李娟，李曙平，姜輝

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院干部病房一科,武漢 430070)

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·論著·

老年糖尿病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)治療調(diào)查

李娟，李曙平，姜輝

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院干部病房一科,武漢 430070)

[摘要]目的調(diào)查老年糖尿病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良和營養(yǎng)治療狀況。方法應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)對住院的65例老年患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查并檢驗血清白蛋白和前白蛋白；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)小于18.5 kg/m2為低體質(zhì)量、血清白蛋白(sALB)<30 g/L或前白蛋白(PA)<0.18 g/L為營養(yǎng)不良。結(jié)果65例患者中，基礎(chǔ)疾病為2型糖尿病者28例(糖尿病組)，其他疾病者37例(非糖尿病組)。以NRS2002評分<3分營養(yǎng)不良，糖尿病組和非糖尿病組患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率分別為64.29%和37.84%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。BMI<18.5 kg/m2發(fā)生率，糖尿病組和非糖尿病組分別為16.67%和4.76%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；sALB<30 g/L發(fā)生率，糖尿病組和非糖尿病組分別為35.71%和21.62%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PA<0.18 g/L發(fā)生率，糖尿病組和非糖尿病組分別為39.29%和13.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年糖尿病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良發(fā)生率均較高。

[關(guān)鍵詞]糖尿病,2型;營養(yǎng)不良;營養(yǎng)療法;住院病人

營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)有的或潛在的與營養(yǎng)有關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險[1]。對有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的患者給予營養(yǎng)支持可改善其臨床結(jié)局[2-3]。糖尿病患者因血糖控制的需要，飲食要求不同于其他人群，營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高[4-5]。而營養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者死亡的危險因素之一。本研究采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)調(diào)查我院老年科住院的糖尿病病人營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良發(fā)生率及臨床營養(yǎng)治療情況，為老年糖尿病患者營養(yǎng)狀況研究和降血糖治療提供臨床依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月至2014年1月我院干部病房住院的患者65例(排除了重癥感染、惡性腫瘤終末期及多器官功能障礙患者)，其中男性63例，女性2 例，年齡70~105歲，平均年齡(88.9±10.5)歲；基礎(chǔ)疾病為2型糖尿病者28例(糖尿病組)，為其他疾病者37例(非糖尿病組)，兩組患者的年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評估系統(tǒng)Ⅱ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2營養(yǎng)風(fēng)險篩查按照 NRS2002 營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表進(jìn)行篩查并計分，若總分≥3分，表明患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，結(jié)合臨床，應(yīng)制定營養(yǎng)治療計劃、實施營養(yǎng)治療,住院期間每周評定1次[1]。若血清白蛋白(sALB)<30 g/L，營養(yǎng)受損評分記為3分。在調(diào)查前向患者及其家屬說明營養(yǎng)風(fēng)險篩查的意義，患者知情同意參加。于清晨取血檢查肝功能[其中包括sALB、前白蛋白(PA)]等。根據(jù)中國衛(wèi)生部疾病控制司頒布的標(biāo)準(zhǔn)[6]，按照歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會2006年對營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法的改進(jìn)建議、對不宜測量體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的患者，如意識障礙、無法站立、有明顯腹水、胸水和水腫者，在調(diào)查中注明原因并以sALB值代替BMI值評定[7]，BMI小于18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，定為營養(yǎng)不良；對不宜測量BMI的患者，以sALB<30 g/L視為營養(yǎng)不良;對于sALB處于臨界狀態(tài)者，參考PA值，若PA<0.18 g/L視為營養(yǎng)不良[8]。

1.3營養(yǎng)治療狀況調(diào)查營養(yǎng)治療方式包括全腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)及混合營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)包括靜脈輸注脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖。腸內(nèi)營養(yǎng)包括鼻飼和口服營養(yǎng)制劑等?；旌蠣I養(yǎng)包括靜脈輸注和口服營養(yǎng)制劑。把應(yīng)用的腸內(nèi)營養(yǎng)和(或)腸外營養(yǎng)制劑能量大于500 kcal/d，持續(xù)3 d以上的患者列為接受營養(yǎng)治療的病例[9]。1周后調(diào)查患者實際營養(yǎng)治療情況，記錄所用的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑的類別、每日用量、用法及時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)風(fēng)險篩查情況65例患者中能夠測量體質(zhì)量者39例，65例病人全部在行問卷調(diào)查的次日檢驗sALB和PA。65例患者中NRS2002評分≥3分者32例，NRS2002評分<3分者33例。NRS2002評分≥3分的患者中，糖尿病組18例，非糖尿病組14例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.461，P=0.035)。

2.2營養(yǎng)不良發(fā)生情況39例測體質(zhì)量患者中BMI<18.5 kg/m2者4例(10.25%)，糖尿病和非糖尿病患者分別有3例和1例，發(fā)生率分別為16.67%(3/18)和4.76%(1/21)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.492，P=0.222)。 糖尿病組和非糖尿病組sALB均值分別為(32.3±3.6)g/L和(35.1±3.4)g/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.110，P=0.003)，兩組患者PA均值分別為(0.19±0.04)g/L和(0.22±0.06)g/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.659，P=0.010)。sALB<30g/L發(fā)生率，糖尿病組和非糖尿病組分別為35.71%(10/28)和21.62%(8/37)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.581，P=0.209)；PA<0.18 g/L發(fā)生率，糖尿病組和非糖尿病組分別為39.29%(11/28)和13.51%(5/37)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.705，P=0.017)。

2.3住院老年糖尿病患者營養(yǎng)治療情況28例糖尿病患者，NRS2002評分≥3分者18例，接受營養(yǎng)治療者3例(16.67%)；NRS2002評分<3分者10例，接受營養(yǎng)治療者2例(20%)。37例非糖尿病組患者，NRS2002評分≥3分者14例，接受營養(yǎng)治療者2例(14.28%)；NRS2002評分<3分者23例，接受營養(yǎng)治療者3例(13.04%)。

3討論

NRS2002是一種營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，其發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)風(fēng)險可獨立地預(yù)測不良的臨床結(jié)局[10]。本組研究應(yīng)用NRS2002對65例住院老年患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查發(fā)現(xiàn)49.23%(32/65)的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，28例糖尿病患者中64.29%存在營養(yǎng)風(fēng)險(18/28)，而非糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險的比率為37.84%，糖尿病患者較非糖尿病患者存在更高的營養(yǎng)風(fēng)險，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[10-12]。sALB<30 g/L為營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)時，糖尿病組營養(yǎng)不良發(fā)生率為35.71%，但與非糖尿病組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步應(yīng)用PA<0.18 g/L為營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)時，糖尿病組和非糖尿病組發(fā)生率分別為39.29%和13.51%，糖尿病組高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對老年患者采取合理的營養(yǎng)治療，能改善其營養(yǎng)狀況，維護(hù)其臟器、組織的免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)，提高對手術(shù)的耐受能力，并能減少并發(fā)癥、縮短住院時間和節(jié)省醫(yī)藥費用。而對于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者，不加選擇地給予營養(yǎng)支持(尤其是PN)，可能增加并發(fā)癥(如感染性并發(fā)癥、肝功能異常等)和延長住院時間。18例具有營養(yǎng)風(fēng)險的糖尿病患者，接受營養(yǎng)治療者僅3例(16.67%)；14例具有營養(yǎng)風(fēng)險的非糖尿病組患者，接受營養(yǎng)治療者僅2例(14.28%)。而在NRS2002評分<3分的33例患者中卻有5例(15%)接受了營養(yǎng)治療。此結(jié)果與國內(nèi)調(diào)查結(jié)果相似[11-12]。

總之，住院老年糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良發(fā)生率高，糖尿病患者高于非糖尿病患者，營養(yǎng)不良患者接受營養(yǎng)治療的比例低；在評估老年患者營養(yǎng)狀況時血清前白蛋白水平是一良好的指標(biāo)。

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Screening of nutrition risk and investigation of nutritional therapy in elderly inpatients with diabetes

LIJuan,LIShuping,JIANGHui

(DepartmentofGeriatrics,WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand，Wuhan430070，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the nutrition risk,malnutrition and nutrition therapies status of elderly patients with diabetes in hospital..Methods The nutrition status of 65 elderly with diabetes in hospital were screened by means of applying NRS2002; and serum sALB and PA were measured in all patients.Malnutrition was assessed using body mass index (BMI<18.5 kg/m2) ,sALB(<30 g/L) or PA(<0.18 g/L).Results There were 28 diabetes (Group DM) and 37 non-diabetes (Group non-DM) in the 65 elderly inpatients.There were 18 and 14 patients whose NRS2002 scores were 3 or over in Group DM and Group non-DM respectively.The nutrition risk incidence rates were 64.29% and 37.84% in the two groups.There was significant difference between the two groups(P<0.05).With BMI<18.5kg/m2 of malnutrition,the malnutrition rates were 16.67% and 4.76% in the two groups respectively,and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).With sALB<30g/L of malnutrition,the malnutrition rates were 35.71% and 21.62% in the two groups respectively,and there was also no significant difference(P>0.05).When we used the malnutrition standard of PA<0.18g/L,the malnutrition rates were 39.29% and 13.51% in the two groups respectively,and there was significant difference(P<0.05).Conclusions The incidence rates of nutrition risk and malnutrition are high in the elderly inpatients with DM.

[Key words]Diabetes mellitus,type 2;Malnutrition;Nutrition therapy;Inpatients

(收稿日期：2014-07-06)

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2014.05.012

作者簡介：李娟，主治醫(yī)師，Email：395106314@qq.com

基金項目：全軍保健專項科研課題(13BJZ14)