張立豐 張書婉 白春玉 張 迪 于維君

沈陽市2011-2014年兒童手足口病主要病原體分布特征分析*

張立豐1△張書婉1白春玉1張 迪1于維君2

目的 探討兒童手足口病病原分布和變化規(guī)律，為制定針對(duì)性防制策略提供依據(jù)。方法 采集2011-2014年沈陽市0～14歲兒童手足口病標(biāo)本，RT-PCR檢測(cè)病毒特異性核酸和型別鑒定，描述不同病例類型病原分布特點(diǎn)。結(jié)果 2011-2014年沈陽市手足口病患兒34828例，重癥97例，死亡2例。近四年，兒童發(fā)病率均高于同期全人群并逐年升高；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1156例，CoxA16陽性率最高。EV71和CoxA16交替流行。死亡病例均為EV71感染，重癥病例EV71占比例較高，普通病例以CoxA16感染為主。結(jié)論 沈陽市兒童手足口病疫情不容忽視，應(yīng)提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率和分型檢出率。2015年春季應(yīng)更多關(guān)注EV71毒株引起的重患，杜絕兒童死亡。

兒童 手足口病 病原學(xué)

手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是一種以柯薩奇A16(coxsackievirus A16，CoxA16)和人腸道病毒71(human enterovirus 71，EV71)為主的多種人腸道病毒感染引起的兒童急性傳染病。全球很多國(guó)家都有流行，全世界普遍關(guān)注[1]。流行病學(xué)資料顯示，近年我國(guó)手足口病呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，是兒童期常見病、多發(fā)病[2]。為此，2008年手足口病被納入我國(guó)丙類法定傳染病管理。近四年來，沈陽市手足口病發(fā)病率一直居于法定管理傳染病前列，是影響兒童健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。兒童正處于身心發(fā)育逐漸成熟階段，該群體的生存、保護(hù)和發(fā)展是提高人口素質(zhì)的基礎(chǔ)。兒童期部分重癥患兒病情惡化迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)心力衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀致死。本文描述性分析該群體發(fā)病一般狀況和主要病原體在不同種類病例分布，探討病原體流行規(guī)律，為制定針對(duì)性防制規(guī)劃，防控沈陽市兒童手足口病大規(guī)模暴發(fā)，保護(hù)和促進(jìn)兒童健康茁壯成長(zhǎng)提供依據(jù)。

資料與方法

1. 資料與標(biāo)本來源

手足口病資料來自中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。人口資料來自沈陽市統(tǒng)計(jì)局。標(biāo)本來自2011-2014年沈陽市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的本市常住戶籍0～14歲兒童手足口病臨床診斷病例。

2.病原學(xué)檢測(cè)方法

采集手足口病患兒糞便或咽拭子標(biāo)本。標(biāo)本采集、運(yùn)輸和保存均按照《手足口病診療指南(2010年版)》執(zhí)行。運(yùn)用RT-PCR法進(jìn)行病毒分型。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2013和SPSS17.0對(duì)資料統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.發(fā)病概況

2.2011-2014年全市手足口病患兒病原學(xué)分布情況

2011年和2013年均以EV71陽性為主，分別占53.40%和36.68%，重癥患兒分別23例和31例；2012年和2014年均以Cox A16陽性為主，分別占62.97%和35.82%，重癥患兒分別14例和29例。2011年和2013年因病死亡各1例，均為EV71陽性，由發(fā)病至死亡分別為3天和5天。2012年9例普通病例EV71和CoxA16同時(shí)陽性。

討 論

手足口病極強(qiáng)的傳染性、主要侵襲兒童的特征和近年來國(guó)內(nèi)高發(fā)態(tài)勢(shì)，決定了兒童期手足口病防控在兒少衛(wèi)生保健和疾病監(jiān)測(cè)全局中的重要意義。結(jié)果顯示，2011-2014年沈陽市兒童病例占全年齡組病例98.21%，年均發(fā)病率1082.02/10萬，兒童發(fā)病率均高于同期全人群并逐年升高，年遞增率與全年齡組增幅基本相同。經(jīng)調(diào)查，上述年均發(fā)病率高于大連2012年全人群發(fā)病率231.44/10萬[3]，高于2009年遼寧省全人群發(fā)病率84.79/10萬[4]。2008年以來，該病控制策略逐步實(shí)施和完善，規(guī)范防治取得一定效果，但疫情監(jiān)測(cè)和管控力度仍有待進(jìn)一步提高，疫情不容忽視，防控工作迫在眉睫且任重道遠(yuǎn)。

資料顯示，EV71毒株感染性強(qiáng)，致死率高，可導(dǎo)致腦炎、腦膜炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等多種神經(jīng)系統(tǒng)損害[5]，其所占比例與重癥率正相關(guān)[6]。近四年沈陽市兒童重癥病例中，EV71陽性率顯著高于CoxA16。2011年和2013年因手足口病死亡患兒各一例，均為EV71(+)重癥，且病情惡化極為迅速。這說明，開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)個(gè)體臨床救治和預(yù)判疫情態(tài)勢(shì)是至關(guān)重要的。而近四年患兒檢測(cè)率波動(dòng)于1.87%～4.65% 之間，重癥病例中無結(jié)果(或未檢測(cè))比例高達(dá)52.58%，另有4例全陰性。這提示，診治機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)力度，提高實(shí)驗(yàn)室技術(shù)水平，尤其是提高重患病原分型檢出率是非常重要且必須的，最終目的是降低危重癥和死亡病例發(fā)生概率，為個(gè)體臨床救治和群體防控提供科學(xué)依據(jù)。

本研究中，流行優(yōu)勢(shì)菌株是EV71和CoxA16，且兩者交替占優(yōu)勢(shì)地位。2011年和2013年流行的優(yōu)勢(shì)型別毒株均為EV71，導(dǎo)致這兩年重患分別較以優(yōu)勢(shì)型別CoxA16的2012年和2014年多，并均出現(xiàn)死亡病例。同一地區(qū)不同年份主導(dǎo)病原體間不斷轉(zhuǎn)換，主要在于自然感染后人群形成了完備的免疫屏障。當(dāng)某地區(qū)針對(duì)特定病原體的免疫屏障具有一定防護(hù)能力后，另一種病原體毒力逐漸增強(qiáng)并具備侵害機(jī)體的能力。同時(shí)，與病毒自身遺傳進(jìn)化也有關(guān)。病原學(xué)流行資料顯示，主要病原體在不同時(shí)期交替占優(yōu)勢(shì)地位[7]，并結(jié)合本次研究結(jié)果，我們預(yù)測(cè)2015年沈陽地區(qū)流行EV71病毒株可能性較大。手足口病病原型別具有季節(jié)性變化的特點(diǎn)，EV71感染在春季較突出[8]。疫情初期病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)全年重患意義更大。因此，在春季著重防控EV71型腸道病毒感染對(duì)遏制沈陽地區(qū)全年度兒童重患甚至全人群疫情上升都具有特別重要的意義。

[1]Kobayashi M,Makino T,Hanaoka N,et al.Clinical manifestations of coxsackievirus A6 infection associated with a major outbreak of hand,foot,and mouth disease in Japan.Jpn J Infect Dis,2013,66(3):260-261.

[2]Xiao GX,Hu YH,Ma JQ,et al.Spatial clustering and changing trend of hand-foot-mouth disease during 2008-2011 in China.Chin J Epidemiol,2012,33(8):808-812.

[3]范雪松,于蕾,潘立陽,等.大連市2008-2012年手足口病流性特征及主要病原學(xué)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(2):206-208.

[4]姚文清,陳靜乙,李鑫,等.遼寧省2009年手足口病流行病學(xué)分析.中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(12):1589-1590.

[5]Chang LY,Huang LM,Gau SS,et al.Neurodevelopment and cognition in children after enterovirus 71 infection.N Engl J Med,2007,356(12):1226-1234.

[6]劉丹,項(xiàng)東,王建紅,等.唐山市2009年手足口病病原學(xué)檢測(cè)分析.中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(5):652-653.

[7]白婧,王菊光,劉方遙,等.2011年北京市海淀區(qū)手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(1):95-97.

[8]李洋,張相萍,胡秀杰,等.安陽市2011年手足口病病原學(xué)特征分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(1):139-143.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

遼寧省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(L2015544)；沈陽醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目(20153043)

1.沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室(110034)

2.遼寧省疾病預(yù)防控制中心

△通信作者：張立豐，E-mail:zgykdxzlf@163.com