過圣華214135無錫市新區(qū)新安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)慢病防治中的應(yīng)用模式研究

過圣華
214135無錫市新區(qū)新安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：研究物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)慢病防治中的應(yīng)用模式，增強對高血壓患者的管理效果，提高高血壓患者的血壓控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。方法：采用問卷調(diào)查與科學(xué)試驗相結(jié)合的研究方法，對新安街道轄區(qū)社區(qū)居民的健康狀況與慢病管理模式進行研究。結(jié)果：甲乙兩組血壓控制率、生活質(zhì)量評分、高血壓知曉率評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：分析運用物聯(lián)網(wǎng)健康管理技術(shù)與設(shè)備后，高血壓患者的管理效果更好。

物聯(lián)網(wǎng)；慢病防治；應(yīng)用模式

社區(qū)慢性病控制是指充分利用社區(qū)資源，由衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)有關(guān)部門，在社區(qū)范圍內(nèi)開展慢性病的預(yù)防、治療、康復(fù)健康指導(dǎo)等防治活動和健康促進活動，從群體防治著眼、從個體服務(wù)入手，采用以社區(qū)全人群健康教育、高危人群健康生活指導(dǎo)與干預(yù)、個體化患者管理為主要手段的慢性病防治模式。據(jù)國內(nèi)多家研究機構(gòu)的研究報告表明[1]，我國正逐步進入老齡化時期，1999年＞60歲人口占總?cè)丝诘?6.79％，2010年就已達到22.76％，多發(fā)病、常見病、慢性病的醫(yī)療保健任務(wù)日益繁重。按患病率排序，老年人的主要慢性病依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及缺血性心臟病[1]，高血壓在老年人慢性病中排首位。我國有近2億高血壓患者，有150萬高血壓患者過早死亡，每年有300萬人死于心、腦血管病，占用和消費了國家極大的醫(yī)療服務(wù)費用，尋找一條早防早控、提前干預(yù)的途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有獨特的優(yōu)勢。物聯(lián)網(wǎng)（Internetof things）是指通過信息傳感設(shè)備（射頻識別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等），按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連起來，進行信息交換和通訊，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)[2]。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，如藥品、遠程監(jiān)護和家庭護理、醫(yī)療信息化、醫(yī)院急救以及血液管理、傳染控制等多方面[3]。2012年2月《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》提出了在以人體生理和醫(yī)學(xué)參數(shù)釆集及分析為切入點、面向家庭和社區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)的智慧醫(yī)療領(lǐng)域，開展應(yīng)用示范工程，探索應(yīng)用模式；國家將無錫確定為物聯(lián)網(wǎng)重點城市，對物聯(lián)網(wǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用提供了有力的支撐與保障。無錫市新區(qū)新安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在國內(nèi)較早開發(fā)及應(yīng)用了物聯(lián)網(wǎng)健康管理技術(shù)，中心與北京郵電大學(xué)無錫北郵感知技術(shù)產(chǎn)業(yè)研究院有限公司合作開發(fā)的感知健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺的建設(shè)已經(jīng)初步完成，系統(tǒng)配置服務(wù)器1臺，健康保姆工作者使用的終端設(shè)備35臺，包括PC電腦、平板電腦及智能手機等。我們已經(jīng)有10臺具有網(wǎng)絡(luò)傳輸功能的高血壓測量儀在使用，數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾浴⒓皶r性比較好，目前所配血壓計為益體康BT-101G、心電儀HC-201、無線網(wǎng)關(guān)HG-1000，既有數(shù)據(jù)測量的實時傳輸數(shù)據(jù)，又有階段性數(shù)據(jù)的變化曲線圖，測量結(jié)果一目了然，并有數(shù)據(jù)異常的提示功能，從預(yù)試驗結(jié)果可以觀測到高血壓患者干預(yù)與不干預(yù)、干預(yù)前與干預(yù)后的血壓變化情況，計算出高血壓患者社區(qū)干預(yù)的效果。

資料與方法

研究目的：本研究通過探索物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)慢病防治與控制中的管理模式（以高血壓為例），應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)健康管理技術(shù)和設(shè)備對新安轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者進行評價、隨訪和健康干預(yù)，增強對高血壓患者的管理效果，提高高血壓患者的血壓控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

研究意義：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)的慢病防治與控制管理模式將“病發(fā)后到醫(yī)院被動治療”的就醫(yī)模式，改為“早預(yù)警”的主動治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。物聯(lián)網(wǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的，這是逐步實現(xiàn)“社區(qū)首診制”，推進層級就診的一劑“良方”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是一個“正金字塔形”，也就是越往基層，就診人數(shù)越多，遇到疑難雜癥患者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，這才有助于解決“看病難”“看病貴”的問題。以社區(qū)為突破口，推行慢性病綜合管理，不僅能減少醫(yī)療總費用，同時也提高了慢性病患者的生活質(zhì)量。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)的慢病防治與控制管理模式將強化社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力和“我的健康我管理”的健康促進理念，通過實時感知自身信息，適時適度調(diào)整用藥、治療方法，并促進自我保健意識，養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

研究內(nèi)容：本研究采用問卷調(diào)查與科學(xué)試驗相結(jié)合的研究方法，對新區(qū)新安街道社區(qū)居民尤其是高血壓患者進行健康調(diào)查和以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用為手段的健康管理。通過干預(yù)前后的比較，以及各平行組之間不同干預(yù)方式的比較，得出物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)健康管理中的應(yīng)用模式。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：新安街道高血壓病登記患者；符合物聯(lián)網(wǎng)血壓計安裝要求；簽署知情同意書并承諾積極配合者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：居民不再愿意配合工作；因不可抗力不能繼續(xù)完成課題的（遷出、重病、死亡）。

分組、干預(yù)內(nèi)容：①分組：從新安街道登記的高血壓患者中選取高血壓患者120例，隨機分為甲乙兩組，每組60例。②基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集：采集所有入組患者的基本健康信息，通過問卷調(diào)查方式調(diào)查入組患者的健康知識知曉率、生活質(zhì)量評分等數(shù)據(jù)。在研究開始和結(jié)束時各做1次。③干預(yù)方法：a.甲組：采用個體化服務(wù)方式，分別配置物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)用檢測設(shè)備，由受試者自身進行測試，家庭醫(yī)生上門指導(dǎo)；b.乙組：根據(jù)高血壓慢病管理規(guī)范，定期監(jiān)測血壓，包括電話、約診或者上門隨訪。④干預(yù)時間：2012年10月-2013年9月，共計12個月。

觀察指標(biāo)：血壓控制率、生活質(zhì)量評價、高血壓健康知識知曉率等。

表1 甲組各時間段血壓值比較（±s,mmHg）

表1 甲組各時間段血壓值比較（±s,mmHg）

注：其他3個時間段分別與0～3個月做t檢驗，?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間段 收縮壓 t P 舒張壓 t P 0～3個月 144.35±6.353 90.80±6.321 4～6個月 142.43±6.358 1.652 0.101 89.37±6.386 1.236 0.219 7～9個月 139.23±6.339 4.416 0.000? 87.35±6.436 2.962 0.004?10～12個月 134.93±6.178 8.231 0.000? 85.63±5.866 4.641 0.000?

表2 乙組各時間段血壓值比較（±s,mmHg）

表2 乙組各時間段血壓值比較（±s,mmHg）

注：其他3個時間段分別與0～3個月做t檢驗，?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間段 收縮壓 t P 舒張壓 t P 0～3月 144.67±6.281 91.00±6.208 4～6月 143.13±6.456 1.319 0.190 89.93±6.134 0.947 0.346 7～9月 142.08±6.113 0.823 0.024? 89.02±6.353 1.730 0.086 10～12月 141.02±6.371 3.160 0.002? 88.10±6.372 2.525 0.013?

表3 甲乙兩組各時間段收縮壓值比較（±s，mmHg）

表3 甲乙兩組各時間段收縮壓值比較（±s，mmHg）

注：?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間段 甲組 乙組 t P 0～3個月 144.35±6.353 144.67±6.281 -0.275 0.784 4～6個月 142.43±6.358 143.13±6.456 -0.598 0.551 7～9個月 139.23±6.339 142.08±6.113 -2.507 0.014?10～12個月 134.93±6.178 141.02±6.371 -5.310 0.000?

表4 甲乙兩組各時間段舒張壓值比較（±s，mmHg）

表4 甲乙兩組各時間段舒張壓值比較（±s，mmHg）

注：?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

時間段 甲組 乙組 t P 0～3個月 90.80±6.321 91.00±6.208 -0.175 0.861 4～6個月 89.37±6.386 89.93±6.134 -0.496 0.621 7～9個月 87.35±6.436 89.02±6.353 -1.428 0.156 10～12個月 85.63±5.866 88.10±6.372 -2.206 0.029?

表5 甲乙兩組高血壓控制率比較[例（％）]

表6 甲乙兩組組內(nèi)及組間生活質(zhì)量評分比較（±s）

表6 甲乙兩組組內(nèi)及組間生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 入組 出組 t P甲組 442.03±39.82 500.50±47.96 -7.265 0.000?乙組 446.85±43.08 474.22±47.45 -3.308 0.001?t -0.636 3.018 P 0.526 0.003?

表7 甲乙兩組組內(nèi)及組間高血壓知曉率評分比較（±s）

表7 甲乙兩組組內(nèi)及組間高血壓知曉率評分比較（±s）

注：?P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 入組 出組 t P甲組 57.00±13.66 86.75±9.69 -13.759 0.000?乙組 57.58±14.01 72.25±12.97 -5.592 0.000?t -0.231 6.938 P 0.818 0.000?

統(tǒng)計學(xué)方法：建立數(shù)據(jù)庫，所有資料均采用雙輸入法輸入，采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

血壓值變化情況：甲組試驗對象血壓值變化情況，甲組60例試驗對象在0～3個月、4～6個月、7～9個月、10～12個月4個時間段的血壓見表1，甲組10～12個月時間段的血壓值與0～3個月時間段差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

乙組試驗對象血壓值變化情況：乙組60例試驗對象在0～3個月、4～6個月、7～9個月、10～12個月4個時間段的血壓見表2，甲組10～12個月時間段的血壓值與0～3個月時間段差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

甲乙兩組各時間段血壓值比較：在0～3個月和4～6個月時間段，甲乙兩組的收縮壓值分別為（144.35±6.353）mmHg、（142.43±6.358）mmHg和（144.67± 6.281）mmHg、（143.13±6.456）mmHg，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而7～9個月和10～12個月時間段，甲乙兩組的收縮壓值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而舒張壓在0～3個月、4～6個月和7～9個月時間段，甲乙兩組的血壓值，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；10～12個月時間段，甲乙兩組的收縮壓值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3和表4。

甲乙兩組高血壓控制率比較：甲乙兩組試驗對象入組時收縮壓控制＜140mmHg的分別占31.67％和33.33％，而出組時分別是83.33％和50％，舒張壓甲組由41.67％升高到80％，乙組升高到65％，見表5。

生活質(zhì)量評分比較：根據(jù)SF-36健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。總分800分，得分越高生活質(zhì)量健康狀況越好）。甲組的評分分別為入組（442.03± 39.82）、出組（500.50±47.96），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組的評分分別為入組（446.85±43.08）、出組（474.22± 47.45），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而甲乙組出組評分差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

高血壓知識知曉率評分比較：甲組評分分別為入組（57.00±13.66）、出組（86.75±9.69），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組評分分別為入組（57.58± 14.01）、出組（72.25±12.97），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而甲乙組出組評分差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義，見表7。

討論

通過對高血壓患者采用不同的干預(yù)手段，在1年的時間內(nèi)，高血壓患者的血壓值都有下降趨勢。其中甲組采用個體化管理，裝備物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的高血壓患者的血壓控制率明顯要高于乙組采用傳統(tǒng)的慢病管理手段管理的患者。由于家里安裝有檢測設(shè)備，測量血壓后能夠立刻傳輸至家庭醫(yī)生管理平臺，使家庭醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正和指導(dǎo)，個體化管理更能夠及時發(fā)現(xiàn)、快速反應(yīng)，對于慢病患者的管理效果更好。

老年高血壓病患者，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、能夠居家實時監(jiān)控自身健康狀況，獲得醫(yī)生的健康指導(dǎo)與干預(yù)，從而主動改變行為和生活方式，提高健康水平；物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)慢病防治模式的構(gòu)建使得患者在家就能享有專業(yè)、智能、便捷的診療服務(wù)，節(jié)省往返醫(yī)院的時間與費用；使醫(yī)生的診療效率得到了提高，減少了醫(yī)院人滿為患、掛號候診排隊的現(xiàn)象，緩解了“看病難，看病貴”；為家庭節(jié)省了醫(yī)療開支，減少了社會資源的過度浪費，提高了人民的健康水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2012.

[2] 王羽,徐淵洪,楊紅,等.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在患者健康管理中的應(yīng)用框架[J].中國醫(yī)院,2010,14 （8）：1-4.

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Guo Shenghua
The Community Health Centre ofXinan StreetofNew District inWuxiCity214135

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