龍灼華

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)審辦,廣東廣州511400

關(guān)于公立醫(yī)院建立自主采購(gòu)管理辦法的探討

龍灼華

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)審辦,廣東廣州511400

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院面臨前所未有的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)院自主采購(gòu)行為，建立一套適合醫(yī)院發(fā)展的自主采購(gòu)管理辦法勢(shì)在必行。筆者從實(shí)施意義、實(shí)施范圍、參與人員、實(shí)施措施4個(gè)方面進(jìn)行了探討。

公立醫(yī)院；自主采購(gòu)；風(fēng)險(xiǎn)；管理辦法

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體。是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。為了滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，大型公立性醫(yī)院加快發(fā)展進(jìn)度，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目和藥品、耗材、設(shè)備采購(gòu)量迅速增長(zhǎng)[1]。除了按相關(guān)法律法規(guī)要求，進(jìn)行政府公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等采購(gòu)?fù)?，公立醫(yī)院還有很多需要自主采購(gòu)的項(xiàng)目。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)狀，努力建立一套適合醫(yī)院發(fā)展需要的自主采購(gòu)管理辦法。

1 實(shí)施意義

建立一套醫(yī)院發(fā)展需要的自主采購(gòu)管理辦法，不僅有利于提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力，而且有利于提高采購(gòu)工作效率，使醫(yī)院內(nèi)部信息交流更廣泛，增強(qiáng)內(nèi)部各部門(mén)合作，從中為醫(yī)院培養(yǎng)更高素質(zhì)的復(fù)合型人員。

1.1 提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理能力，完善醫(yī)院管理制度

醫(yī)院的主要風(fēng)險(xiǎn)有合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。眾所周知，醫(yī)院的一切行為都必須符合國(guó)家法律法規(guī)和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、人事、環(huán)保等部門(mén)的政策性規(guī)定。倘若醫(yī)院的行為違反國(guó)家法律法規(guī)和上級(jí)部門(mén)的政策性規(guī)定，侵害了社會(huì)公共利益，將受到行政或司法處罰。這就是醫(yī)院的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在為贏得某一個(gè)經(jīng)營(yíng)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的過(guò)程中可能遭受的損失。損失的體現(xiàn)可能是直接體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)上，也有可能在醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)，影響醫(yī)療質(zhì)量不好，甚至發(fā)生醫(yī)療事故，給醫(yī)院聲譽(yù)帶來(lái)消極影響。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院面臨前所未有的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn),稍有不慎,就有可能導(dǎo)致醫(yī)院陷入困局。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院在一定情況下可以自主選擇采用院內(nèi)邀請(qǐng)招標(biāo)、詢(xún)價(jià)、競(jìng)爭(zhēng)性談判或院內(nèi)談判議價(jià)方式開(kāi)展采購(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。建立醫(yī)院自主采購(gòu)管理辦法，有利于提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理能力，完善醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 優(yōu)化工作流程、提高工作效率

建立醫(yī)院內(nèi)部自主采購(gòu)管理機(jī)制，有利于避免參與招標(biāo)談判的人員因沒(méi)有事先做好準(zhǔn)備或沒(méi)有進(jìn)行充分的討論形成談判方案，所導(dǎo)致招標(biāo)失效或談判活動(dòng)無(wú)法正常開(kāi)展；有利于統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部信息設(shè)備、標(biāo)識(shí)宣傳、醫(yī)療設(shè)備、小額工程、后勤保障等領(lǐng)域的自主采購(gòu)流程，提高工作效率。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)院信息與溝通，增強(qiáng)各部門(mén)的團(tuán)結(jié)合作

目前，很多醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)由主管該業(yè)務(wù)的職能部門(mén)負(fù)責(zé)，其他職能部門(mén)甚少參與其中，各部門(mén)之間形成信息孤島，資源難以共享，嚴(yán)重影響醫(yī)院信息的流通和工作效率。部門(mén)間的溝通存在障礙，有的甚至存在以自己為中心現(xiàn)象，不同部門(mén)之間或者部門(mén)內(nèi)部組別之間沒(méi)有進(jìn)行有效的溝通，達(dá)成共識(shí)，共同協(xié)作尋求醫(yī)院的最大效益。建立醫(yī)院自主采購(gòu)管理辦法，有利于統(tǒng)一醫(yī)院自主采購(gòu)步伐的同時(shí)，加強(qiáng)各部門(mén)的溝通合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)的共同發(fā)展。

1.4 培養(yǎng)復(fù)合型人才，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)

公立醫(yī)院建立自主采購(gòu)管理辦法，強(qiáng)化醫(yī)院各部門(mén)信息與溝通的同時(shí)，有利于增強(qiáng)各部門(mén)員工對(duì)于非自身專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的了解，為醫(yī)院培養(yǎng)復(fù)合型人才；建立自主采購(gòu)管理辦法，有利于增強(qiáng)員工的責(zé)任感和緊迫感、具有適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫?，提高其工作積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)其愛(ài)崗敬業(yè)、勤奮工作的精神，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)。

2 實(shí)施范圍及參與人員

實(shí)施范圍是醫(yī)院對(duì)未達(dá)到政府采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目實(shí)施自主采購(gòu)時(shí)所涉及的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。參與人員包括醫(yī)院業(yè)務(wù)、技術(shù)、工程、財(cái)務(wù)、審計(jì)、法律等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)院行政后勤管理人員是開(kāi)展醫(yī)院自主采購(gòu)活動(dòng)的主力軍，醫(yī)院非行政后勤管理的醫(yī)、護(hù)、藥、技人員必要時(shí)協(xié)助其工作。

值得一提的是，當(dāng)開(kāi)展的項(xiàng)目涉及到兩個(gè)或以上的內(nèi)容時(shí)，需要所涉及不同專(zhuān)業(yè)行政職能部門(mén)共同參與，應(yīng)考慮重要性原則，由重要類(lèi)別的業(yè)務(wù)主管職能部門(mén)為項(xiàng)目主管職能部門(mén)，跟進(jìn)整個(gè)項(xiàng)目開(kāi)展的組織實(shí)施，即負(fù)責(zé)跟進(jìn)項(xiàng)目的論證、審批、供應(yīng)商挖掘、招標(biāo)談判、合同簽訂、驗(yàn)收、保質(zhì)期維護(hù)等整個(gè)項(xiàng)目的生命周期。例如以舊換新設(shè)備的最主要目的是買(mǎi)設(shè)備，舊的資產(chǎn)的處置為輔，那么這個(gè)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)部門(mén)應(yīng)該就是設(shè)備部門(mén)，財(cái)務(wù)部門(mén)為輔。

3 實(shí)施步驟

對(duì)項(xiàng)目生命周期存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后可以發(fā)現(xiàn)，很多風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵控制點(diǎn)都是在項(xiàng)目論證、審批、潛在供應(yīng)商挖掘、招標(biāo)談判這四個(gè)階段。因此，醫(yī)院只要做好這些重要階段的管理，就可以更好地防范風(fēng)險(xiǎn)。鑒于公立醫(yī)院的項(xiàng)目論證和審批基本按照各地方政府要求有所不同，下面主要介紹潛在供應(yīng)商挖掘和自主招標(biāo)談判的實(shí)施步驟。

3.1 潛在供應(yīng)商挖掘

①隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)深化，可以為醫(yī)院提供產(chǎn)品和服務(wù)的供應(yīng)商越來(lái)越多，產(chǎn)品品種和服務(wù)形式也越來(lái)越復(fù)雜。醫(yī)院應(yīng)該充分利用人脈、網(wǎng)絡(luò)、宣傳媒體等手段為醫(yī)院尋找更多實(shí)力雄厚、信譽(yù)良好、產(chǎn)品質(zhì)量佳、服務(wù)好、價(jià)格合理的供應(yīng)商。

②醫(yī)院應(yīng)該對(duì)參與投標(biāo)、詢(xún)價(jià)、談判議價(jià)的供應(yīng)商充分調(diào)查，綜合評(píng)價(jià)后，做出恰當(dāng)選擇。調(diào)查的結(jié)果應(yīng)該形成記錄、既方便此項(xiàng)目招標(biāo)過(guò)程中專(zhuān)家的查閱，又可以在日后開(kāi)展同類(lèi)項(xiàng)目繼續(xù)使用，減少重復(fù)調(diào)查，提高工作效率。

③醫(yī)院各類(lèi)別采購(gòu)業(yè)務(wù)的歸口管理職能部門(mén)，要將收集到的潛在供應(yīng)商資料整理歸檔。供應(yīng)商檔案包括其資質(zhì)證明、財(cái)務(wù)狀況證明、與醫(yī)院合作記錄等資料。

④業(yè)務(wù)管理職能部門(mén)可以綜合運(yùn)用歷史檔案分析、書(shū)面資料分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和觀察、詢(xún)問(wèn)被調(diào)查單位管理層和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人、詢(xún)問(wèn)其主要客戶(hù)等外部相關(guān)人員、互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)等方法對(duì)潛在供應(yīng)商開(kāi)展調(diào)查工作，以便獲得對(duì)方盡可能詳細(xì)的情況，更準(zhǔn)確地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

⑤業(yè)務(wù)管理職能部門(mén)人手充足的情況下，應(yīng)該安排不少于2人對(duì)潛在供應(yīng)商開(kāi)展調(diào)查。這樣可防止腐敗行為，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于重要項(xiàng)目潛在供應(yīng)商的調(diào)查，更可采取多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的方式，成立多部門(mén)聯(lián)合調(diào)查組開(kāi)展調(diào)查。

⑥調(diào)查人員對(duì)供應(yīng)商實(shí)施調(diào)查后，應(yīng)該進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并形成調(diào)查結(jié)果報(bào)告書(shū)，提交招標(biāo)議價(jià)專(zhuān)家進(jìn)行查閱，作為選出項(xiàng)目合作對(duì)象的重要依據(jù)。

3.2 招標(biāo)談判

①組建醫(yī)院自主采購(gòu)管理委員會(huì)，統(tǒng)一制定醫(yī)院內(nèi)部的招標(biāo)管理辦法，堅(jiān)持依“法”治院。

②充分考慮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，采用由部門(mén)推薦與自薦相結(jié)合的形式，選出院內(nèi)招標(biāo)談判專(zhuān)家，建立專(zhuān)家?guī)?，并詳?xì)記錄專(zhuān)家?guī)靸?nèi)專(zhuān)家的就職部門(mén)、對(duì)醫(yī)院歷史熟識(shí)程度、年齡、性別、學(xué)歷、學(xué)位、職務(wù)、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等內(nèi)容?？紤]到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，專(zhuān)家?guī)斓膶?zhuān)家應(yīng)遵循新老搭配的原則。

③明確招標(biāo)談判專(zhuān)家的職責(zé)。專(zhuān)家們除了參與評(píng)標(biāo)、詢(xún)價(jià)、談判議價(jià)活動(dòng)，還應(yīng)該參與招標(biāo)文件的編制或者審核。但不等同于同一項(xiàng)目，相同的專(zhuān)家既參與招標(biāo)文件編制和審閱，也參與評(píng)標(biāo)談判。即實(shí)行回避制，編制技術(shù)文件的不應(yīng)該參加評(píng)標(biāo)[2]。

④認(rèn)真篩選每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)標(biāo)談判專(zhuān)家，形成專(zhuān)家組。專(zhuān)家組應(yīng)為單數(shù)（3/5/7人）[3]，其中一定包括且限于一名在項(xiàng)目主管職能部門(mén)就職的專(zhuān)家，一名具有財(cái)務(wù)背景的專(zhuān)家。初定評(píng)審專(zhuān)家后，需要提前通知被選中的專(zhuān)家評(píng)標(biāo)談判時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容等情況，好讓其做好工作安排，并提醒專(zhuān)家有關(guān)避嫌事宜，有親戚、朋友或有利益相關(guān)的人員不應(yīng)該參加任何與招標(biāo)有關(guān)的活動(dòng)[1]。

⑤開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、詢(xún)價(jià)、談判議價(jià)過(guò)程要有專(zhuān)職記錄員認(rèn)真做好記錄。

⑥項(xiàng)目主管職能部門(mén)可以派出一名除評(píng)標(biāo)談判專(zhuān)家以外的人員作為采購(gòu)代表參與開(kāi)標(biāo)談判議價(jià)過(guò)程，在評(píng)標(biāo)前向?qū)＜医榻B項(xiàng)目情況、供應(yīng)商的調(diào)查情況等，但不參與具體評(píng)標(biāo)談判議價(jià)事宜。

⑦強(qiáng)化評(píng)標(biāo)、談判議價(jià)小組成員責(zé)任意識(shí)。評(píng)標(biāo)、談判議價(jià)小組成員應(yīng)樹(shù)立為民、為院、為病人服務(wù)意識(shí)，為醫(yī)院節(jié)約每一分錢(qián)，最大限度地保證采購(gòu)的物品達(dá)到最高的性?xún)r(jià)比，使患者就醫(yī)享受更低費(fèi)用，杜絕不良行為的發(fā)生。同時(shí)可安排職工代表參與開(kāi)標(biāo)過(guò)程，以增強(qiáng)職工主人翁意識(shí)和招標(biāo)的透明性[4]。

⑧項(xiàng)目開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、詢(xún)價(jià)、談判議價(jià)具體時(shí)間和地點(diǎn)應(yīng)該由醫(yī)院集中統(tǒng)一安排。由于涉及的專(zhuān)家分布在醫(yī)院不同部門(mén)，為了提高工作效率，項(xiàng)目主管職能部門(mén)應(yīng)定期向醫(yī)院提交開(kāi)標(biāo)談判議價(jià)申請(qǐng)，由醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排合理的開(kāi)標(biāo)談判時(shí)間。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，公立醫(yī)院應(yīng)該參照政府公開(kāi)招標(biāo)的方式方法，結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀，積極實(shí)行有效措施進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)行為，建立一套完整的自主采購(gòu)管理辦法，增加醫(yī)院自主采購(gòu)交易的透明度，以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[5]，更好地管理醫(yī)院內(nèi)部自主采購(gòu)業(yè)務(wù)及控制相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1]馮玉波，冷明祥.大型公立醫(yī)院項(xiàng)目招標(biāo)過(guò)程監(jiān)管與成效探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2013（4）：124-126.

[2]魏黎明.醫(yī)院招標(biāo)與比價(jià)采購(gòu)舞弊及防范措施[J].財(cái)經(jīng)界，2013（5）：243-245.

[3]郭海燕.設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)流程管理在醫(yī)院中的應(yīng)用分析[J].黑龍江科技信息，2014（6）：281.

[4]呂海燕.改進(jìn)醫(yī)院招標(biāo)工作的思考[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005（21）：105

[5]楊煥軍.淺析加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)管理的對(duì)策[J].中國(guó)市場(chǎng)，2014（2）：74-75.

Discussion on the Establishment of Independent Public Hospital Procurement Management Measures

LONG Zhuo-hua
Guangzhou Panyu District City Center Hospital of Oia,Guangzhou,Guangdong Province,511400 China

With the development of the market economy and the deepening of medical system reform,the hospital is facing unprecedented risks.It is imperative to standardize hospital's independent procurement and establish regulation to manage public hospital's independent procurement.The author discussed four aspects in this paper,the significance of the implementation,scope, participants,and implementing measures.

Public hospital;Independent procurement;Risk;Management measures

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0142-02

2014-12-26）

龍灼華（1983-），女，廣東廣州人，本科，助理會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理。