趙海燕

武警北京總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京100027

風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

趙海燕

武警北京總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京100027

目的評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法選取該院內(nèi)科住院部護(hù)理人員66例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組33例，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，對(duì)照組33例，僅進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，時(shí)間為2013年12月—2014年12月，觀察并比較兩組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度以及投訴糾紛例數(shù)。結(jié)果觀察組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組管理患者1年內(nèi)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)4例，對(duì)照組為14例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果好，能有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低患者投訴例數(shù)，值得推廣。

風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)科護(hù)理；醫(yī)療投訴

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指在管理工作中對(duì)可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別、評(píng)判和處理，盡量避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員的影響。目前，該院為研究安全風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，2013年12月—2014年12月間對(duì)內(nèi)科住院部60名護(hù)理人員進(jìn)行對(duì)照研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科住院部護(hù)理人員66人，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組33人，全部為女性，其中：本科19人，?？?4人；主管護(hù)師11人，護(hù)師10人，護(hù)士12人；年齡（28.9±7.5）歲；來(lái)源科室：消化內(nèi)科8人，呼吸內(nèi)科10人，內(nèi)分泌科5人，心內(nèi)科10人；對(duì)該組主要進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)。對(duì)照組33例，全部為女性，其中：本科17人，專科16人；主管護(hù)師12人，護(hù)師7人，護(hù)士14人；年齡（29.1±6.6）歲；來(lái)源科室：消化內(nèi)科7人，呼吸內(nèi)科7人，內(nèi)分泌科8人，心內(nèi)科11人。兩組護(hù)理人員在年齡、性別、專業(yè)層次、技術(shù)職稱以及來(lái)源科室等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理小組，小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)觀察組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行每周一次的安全培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)理論。該部分內(nèi)容主要包括：內(nèi)科護(hù)理人員的相關(guān)職責(zé)、護(hù)理人員如何實(shí)施相關(guān)措施，對(duì)于危重患者的病情預(yù)見知識(shí)、必要的急救知識(shí)等。②基本技能培訓(xùn)。包含內(nèi)科護(hù)理人員的基本技能操作：穿刺、靜脈采血、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)操作。培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，若考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀以下，則對(duì)弱勢(shì)項(xiàng)目進(jìn)行再次培訓(xùn)，直至所有技能考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀。③人文知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員是院內(nèi)人文關(guān)懷的主要體現(xiàn)人員。重點(diǎn)內(nèi)容為：護(hù)理人員的言談舉止非常重要，對(duì)于患者的人文關(guān)懷能夠促進(jìn)其疾病恢復(fù)、減輕病痛、舒緩心情；在具體行動(dòng)上應(yīng)遵循待患者如親人，與患者交談時(shí)言語(yǔ)輕柔，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，注意與患者進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。④醫(yī)療糾紛案例分析。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員或醫(yī)生對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行醫(yī)療案例分析；對(duì)往年該院或外院所發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例分析；加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)，同時(shí)提出合理的防范醫(yī)療糾紛方法；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律常識(shí)講座，培養(yǎng)其法律意識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在自我保護(hù)的同時(shí)患者提供為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。⑤用藥風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)。內(nèi)科患者用藥數(shù)量多、種類廣，臨床操作期間難免出現(xiàn)差錯(cuò)。在培訓(xùn)中，對(duì)護(hù)理人員講解基礎(chǔ)用藥常識(shí)、搭建護(hù)理人員與醫(yī)師溝通對(duì)話平臺(tái)、強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員用藥前反復(fù)核對(duì)藥物信息與患者信息，必要時(shí)多名護(hù)理人員共同配藥，避免錯(cuò)誤用藥引發(fā)醫(yī)療事故。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共分為3方面內(nèi)容，一方面為對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，總分30分，一方面是對(duì)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，總分為30分，以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)的處置，總分為40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核結(jié)果比較

觀察組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)為（28.6±3.7）分，對(duì)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性為（27.9±4.3）分，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處置為（28.1±3.3）分，考核總分為（92.8±6.7）分；對(duì)照組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)為（21.3±2.9）分，對(duì)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性為（20.5±1.6）分，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處置為（22.3±2.7）分，考核總分為（76.7±3.9）分，兩組護(hù)理人員考核結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組管理患者1年內(nèi)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)比較

觀察組管理患者1年內(nèi)共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件4例，其中發(fā)生輸液反應(yīng)2例，給藥事故0例，自殺0例，摔傷0例，意外刺傷2例；對(duì)照組管理患者1年內(nèi)共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件14例，其中發(fā)生輸液反應(yīng)3例，給藥事故4例，自殺3例，摔傷2例，意外刺傷2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件具有不確定性、高風(fēng)險(xiǎn)性以及后果嚴(yán)重性的特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為：護(hù)理人員可以通過(guò)對(duì)護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行辨別、評(píng)價(jià)以及處理來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[2]。在實(shí)際的臨床工作中，部分年輕護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，獨(dú)立處置突發(fā)事件能力較差，在急救時(shí)無(wú)法發(fā)揮作用；還有部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)于自身的義務(wù)沒(méi)有明確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致不能較好地承擔(dān)責(zé)任，最終產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[3]。該研究在對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員的藥物知識(shí)考核中發(fā)現(xiàn)：部分護(hù)理人員對(duì)于常用藥物的治療效果、不良反應(yīng)等情況熟悉程度不夠，仍存在“單純遵循醫(yī)囑用藥”的思想，容易在用藥過(guò)程中產(chǎn)生差錯(cuò)，延誤患者治療。針對(duì)以上問(wèn)題，我院通過(guò)多年的實(shí)際工作，從客觀主體上對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，建立以一名主任護(hù)師為組長(zhǎng)、多名護(hù)士長(zhǎng)為主體的安全風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)；培訓(xùn)的內(nèi)容囊括了常規(guī)護(hù)理知識(shí)、操作、急救操作、對(duì)危重病人的辨別以及基礎(chǔ)的法律規(guī)定[4]。通過(guò)安全培訓(xùn)，有效降低了常規(guī)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提高在處置突發(fā)事件中年輕護(hù)理人員的能力，從而降低了醫(yī)療成本、提高醫(yī)院的整體治療水平[5]。在我院的研究中：經(jīng)過(guò)1年的培訓(xùn)，觀察組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)、對(duì)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力均有明顯提高，最終測(cè)試結(jié)果顯示觀察組護(hù)理人員整體考核結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，安全風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果好，能有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低患者投訴例數(shù)，值得推廣。

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Application Effect of Security Risk Management in Medical Care

ZHAO Hai-yan
Department of Medical,Beijing Armed Police Corps Hospital,Beijing,100027 China

ObjectiveTo evaluate the effect of the security risk management applications in medical care work.Methods66 cases of nurses in the internal medicine clinic of inpatient department of our hospital were randomly divided into two groups.33 cases in the observation group were trained for security risks;33 cases in the control group were only took routine training.The research period was from December 2013 to December 2014.Two groups of nurses were observed and compared the level of awareness of risk factors and the number of cases of complaints.ResultsThe level of awareness of risk factors for nurses was significantly higher,the difference was statistically significant(P＜0.05);4 cases of risk events occurred in patients with management of nurses in the observation group while 14 cases of risk events occurred in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application effect of security risk management is good,nurses can improve risk awareness and reduce the number of complaints of patients and deserves to be in clinical practice.

Risk management;Medical care;Medical complaints

R473.72

A

1672-5654（2015）03（c）-0098-02

2014-12-22）