱旭,吳學(xué)建.灌洗負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合島狀臀大肌皮瓣修復(fù)Ⅳ度褥瘡[J].中華顯微外科雜志,2012,35（2）：148.

Clinicalapp lication of continuousvacuum sealing drainage in repairing of chronicwounds

Chen Changyuan,Sun Shangcheng
DepartmentofSurgery,the HospitalofFuding City,Fujian Province 355200

Objective：To investigate the clinical effect of continuous closed negative pressure drainage in repairing of chronic wounds.Methods：16 patients who taken continuous vacuum sealing drainage technology in repairing of chronic wound were seleted,and their clinicaldatawere retrospectively analyzed.Results：Allof those 15 patientswith second phase ofskin graftaftera continuous vacuum sealing drainage technique treatmentwere survived.1 cases were taken flap transferred to cover the wound after 2 times continuous closed negative pressure drainage treatment.Conclusion：Continuous closed negative pressure drainage in the treatmentof chronic wounds has remarkable clinical effect,which is beneficial to thewound healing.It can shorten the course of treatment,and reduce thepain ofdressing change.

Persistentnegative pressure drainage technology；Chronicwounds repair；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.40