周鈺

西安航天復(fù)合材料研究所，陜西西安710025

現(xiàn)階段職業(yè)健康體檢存在的問題及對(duì)策探討

周鈺

西安航天復(fù)合材料研究所，陜西西安710025

通過(guò)職業(yè)健康體檢可以有效地預(yù)防和控制職業(yè)病，減少職業(yè)病的發(fā)生，從而保障勞動(dòng)者的健康。隨著相關(guān)法律法規(guī)，如《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的出臺(tái)，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)變得越來(lái)越重要。該研究根據(jù)多年來(lái)的工作實(shí)踐，對(duì)當(dāng)前職業(yè)健康體檢工作中存在的問題及對(duì)策進(jìn)行分析，以期為今后更好地開展職業(yè)健康體檢工作有所幫助。

職業(yè)健康;問題;體檢

1 基本概念及其現(xiàn)有模式

1.1 基本概念

進(jìn)行職業(yè)健康體檢的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌，通過(guò)職業(yè)接觸史，有針對(duì)性地對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行不定期或定期的檢查，并且在上崗前、在崗時(shí)、離崗時(shí)以及離崗后對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行應(yīng)急健康檢查和醫(yī)學(xué)隨訪。

1.2 現(xiàn)有模式

以往運(yùn)行的模式是服務(wù)機(jī)構(gòu)和用人單位按照GBZ188-2007衛(wèi)生部發(fā)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的體檢項(xiàng)目與周期進(jìn)行體檢?，F(xiàn)行運(yùn)行的模式是服務(wù)機(jī)構(gòu)和用人單位按照GBZ188-2014原衛(wèi)生部發(fā)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的體檢項(xiàng)目與周期進(jìn)行體檢。

2 存在問題

（1）接觸職業(yè)病危害的崗位判定等出現(xiàn)新問題。

①隨著用人單位對(duì)職業(yè)病危害因素全面識(shí)別，企業(yè)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，往往造成職業(yè)病危害因素崗位及體檢人數(shù)的增加，也就是說(shuō)，一條生產(chǎn)線中很難找到不接觸職業(yè)病危害因素的崗位，進(jìn)而導(dǎo)致職業(yè)禁忌征人員的調(diào)離出現(xiàn)問題，難以妥善安排。

②由我國(guó)現(xiàn)有的法律法規(guī)可知，一般采取定性、不定量的原則對(duì)職業(yè)衛(wèi)生進(jìn)行定義，具有很強(qiáng)的可操作性，例如對(duì)噪聲作業(yè)、高溫作業(yè)的判定，噪聲或高溫需要達(dá)到什么程度，需要對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查?，F(xiàn)在專兼職人員還無(wú)法對(duì)這些問題進(jìn)行判斷，因此在組織勞動(dòng)者進(jìn)行體檢時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)不檢、漏檢或多檢的現(xiàn)象。

③由于經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，用人單位的自動(dòng)化、機(jī)械化程度逐漸增加，工作環(huán)境也相應(yīng)的得到改善。很多崗位都成立了操作室，從而可以進(jìn)行離線操作，使得職業(yè)病危害因素的程度、頻率等都相應(yīng)的降低，避免了職業(yè)性損傷的出現(xiàn)。

（2）一般是職業(yè)衛(wèi)生主管部門對(duì)各用人單位進(jìn)行職業(yè)體檢，調(diào)崗安排由人力資源部實(shí)施。但有些基層部門內(nèi)部隨意調(diào)崗，造成體檢人員的誤報(bào)及崗前體檢、調(diào)崗異議等問題。

（3）用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員變動(dòng)頻繁，且多為兼職，與其主業(yè)相比，大多不具有相關(guān)性，從業(yè)時(shí)間短，缺少專業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生教育。由相關(guān)報(bào)道[1]可知，兼職從事職業(yè)衛(wèi)生的人員，只有35%的人員自認(rèn)為可以熟練掌握職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，而大部分的管理者自認(rèn)為只是了解相關(guān)的知識(shí)。因此，在進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)會(huì)出現(xiàn)不到位或遺漏的現(xiàn)象，還經(jīng)常出現(xiàn)主觀上想做好職業(yè)衛(wèi)生工作，但實(shí)際上漏檢查、漏檢測(cè)等情況經(jīng)常發(fā)生。由于職業(yè)病相關(guān)知識(shí)匱乏，對(duì)國(guó)家的職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的解讀能力有限，對(duì)職業(yè)病危害因素的辨識(shí)就有偏差，造成職業(yè)健康體檢人員誤報(bào)。

（4）隨著用人單位健康檢查體系的不斷完善與重視度的提高，職業(yè)病危害崗位的逐漸增多，不僅體檢人數(shù)逐漸增多，個(gè)人體檢次數(shù)也相應(yīng)增加，檢查項(xiàng)目出現(xiàn)重復(fù)，使得用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，造成有限資金的浪費(fèi)。據(jù)調(diào)查企業(yè)工會(huì)介紹，最近幾年職工向工會(huì)反應(yīng)體檢次數(shù)多的問題經(jīng)常遇到，有的職工一年體檢多次，諸如年度健康檢查、婦女專項(xiàng)體檢、職業(yè)健康體檢等等。甚至有些職工認(rèn)為體檢次數(shù)增多可能損害到自身的健康。

（5）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)力度不夠，對(duì)有害因素所致目標(biāo)疾病不熟悉、錯(cuò)誤引用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；用人單位不能按要求組織體檢均導(dǎo)致了不能規(guī)范開展職業(yè)健康體檢。

①職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的職業(yè)體檢部分項(xiàng)目在臨床科室進(jìn)行。臨床科室醫(yī)師如果缺乏相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)，就有可能無(wú)法提供客觀的關(guān)于職業(yè)病治療的依據(jù)給用人單位，從而無(wú)法滿足職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的工作需要。

②用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員不能根據(jù)本單位職業(yè)危害因素性質(zhì)規(guī)范開展職業(yè)體檢。如對(duì)普遍存在的噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康體檢，國(guó)家有明文規(guī)定，這類人員應(yīng)脫離噪聲作業(yè)環(huán)境48小時(shí)以上，大多數(shù)用人單位連續(xù)生產(chǎn)，難于做到讓職工休息兩天后再去體檢，使得聽力的測(cè)量結(jié)果不能夠客觀地反映實(shí)際情況。

（6）流動(dòng)人口的離崗職業(yè)健康檢查是現(xiàn)階段職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的難點(diǎn)。流動(dòng)人口大多文化素質(zhì)較低，維權(quán)意識(shí)差，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，崗位轉(zhuǎn)化頻繁。有些合同工離開有害作業(yè)崗位時(shí)，不按程序到單位人力資源部門辦理離職手續(xù)，自動(dòng)離職，無(wú)法對(duì)其健康進(jìn)行監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致用人單位在以后職業(yè)病的溯源上可能承擔(dān)更多的責(zé)任。

3 對(duì)策探討

要解決現(xiàn)階段職業(yè)健康體檢工作中面臨的問題與困難，筆者認(rèn)為主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

①對(duì)職業(yè)健康體檢組織重新進(jìn)行構(gòu)建，從而使其水準(zhǔn)和品質(zhì)得到提高[2]。除了給體檢組織提高相應(yīng)的檢驗(yàn)、檢測(cè)設(shè)施之外，還需要建設(shè)一個(gè)由副主任醫(yī)生牽頭、主治醫(yī)生構(gòu)成的體檢團(tuán)隊(duì)，從職稱、技術(shù)等級(jí)等方面提升企業(yè)滿意度。指派專門的人員開展體檢工作，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和體檢策劃者參加定期衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)講座，提升謀劃者與體檢主要負(fù)責(zé)醫(yī)生的專業(yè)衛(wèi)生法律層面知識(shí)水平與職業(yè)病預(yù)防水平，熟知職業(yè)健康體檢的組織流程。體檢醫(yī)生應(yīng)具有多方面的技能，特別應(yīng)了解與熟知各類職業(yè)病的診測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及檢驗(yàn)方式，來(lái)確保職業(yè)健康體檢的品質(zhì)。體檢組織應(yīng)當(dāng)出臺(tái)與逐漸健全職業(yè)健康體檢管控機(jī)制和品質(zhì)保障管控機(jī)制，為體檢對(duì)象提供統(tǒng)一、優(yōu)質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)健康體檢服務(wù)[3]，保證職業(yè)健康監(jiān)控保護(hù)目標(biāo)的達(dá)成，達(dá)到物質(zhì)收益、社會(huì)效益的雙贏。

②企業(yè)等應(yīng)當(dāng)明晰職業(yè)衛(wèi)生工作的必要性與專門性，熟悉職業(yè)衛(wèi)生管控人員作為管理者與技術(shù)能手的兩方面屬性，意識(shí)到職業(yè)病防范的長(zhǎng)期性，應(yīng)當(dāng)穩(wěn)固管理團(tuán)隊(duì)，且安排其參與各種職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)講座，持續(xù)提升管控者職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)水準(zhǔn)與管控能力，為較好地組織職業(yè)健康監(jiān)控保護(hù)工作提供人才[4]，保證公司、事業(yè)機(jī)構(gòu)等職業(yè)病預(yù)防管理標(biāo)準(zhǔn)、有序?qū)嵤?/p>

③依據(jù)政府要求，用人企業(yè)應(yīng)當(dāng)聯(lián)系現(xiàn)實(shí)狀況出臺(tái)實(shí)效性較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)章，由人事機(jī)構(gòu)、工人聯(lián)合會(huì)、安全生產(chǎn)機(jī)構(gòu)、技術(shù)機(jī)構(gòu)等對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施工職業(yè)加以調(diào)查和整理，對(duì)涉及職業(yè)病危害要素的職位科學(xué)認(rèn)識(shí)，再添加定量的含義，構(gòu)成一套用人單位內(nèi)部簡(jiǎn)單易行的職業(yè)判定指標(biāo)，構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)健康體檢職位目錄，且按照等級(jí)進(jìn)行管理。比如《某機(jī)構(gòu)接觸職業(yè)病危害要素職位判定指標(biāo)》，可便于職業(yè)衛(wèi)生兼職工作者更準(zhǔn)確、更科學(xué)地判斷接觸職業(yè)病危害職位，讓職業(yè)健康體檢有章可循、高效實(shí)行。

④員工離崗時(shí)必須進(jìn)行流動(dòng)人口離崗體檢，從而推進(jìn)離崗體檢工作的進(jìn)行，加速了員工離崗前健康狀況的收集，為崗位作業(yè)情況的分析提供相關(guān)的數(shù)據(jù)，減少企業(yè)規(guī)避職業(yè)衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)，避免了員工離開崗位之后繼續(xù)從事相關(guān)職業(yè)造成職業(yè)病危害而引起的爭(zhēng)議。

⑤用人單位應(yīng)該和具有檢測(cè)多種職業(yè)病危害因素的綜合性醫(yī)院進(jìn)行合作，對(duì)于接觸多種職業(yè)病危害因素的員工，力求做到一年體檢一次。要合理安排檢查項(xiàng)目，既要按照GBZ188-2007號(hào)文件規(guī)定辦，又不影響科研生產(chǎn)。為此，體檢組織者一定要做好體檢前期的協(xié)調(diào)，宣傳、項(xiàng)目的確定工作。員工在每次體檢前，特別是人員較多的集體體檢時(shí)，需要和體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，制定合理的體檢時(shí)間。這樣還可以減少對(duì)生產(chǎn)活動(dòng)的影響，有利于工作的合理安排。與此同時(shí)，為了體檢結(jié)果能真實(shí)地反映員工的身體狀況，有一些體檢項(xiàng)目需要員工離開有害因素一定的時(shí)間之后才能體檢。一年進(jìn)行多次體檢時(shí)，需要合理確定體檢項(xiàng)目，對(duì)常規(guī)的、相同的體檢項(xiàng)目進(jìn)行合并，做好專項(xiàng)體檢項(xiàng)目，根據(jù)不多余、不漏的原則，避免重復(fù)體檢，從而減少出現(xiàn)工人不愿多次檢查的情況，同時(shí)還可以降低體檢經(jīng)費(fèi)。

職業(yè)健康體檢的開展是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，需要從物、財(cái)、人和軟件等方面進(jìn)行保證，同時(shí)還需要職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)者和用人單位等方面相互配合，從而確保體檢工作可以保質(zhì)保量的完成，保證了用人單位的職工健康和安全生產(chǎn)，使用人單位可以得到穩(wěn)定、健康、和諧的發(fā)展。

[1]吳萍.上海市浦東新區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理人員的調(diào)查與思考[J].職業(yè)與健康，2014,26（3）:344.

[2]李家松.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中存在問題與探討[J].職業(yè)與健康，2014,26（2）：464.

[3]歐佩芳，林偉青.強(qiáng)化健康檢查人性化服務(wù)的倫理理念[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，15（3）：466-467.

[4]謝峰，顧蕓，楊文海，等.寧夏職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（9）：28-29.

[5]顧建琴.淺談如何做好職業(yè)健康體檢[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（3）：29-30.

Thinking about the Present Stage of Occupation Health Examination Problems

ZHOU Yu
Xi’an Aerospace Composite Materials Institute，Xi'an，Shaanxi Province，710025 China

Occupation health examination is an important content of the occupation disease prevention and control,to safeguard the health of the workers,to prevent the occurrence of occupation disease plays an important role in.With the"occupation health care technology standard"and other relevant laws,regulations,occupation health care workers got strong guarantee.According to the working practice for many years,to analyze the current existing occupation health examination work problems and Countermeasures in the future,in order to better carry out occupation health examination work.

Occupation health;Problems;Physical examination

R-1

A

1672-5654（2015）03（c）-0155-02

2014-12-25）

周鈺(1974-)，女，陜西西安人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，工程師，主要從事企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。