羅谞成541001桂林第二人民醫(yī)院放射科

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)中小型醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)之我見

羅谞成
541001桂林第二人民醫(yī)院放射科

現(xiàn)代中小型醫(yī)院的發(fā)展非常困難，主要是與先進(jìn)醫(yī)療資源集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。中小型醫(yī)院資源有限，硬件及軟件實(shí)力均較差，難以吸引病源，發(fā)展道路應(yīng)另辟他路。本文討論了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與中小型醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系。

醫(yī)學(xué)模式；制約；轉(zhuǎn)變；促進(jìn)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院面臨的生存與發(fā)展問題日益凸顯。大醫(yī)院逐漸成為行業(yè)“航母”，占據(jù)著醫(yī)療市場(chǎng)的制高點(diǎn)，中小醫(yī)院據(jù)守著基層醫(yī)療的陣地，而中小型綜合性醫(yī)院的制約因素較為突出[1]。

醫(yī)學(xué)模式

定義：所謂醫(yī)學(xué)模式就是人類在認(rèn)識(shí)自身健康與防治疾病過程中對(duì)醫(yī)學(xué)問題的整體思維方法。

醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變共經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式5個(gè)階段。①神靈主義醫(yī)學(xué)模式：認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。②自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式：應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和健康問題的思維方式。③機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式：以機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，但它簡(jiǎn)單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面。④生物醫(yī)學(xué)模式：認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，找到治療的手段。⑤生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：指從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論[2]。

制約中小型醫(yī)院發(fā)展的因素

制約中小型醫(yī)院發(fā)展的因素主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①技術(shù)力量不夠：在中小型醫(yī)院，由于醫(yī)院規(guī)模、政策福利以及今后的發(fā)展前景等方面都不及大型醫(yī)院，使得一些專業(yè)人才不愿到中小型醫(yī)院工作，導(dǎo)致醫(yī)院人才缺乏，一些先進(jìn)的技術(shù)手段也不能被及時(shí)帶入。②知名度不高：中小型醫(yī)院的人才欠缺，各種診療設(shè)備相對(duì)落后，在患者人群中的知名度較差，使得患者在選擇就診醫(yī)院時(shí)往往忽略這些中小型醫(yī)院而去知名度高的大醫(yī)院。③設(shè)備儀器不足：由于資金困難，加上政府投入越來(lái)越少，使得中小型醫(yī)院的一些檢查或治療設(shè)備較為落后，從而導(dǎo)致診治過程中的一些困難和不滿意，給患者造成不好的印象。④就醫(yī)環(huán)境欠佳：在一些中小型醫(yī)院，由于資金缺乏等因素的影響，使用的還是一些較老的醫(yī)療用房，內(nèi)部環(huán)境差，居住舒適度較差，使得一些患者不愿住院或住院后會(huì)很快出院。⑤患者對(duì)醫(yī)療要求越來(lái)越高，患者對(duì)中小型醫(yī)院的設(shè)施水平已不滿足，紛紛到大城市大醫(yī)院治療。⑥私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速崛起：民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體藥房如雨后春筍，使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。造成了大病到大醫(yī)院、小病到個(gè)體或民營(yíng)醫(yī)院的局面，把中小型醫(yī)院逼進(jìn)了夾縫中，給中小型醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。⑦交通的迅速發(fā)展：近幾年來(lái)，隨著交通的發(fā)展，人們的出行變得越來(lái)越方便，以前患病時(shí)只能夠選擇就近就醫(yī)而無(wú)法快速地去到較遠(yuǎn)的一些大醫(yī)院，現(xiàn)代交通的改善使患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)去到較遠(yuǎn)的大醫(yī)院就醫(yī)，從而增加了他們的選擇，也是造成大量患者外流的主要原因之一。

上述原因?qū)е轮行⌒歪t(yī)院發(fā)展越來(lái)越困難，且其容易受到民營(yíng)醫(yī)院的沖擊，所以尋求發(fā)展道路勢(shì)在必行，而醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變就是中小型醫(yī)院舉足輕重的一條發(fā)展道路。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)中小型醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)待患者態(tài)度的改變，從只注重患者的生理病理改變過程過渡到對(duì)患者生理、心理狀態(tài)及社會(huì)環(huán)境的共同關(guān)注，從更高層次提出了對(duì)人的尊重，不僅關(guān)心人的身體，還要關(guān)心人的心理；不僅關(guān)心患者個(gè)體，還要將患者與他所處的社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)考察，實(shí)現(xiàn)了從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變。

中小型醫(yī)院在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)，醫(yī)生對(duì)患者的態(tài)度就更為重要。大型醫(yī)院就診的患者多，醫(yī)生工作繁忙，接觸每個(gè)患者的時(shí)間相對(duì)減少，從而引起患者被關(guān)懷感減弱，最新的醫(yī)學(xué)模式在他們身上不能被很好地體現(xiàn)；而中小型醫(yī)院患者相對(duì)較少，醫(yī)生有更多的時(shí)間關(guān)心和了解患者，也有更多的時(shí)間與患者溝通。人是有惰性的，喜歡去熟悉的環(huán)境，看病也是一樣的。如果醫(yī)生能熟練應(yīng)用最新的醫(yī)學(xué)模式，將每個(gè)不同的患者都當(dāng)成自己的親屬，在病案上盡心盡力，勤于溝通，將患者的病情及治療方案向患者及家屬詳細(xì)介紹，對(duì)每項(xiàng)檢查的目的詳盡告知，讓患者每分錢都花得放心，在生活上關(guān)心患者，在自己力所能及的范圍內(nèi)盡心盡力幫助他們，那么患者就會(huì)將你當(dāng)成自己的親人，他們相信你能幫助他們，不但自己生病會(huì)找你，甚至他們的親戚及朋友生病也會(huì)介紹他們?nèi)フ夷悖瑥亩蝽懥四阕约旱拿?，也提高了醫(yī)院的聲譽(yù)，而且也從根源上減少了醫(yī)療糾紛。隨著患者數(shù)量的增加，醫(yī)院的收入也會(huì)增加，不但增加了自己的收入，醫(yī)院也有更多的資源發(fā)展硬件及軟件設(shè)施，從而提升醫(yī)院在社會(huì)中的地位，增強(qiáng)自己的知名度，吸引更多的患者，從而形成了良性循環(huán)。

若要使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式成為中小型醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)動(dòng)力，有以下幾個(gè)途徑：①創(chuàng)新體制機(jī)制，形成合力，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的整體作用：推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從本質(zhì)上說(shuō)是醫(yī)院黨政的公共政策在其中發(fā)揮著決策、推動(dòng)和引導(dǎo)的重要作用。同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，并不是僅有醫(yī)院或者醫(yī)療部門的參與，它需要社會(huì)中各個(gè)單位各個(gè)方面的共同努力，才能夠起到良好的效果。②創(chuàng)新傳播方式，更加重視發(fā)揮現(xiàn)代傳媒載體作用：在目前的社會(huì)大環(huán)境中，現(xiàn)代傳媒在人們的生活中起著十分重要的作用，人們通過傳媒所傳播的內(nèi)容來(lái)認(rèn)識(shí)社會(huì)中各種現(xiàn)象和實(shí)物，它對(duì)人們的認(rèn)識(shí)和思想起著重要的引導(dǎo)作用。特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，越來(lái)越多的人通過網(wǎng)絡(luò)來(lái)獲得知識(shí)和信息，它已成為目前最重要的信息獲得途徑之一，所以，在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中，要把網(wǎng)絡(luò)文化作為提高我院醫(yī)務(wù)人員心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變速度的新引擎。③結(jié)合思想教育，充分發(fā)揮醫(yī)院文化約束功能：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變離不開文化約束這一功能。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院文化約束功能的主線。醫(yī)院通過觀念文化、道德文化、制度文化對(duì)醫(yī)院職工的行為進(jìn)行約束和規(guī)范。制度文化對(duì)全院職工的行為起著約束和規(guī)范的作用，是一種硬約束。而觀念文化、道德文化則為軟約束。醫(yī)院通過這些文化約束來(lái)加快醫(yī)務(wù)人員心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變速度。④綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)硬實(shí)力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式兩種作用：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)離不開硬實(shí)力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，這方面醫(yī)院需做大量工作，如創(chuàng)建文明城市窗口單位、新建住院大樓和門診醫(yī)技大樓、改善原有的住院部住院環(huán)境、購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、新區(qū)醫(yī)院規(guī)劃等，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)院發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。要使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，就要依托醫(yī)院經(jīng)濟(jì)等各方面的硬實(shí)力，使二者互為支撐，相得益彰，在區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)與合作中掌握主動(dòng)權(quán)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)中小型醫(yī)院的發(fā)展促進(jìn)作用是毋庸置疑的，關(guān)鍵需要讓我們的醫(yī)務(wù)人員更好地理解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從而運(yùn)用到實(shí)際工作中，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展形成助力。

[1] 朱旭榮.淺談中小型醫(yī)院的生存與發(fā)展[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005,10（6）：54.

[2] 劉雅好.醫(yī)院管理學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 劉婧.提升醫(yī)院文化軟實(shí)力的對(duì)策建議[J].醫(yī)藥前沿,2012,（33）：142.

My view of the change of m edical m odel for the p rom otion of the developm ent of sm all and m edium sized hospital

Luo Xucheng
DepartmentofRadiology,the Second People's HospitalofGuilin 541001

The development of modern small and medium hospitals is very difficult.It is mainly related with the overcentralization of advancedmedical resources in largemedical institutions.The resources in small andmedium hospitals are limited.The hardware and software are poor.Patientsource are difficult to attract.Development road should be anotherway.In this paper,the author discusses the relationship between the change of medical model and the development in small and medium-sized hospitals.

Medicalmodel；Restriction；Change；Promote

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.106