許海生，楊曉虹，韓金利

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽455000

臨床檢驗(yàn)工作流程的優(yōu)化管理實(shí)踐

許海生，楊曉虹，韓金利

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽455000

臨床檢驗(yàn)工作的流程優(yōu)化，就是把數(shù)量大、項(xiàng)目多、標(biāo)本來源多部門的復(fù)雜工作，進(jìn)行了程序化、規(guī)范化的管理，不僅有利于做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制、防范差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也更好地為臨床和患者提供了優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

臨床檢驗(yàn)；流程；管理；高效

臨床檢驗(yàn)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，不僅在診斷、治療、療效觀察、預(yù)后判斷等方面提供依據(jù)，在健康保健方面給以指導(dǎo)，更重要的是為臨床患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、危急癥及時(shí)給予警示。因此，提高臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性是非常重要的。然而，每天多達(dá)上千的各種各樣標(biāo)本，數(shù)以萬計(jì)的檢測項(xiàng)次，必須科學(xué)規(guī)范做好流程管理，才能保證按時(shí)順利完成檢驗(yàn)任務(wù)。

1 流程管理優(yōu)化的基本要求

流程管理的目標(biāo)是為臨床和患者提供優(yōu)質(zhì)高效、快捷方便的各種標(biāo)本的檢驗(yàn)服務(wù)。優(yōu)化前是收到樣本后，不論標(biāo)本來源與患者病情緩急，僅按照收到時(shí)間的先后順序進(jìn)行檢測；流程優(yōu)化后，首先要查看樣本來源，按照患者病情需要，制定了基本的檢驗(yàn)先后順序要求是，急診→門診→住院→體檢。

2 標(biāo)本管理的優(yōu)化

臨床檢驗(yàn)樣本多種多樣包括血液、糞便、尿液、分泌物及各種體液等，標(biāo)本的留取前的準(zhǔn)備、留取方法、暫存和運(yùn)送過程，都影響著樣本的質(zhì)量。檢驗(yàn)科只有收到合格的樣本，才能檢測出正確的真實(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果。優(yōu)化前存在的問題，臨床采血抽錯(cuò)管，因?yàn)椴煌臋z驗(yàn)項(xiàng)目要求不同的抗凝劑管；樣本條形碼劃痕、缺損、粘貼偏離，導(dǎo)致無法識(shí)別、無法檢測。優(yōu)化后，制定了相關(guān)流程和管理制度。將各種標(biāo)本容器選擇項(xiàng)目打印成表格式，以方便護(hù)理人員選擇正確的容器[1]。規(guī)范條形碼打印與粘貼，保證了信息的正確性，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。同時(shí)，專門的住院收取樣本次數(shù)，由原來的一次，增加為兩次，樣本送檢質(zhì)量不斷提高。

3 危急值報(bào)告流程

檢驗(yàn)危急值是危及患者生命的檢測數(shù)據(jù)?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的建立是防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過錯(cuò)的前提[2]。按照中國醫(yī)院協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的《患者安全目標(biāo)》中對(duì)臨床檢驗(yàn)危急值的要求，根據(jù)我院醫(yī)療工作特點(diǎn)，會(huì)同醫(yī)務(wù)科邀請相關(guān)臨床專家，制定了臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，確定了危急值報(bào)告項(xiàng)目和危急值界限值，建立切實(shí)可行的危急值報(bào)告程序。在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，必須立即查看樣本狀態(tài)是否合格、聯(lián)系臨床了解患者狀況和采樣情況等，并檢查儀器設(shè)備是否運(yùn)行正常和試劑耗材有無異常后立即重測，重測的兩次結(jié)果基本相符，第一時(shí)間報(bào)告申請醫(yī)師，提示醫(yī)師及時(shí)處理，確?；颊呱踩?/p>

4 彈性工作制

由于檢驗(yàn)工作的特殊性，血液樣本大部分要求空腹采集，以防止脂血、血液稀釋、存放長時(shí)間酵解等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。同時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性要求和門診的方便快捷，因此檢驗(yàn)工作應(yīng)該在最快時(shí)間并連續(xù)進(jìn)行。我們建立了彈性工作制，即要求每天早上7時(shí)各實(shí)驗(yàn)室排一人到崗，儀器設(shè)備開機(jī)定標(biāo)校準(zhǔn)，早8時(shí)準(zhǔn)時(shí)開展工作，中午12時(shí)之前收到的樣本，中午加班檢驗(yàn)工作不間斷，保證當(dāng)日樣本、當(dāng)日檢驗(yàn)、當(dāng)日發(fā)出報(bào)告。一般在下午3時(shí)左右基本完成檢驗(yàn)任務(wù)，除24 h值班人員外，其他連續(xù)加班同志可以離崗休息。

5 住院檢驗(yàn)流程

為了減少等待時(shí)間，我們將大批量標(biāo)本分解成小批量進(jìn)行處理，使小批量標(biāo)本盡早得到檢測，從而可最大限度的縮短TAT[3]。（TAT：縮短檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間）。每天早6時(shí)，檢驗(yàn)輔助人員就到全院各病區(qū)收集樣本，檢驗(yàn)人員于早7時(shí)開始儀器準(zhǔn)備和處理樣本，于上午9時(shí)檢驗(yàn)報(bào)告就按照急診（包括ICU樣本）→門診→住院→體檢的順序要求源源不斷地發(fā)出。

6 門診檢驗(yàn)流程

實(shí)行門診檢驗(yàn)一站式服務(wù)。門診就診者多為路途較遠(yuǎn)，且空腹到醫(yī)院。我們?yōu)榱丝焖僮尰颊吣玫綑z驗(yàn)報(bào)告，得到及時(shí)診治，規(guī)定了門診檢驗(yàn)一站式服務(wù)，即在采血窗口完成登記、采樣、接收、發(fā)報(bào)告。在醫(yī)院的大力支持下，2013年10月份建立了“門診檢驗(yàn)綜合服務(wù)臺(tái)”配備三套聯(lián)網(wǎng)HIS/LIS多用途查詢工作站，可進(jìn)行臨床檢驗(yàn)科各專業(yè)全部檢驗(yàn)報(bào)告的查詢和打印，門診檢驗(yàn)醫(yī)囑申請條碼打印，以滿足各項(xiàng)工作要求[4]。具體做法和效果如下。

6.1 承擔(dān)門診集中采血、集中發(fā)放報(bào)告單工作

由于檢驗(yàn)科工作人員太少，門診集中采血工作原來由醫(yī)院每天派其他科室人員承擔(dān)，這不僅影響著其他科室的正常工作，影響患者的及時(shí)采樣，也難以保證樣本的采集質(zhì)量。我們經(jīng)過流程化管理，科學(xué)安排各實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)程序，比較順利地承擔(dān)起門診集中采血的工作任務(wù)。利用我院信息化優(yōu)勢，集中發(fā)放報(bào)告單。實(shí)現(xiàn)了門診檢驗(yàn)采血、尿液等其它樣本的接收和報(bào)告發(fā)放一站式完成。

6.2 檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)發(fā)出

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展和自動(dòng)化程度的提高，縮短患者等待時(shí)間，及時(shí)取得檢驗(yàn)報(bào)告已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。檢驗(yàn)儀器設(shè)備實(shí)行雙向通信后，省去了人工輸入檢測項(xiàng)目的步驟，減少了人為差錯(cuò)，提高了工作效率，縮短了檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出時(shí)間，標(biāo)本發(fā)生漏做和做錯(cuò)項(xiàng)目的現(xiàn)象明顯減少[5]。我們根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)過程的實(shí)際情況，改變墨守成規(guī)的惰性習(xí)慣，制定了限時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)定，如改變感染免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目隔日檢測為每天檢測，并于當(dāng)日上午11：30時(shí)前發(fā)出報(bào)告等，同時(shí)充分利用醫(yī)院先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)審核及時(shí)打印發(fā)送。

6.3 全天候接收標(biāo)本

我們根據(jù)臨床和患者病情需要，實(shí)行全年365 d，24 h/d不間斷接收樣本。檢驗(yàn)科除正常工作時(shí)間以外，無論是中午、晚上、周日和節(jié)假日分別在采血處、生化室（急診檢驗(yàn)室）及病區(qū)血庫三個(gè)區(qū)域安排有值班人員，負(fù)責(zé)急診檢驗(yàn)和平診、特殊檢驗(yàn)的標(biāo)本收集與儲(chǔ)存。

7 效果

經(jīng)過臨床檢驗(yàn)工作流程的再造與優(yōu)化，1年來的工作實(shí)踐證明，在樣本管理、TAT和患者滿意度等方面都取得了良好的效果。樣本管理方面，優(yōu)化前錯(cuò)誤使用樣本容器，血液樣本溶血、脂血、凝血，樣本送檢不及時(shí)，條形碼污損，樣本丟失等現(xiàn)象，在流程優(yōu)化后明顯減少；TAT：縮短檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間，一般門診常規(guī)檢驗(yàn)由原來的2 h左右發(fā)出報(bào)告，縮短為1 h內(nèi)發(fā)出報(bào)告。特別是急診急檢，用最快的速度發(fā)出報(bào)告，為危重患者爭取救治時(shí)間；臨床科室和患者滿意度，由流程優(yōu)化前的90%提高到98%。

8 小結(jié)

我院檢驗(yàn)科通過優(yōu)化服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以服務(wù)臨床為己任，實(shí)行臨床檢驗(yàn)的流程化管理以后，使種類繁多復(fù)雜的檢驗(yàn)工作，變得井然有序，服務(wù)質(zhì)量明顯改善，縮短了患者在醫(yī)院住院或門診的無效流動(dòng)和等待時(shí)間，使患者的就診效率明顯提升，臨床和患者滿意度大幅度提高。服務(wù)無止境，用心服務(wù)，不斷改進(jìn)工作，追求患者滿意，解除病痛維護(hù)健康，創(chuàng)造感動(dòng)是我們工作永恒的主題。

[1]楊柳，蔡曉美，嚴(yán)麗，等.標(biāo)本管理流程的問題分析及再造[J].臨床合理用藥，2014,7（1A）：168-169.

[2]朱萍，王鳳，馮源，等.危急值報(bào)告流程及臨床意義[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,24（2）：13-14.

[3]張春燕，吳炯，宋斌斌，等.標(biāo)本前處理流程優(yōu)化的評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009,24（10）：761-763.

[4]談春榮，周經(jīng)志，邱勇，等.以患者為中心的門診檢驗(yàn)流程優(yōu)化及其實(shí)踐[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,33（8）：1017-1018.

[5]許靜，王蕾.檢驗(yàn)科接收腫瘤標(biāo)志物等檢測項(xiàng)目后的流程優(yōu)化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013,28（1）：80-82.

The Optimal Management Practices of the Clinical Laboratory Work’s Process

XU Ha-sheng，YANG Xiao-hong，HAN Jin-li
The Clinical Laboratory,Anyang Tumor’s Hospital,Anyang,Henan Province，455000 China

The clinical laboratory work’s process optimization is in progress to the complex works which are extensive,multinomial,sample from multiple departments under sequencing and standardized management.The clinical laboratory work is conducive not only to the quality control of test,error prevention and the occurrence of medical disputes,but also providing quality and high efficient service for clinic and patients.

Clinical Laboratory;Process;Management;High efficiency

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0110-02

2014-12-28）

許海生（1962-），男，河南安陽人，本科，副主任技師，研究方向：腫瘤標(biāo)志物臨床檢驗(yàn)，主要從事臨床實(shí)驗(yàn)室管理工作。