陳軍紅430030武漢市皮膚病防治研究所

窄譜中波紫外線治療銀屑病的觀察與護(hù)理策略

陳軍紅
430030武漢市皮膚病防治研究所

目的：探討窄譜中波紫外線治療銀屑病的護(hù)理策略。方法：收治銀屑病患者220例，所有患者均接受窄譜中波紫外線治療，同時給予患者針對性的臨床護(hù)理。結(jié)果：220例患者中，顯效145例，有效62例，無效13例，治療總有效率94.1％。發(fā)生并發(fā)癥23例，并發(fā)癥發(fā)生率10.5％。結(jié)論：窄譜中波紫外線治療銀屑病臨床效果顯著，同時對患者進(jìn)行針對性的臨床護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

窄譜中波紫外線；銀屑??；效果；護(hù)理

銀屑病是臨床上較為常見的一類皮膚病，該病具有反復(fù)發(fā)作性，較難治愈的特點[1]。目前，臨床上對于銀屑病的發(fā)病機制尚不明確，但部分學(xué)者認(rèn)為遺傳、內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能紊亂等與銀屑病的發(fā)生具有重要關(guān)聯(lián)[2]。窄譜中波紫外線治療是臨床上治療銀屑病的常用方法。在本次調(diào)查中，我院將重點分析窄譜中波紫外線治療銀屑病的臨床效果及護(hù)理要點。具體情況如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治銀屑病患者220例，其中住院治療18例，門診202例。男132例，女88例；年齡18～68歲，平均（37.3±2.5）歲；病程6個月～31年，平均（10.3±3.2）年。

治療方法：所有患者均接受窄譜中波紫外線治療，具體情況如下：所使用的治療儀器為上海西格瑪公司生產(chǎn)的SS-03紫外線光療儀。德國Waldmann公司生產(chǎn)的UV-100LNB-UVB治療儀，設(shè)置儀器波長31～35 nm、峰值311 nm，對患者進(jìn)行全身照射。根據(jù)患者皮膚類型，對患者的NB-UVB的最小紅斑量進(jìn)行估計，通常初始劑量0.5 J/cm2。前5周每間隔1 d照射1次（3次/周）。若照射過程患者皮膚無紅斑反應(yīng)，則可增加后期劑量，每次增加量0.1 J/cm2，但單次劑量≤3.0 J/cm2。在增加劑量過程中若患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，則需停止劑量的增加，并暫停照射1～2次直至紅斑消失，并以原劑量的70％對患者進(jìn)行照射。治療過程中視患者皮疹改善情況逐漸遞減照射次數(shù)，但需維持照射劑量不變。

護(hù)理方法：①心理教育：銀屑病作為慢性疾病，其治療周期長，不少患者不能堅持治療，并產(chǎn)生負(fù)面情緒。護(hù)理人員需向患者講解銀屑病相關(guān)病癥知識，要求患者正確看待疾病。減輕心理壓力，積極配合治療。②照射治療前護(hù)理：向患者介紹NB-UVB照射的流程、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者做到心中有數(shù)。同時治療前指導(dǎo)患者進(jìn)行沐浴，減少皮屑，提高照射效果。在治療前，需拉好窗簾，維持室內(nèi)溫度23～25℃。對于女性患者，要求其對面部無皮損部位及外陰部位進(jìn)行遮擋，對于男性患者，同樣要求其遮擋面部無皮損部位，同時遮擋下體，患者需佩戴專業(yè)的防護(hù)眼鏡，避免對患者造成損傷。③照射治療后護(hù)理：在照射治療結(jié)束后，觀察患者是否出現(xiàn)皮膚色素沉著等癥狀。并告知患者，色素沉著是十分常見的，讓患者不必?fù)?dān)心。同時，詢問患者是否出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢等反應(yīng)，可指導(dǎo)患者涂抹維生素E軟膏使之緩解。因光療后曝曬可引發(fā)紅斑，因此要求患者做好防曬準(zhǔn)備。同時注意治療間隔時間，避免連續(xù)性照射。對于已出現(xiàn)紅斑的患者，可使用皮質(zhì)類固醇激素乳劑使之緩解。若紅斑顯著甚至引起水皰，則需暫停治療。④飲食護(hù)理：銀屑病患者并非需要完全忌口，這樣或?qū)е聽I養(yǎng)不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員指導(dǎo)患者戒除煙酒，減少辛辣刺激性食物的攝入，但需補充新鮮瓜果蔬菜、牛寶、豆?jié){等高蛋白食物，保障攝入充足的營養(yǎng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療3個月后，對患者進(jìn)行治療效果評定。①顯效：皮損面積減少＞60％；②有效：皮損面積減少25％～60％；③無效：皮損面積減少＜25％。治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

本次220例患者中，顯效145例，有效62例，無效13例，治療總有效率94.1％。發(fā)生并發(fā)癥患者23例，其并發(fā)癥發(fā)生率10.5％。

討論

銀屑病是臨床上較為常見的一類皮膚疾病，該病發(fā)作反復(fù)，較難治愈。在本次調(diào)查中，我院重點分析了窄譜中波紫外線治療銀屑病的臨床效果。窄譜中波紫外線治療具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，在臨床上受到一定的重視。

窄譜中波紫外線治療的主要作用機制為利用光波的穿透性作用于損傷增生的表皮細(xì)胞，并誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞凋亡，抑制T細(xì)胞功能，使得細(xì)胞分化趨向正常，促進(jìn)皮損恢復(fù)[4]。在本次調(diào)查中，我院給予患者針對性的臨床護(hù)理。因銀屑病患者不良心理情緒可加重病癥，因此我院給予患者心理護(hù)理，改善患者不良情緒，提高治療依從性[5-6]。而后給予患者治療前后的臨床護(hù)理，向患者講解疾病治療時的注意點，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。最后給予飲食護(hù)理，增加患者營養(yǎng)攝入，改善體質(zhì)[7]。

[1] 李亞婷,史同新,秦智芬,等.窄譜中波紫外線治療銀屑病臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2012,41（12）：763-764.

[2] 郝丹,蔣獻(xiàn).抗菌肽與銀屑病發(fā)病機制[J].臨床皮膚科雜志,2013,42（12）：774-776.

[3] 李桂云.中西醫(yī)綜合治療紅皮病型銀屑病的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014, 12（16）：112-113.

[4] 李虹,于霖,劉克英,等.窄譜UVB治療銀屑病的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2002,31 （6）：372-37.

[5] 齊素蘭,侯紅艷,史棟梁,等.銀屑病心理護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012, 21（17）：39-39.

[6] 張紅.心理護(hù)理對窄譜UVB治療銀屑病療效及心理健康的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014,11（6）：1471-1473.

[7] 王美英.銀屑病的合理飲食和護(hù)理對策[J].大家健康（下旬版）,2014,8（4）：632-633.

[8] 熱依汗古麗·烏修爾,焦江.藥浴方聯(lián)合紫外線照射治療尋常型銀屑病42例[J].陜西中醫(yī),2012,33（7）：860-861.

Observation and nursing strategy of narrow band ultraviolet in the treatm ent of psoriasis

Chen Junhong
Institute ofSkin Disease Controland Prevention,Wuhan City 430030

Objective：To explore the observation of narrow band ultraviolet in the treatmentof psoriasis and its nursing strategy.Methods：220 patientswith psoriasiswere selected.All the patientswere treated with narrow band ultravioletphototherapy,and also received targeted clinical nursing at the same time.Results：Among those 220 cases,145 cases weremarkedly effective,62 cases were effective,and 13 caseswere invalid,the total effective ratewas 94.1％.23 patients occurred complications,and the incidence of complicationswas 10.5％.Conclusion：Narrow band ultraviolet in the treatmentof psoriasis has significantly clinical effect,and targeted clinicalnursingwere given at the same time,so the complicationscan be prevented.

Narrow band ultraviolet；Psoriasis；Effect；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.93