郎秀霞271000山東省泰安市婦幼保健院婦科

賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合探討

郎秀霞
271000山東省泰安市婦幼保健院婦科

目的：探討賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合。方法：回顧性分析962例施行賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，分析術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)中的護(hù)理配合。結(jié)果：全部手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中平均出血128m L，平均手術(shù)時(shí)間42min。結(jié)論：賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)，配合良好的術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)中的熟練操作，安全可行。

陰式全子宮切除術(shù)；賈氏順行式；心理護(hù)理；手術(shù)配合

隨著患者對微創(chuàng)手術(shù)要求的不斷提高，陰式全子宮切除術(shù)正在不斷得到深化發(fā)展，陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在術(shù)前護(hù)理與手術(shù)配合上有很多不同[1]。陰道手術(shù)空間狹窄、視野受限、操作困難、技術(shù)要求高，需要醫(yī)護(hù)人員緊密配合。我院賈振香主任首創(chuàng)開展了賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)[2]，2008年3月-2015年1月我院施行賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)962例，配合良好的術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)中的熟練操作，全部患者均手術(shù)順利，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者962例，平均年齡53.6歲。其中子宮肌瘤647例，子宮腺肌癥189例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥67例，子宮脫垂及陰道前后壁膨出59例。全部病例術(shù)前診斷明確，無手術(shù)禁忌證。

手術(shù)器械準(zhǔn)備：已獲得國家專利的賈氏順行式陰式手術(shù)器械[3]，包括陰道切除用陰道側(cè)壁拉鉤ZL200520081238.8、螺鉆ZL200420098130.5、直角形彎剪200620084063.0。

手術(shù)方法：采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，整體升高手術(shù)臺，以方便術(shù)者站立手術(shù)。術(shù)中僅打開膀胱子宮反折腹膜，不打開子宮直腸腹膜。進(jìn)入腹腔，暴露子宮前壁后，以螺鉆交替夾持宮體，將宮體整體翻出至陰道口外，如遇較大子宮則先縮小子宮再翻出，以開腹子宮切除的順序，依次切除圓韌帶、輸卵管峽部與卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶、子宮動靜脈、主骶韌帶等，切下子宮，將前后腹膜及陰道斷端四層一起縫合，常規(guī)放置盆腔引流管1根。

結(jié)果

術(shù)中平均出血128mL（60～270 mL），平均手術(shù)時(shí)間42min（10～80min）。

護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理：積極與患者及家屬溝通，向其詳細(xì)講解賈氏順行式陰式手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及開腹手術(shù)的不同及優(yōu)勢、手術(shù)體位、手術(shù)特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張恐懼心理，保持良好心態(tài)，增強(qiáng)其信心，并告知其術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備及入手術(shù)室的大概時(shí)間等，使其主動配合手術(shù)及護(hù)理。

術(shù)中配合：巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：①核對確認(rèn)。②取膀胱截石位，頭低臀高傾斜20°～30°，必要時(shí)使用肩托，以防患者滑落。③為便于放置陰道后壁拉鉤，臀部須超出手術(shù)床邊緣10cm左右。兩腿分開＜90°，以免骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及腓總神經(jīng)受壓[4]。④為減少腘窩受壓，在腘窩處墊棉墊保護(hù)，調(diào)整支腿架高度與角度，不宜過高，膝關(guān)節(jié)彎曲度＜100°，并以約束帶固定。⑤為避免臂叢神經(jīng)損傷，上肢外展＜90°。⑥于下肢肌肉豐富處貼負(fù)極板，使其與皮膚完全接觸。⑦消毒前，為防消毒液外流，可于患者臀下墊一黃色垃圾袋，消毒完畢，抽出垃圾袋，保持床單干燥。⑧整體升高手術(shù)臺至手術(shù)醫(yī)生需要的高度，以方便其站立姿勢手術(shù)。⑨與器械護(hù)士一起核對手術(shù)物品并做好登記，監(jiān)督確保手術(shù)人員無菌操作，連接負(fù)壓吸引線管并調(diào)節(jié)好單極電刀。及時(shí)調(diào)節(jié)燈光，保證視野暴露清楚。術(shù)中加強(qiáng)巡視，提醒助手醫(yī)生勿壓患者腿部，以免術(shù)后下肢栓塞。⑩手術(shù)結(jié)束時(shí)，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)情況留置引流管或填塞陰道紗布以觀察出血情況，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)備注在手術(shù)護(hù)理記錄單上，擦凈患者身上的消毒液及血跡，保持皮膚清潔。降低手術(shù)臺，移患者過床時(shí)，要注意引流管及尿管保護(hù)，防止受壓、扭曲、脫落。

器械護(hù)士配合要點(diǎn)：①手術(shù)開始前，準(zhǔn)備好所需物品，提前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助醫(yī)生鋪巾，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械，整理手術(shù)臺。②手術(shù)配合：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要，遞交器械、紗布、縫線，關(guān)腹前再次清點(diǎn)物品。根據(jù)情況填塞紗布壓迫陰道殘端止血，根據(jù)需要備好引流管及導(dǎo)尿管。③手術(shù)結(jié)束后立即核對手術(shù)標(biāo)本，交由巡回護(hù)士保存，手術(shù)醫(yī)生送檢。

討論

賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)的陰式子宮手術(shù)只適合脫垂子宮，必須打開陰道前后穹隆，逆行式切除子宮相比，賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)不需打開后穹隆，只需打開膀胱宮頸間隙，手術(shù)步驟簡單，翻轉(zhuǎn)子宮后與開腹手術(shù)順序相同，更利于主治醫(yī)師以下的醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握，大大降低了手術(shù)難度，減少了出血，減少了中轉(zhuǎn)開腹率，增加了手術(shù)成功率。

經(jīng)陰道手術(shù)野狹窄，暴露困難，有鑒于此，我院賈振香主任首創(chuàng)開展了賈氏順行式陰式全子宮切除術(shù)，并研制了一套更適合陰道手術(shù)的專利器械。螺鉆盡可能鉆入瘤體或正中部位，以免損傷周圍臟器，造成出血或副損傷。為減輕術(shù)者疲勞，賈振香主任開創(chuàng)性升高手術(shù)床，術(shù)者站立式做陰式手術(shù)，更加直觀、方便。

因手術(shù)均氣管插管全身麻醉，為防止角膜損傷，麻醉后可將患者眼睛閉合，并貼透明膠布固定，以防術(shù)后干澀。擺放體位時(shí)，注意不要過度外展，以免髖關(guān)節(jié)受損。患者腘窩處放置棉墊以減少損傷及下肢血栓，并注意保暖以防受涼。器械護(hù)士要熟悉經(jīng)陰道手術(shù)操作步驟，集中精力，了解醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣，配合默契，確保手術(shù)順利完成。

[1]鄒密,樓魯萍,張曉霞.陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33 （1）：171-172.

[2] 賈振香,馬小芹,任平,等.順行式陰式子宮全切術(shù)900例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17（8B）：738-739.

[3] 賈振香.順行式陰式子宮次全切除術(shù)200例臨床總結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11（14）：95-96.

[4] 梅向華,汪瓊.陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合 [J].實(shí) 用 醫(yī) 學(xué) 雜 志,2010,26（18）：3445-3446.

Study on the surgical coordination of Jiashi direct type of vaginal hysterectom y for hysterectom y

Lang Xiuxia
DepartmentofGynaecology,the Maternaland Child Health-Care HospitalofTai'an City,Shandong Province 271000

Objective：To investigate the surgical coordination of jiashi direct type of vaginal hysterectomy for hysterectomy.Methods：The clinical data of 962 patients with jiashi direct type of vaginal hysterectomy for hysterectomy retrospectively was analyzed,including the psychological nursing and nursing cooperation.Results：All the operations were completed successfully, without laparotomy；the average bleeding during the operation was 128 mL；the average operation time was 42 min.Conclusion：Jiashi direct type of vaginal hysterectomy for hysterectomy,cooperated with good preoperative psychological care and skilled operation is safeand feasible..

Vaginalhysterectomy forhysterectomy；Jiashidirect type；Psychologicalnursing；Surgicalcoordination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.91