黨麗英 李鳳梅

450007河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

晚斷臍對(duì)母兒結(jié)局影響的臨床研究

黨麗英 李鳳梅

450007河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.34

目的：探討晚斷臍對(duì)母兒結(jié)局的影響。方法：收治37周≤妊娠＜42周的單胎順產(chǎn)的新生兒100例，隨機(jī)分為兩組，各50例，觀察組進(jìn)行晚斷臍，對(duì)照組按常規(guī)早斷臍。結(jié)果：兩組新生兒臍血血紅蛋白值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組24小時(shí)出血量較對(duì)照組少(P＜0.05)。結(jié)論：晚斷臍對(duì)母兒結(jié)局無(wú)不良影響，建議臨床產(chǎn)科工作中選擇晚斷臍，減少早斷臍可能造成的不良影響。

晚斷臍；早斷臍；產(chǎn)后出血；新生兒貧血；新生兒高膽紅素血癥

AbstractLate breaking umbilical;Early broken umbilical;Postpartum hemorrhage;Neonatal anemia;Neonatal hyperbilirubinemia

臍帶是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中。臍帶是母體與胎兒之間進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道[1]。臍帶在新生兒出生后被剪斷、結(jié)扎，臍帶殘端一般情況會(huì)在3～7 d內(nèi)變得干燥并逐漸脫落，外部傷口愈合，并逐漸形成向內(nèi)凹陷的臍窩。既往有多數(shù)專(zhuān)家、學(xué)者一致認(rèn)為早斷臍(Early or immediate cord clamping，ECC，ICC)：在出生后5～10 s內(nèi)即對(duì)臍帶進(jìn)行結(jié)扎并剪斷；晚斷臍(Delayed cord clamping，DCC)：在出生后2min后或等待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍[2]。既往針對(duì)胎兒臍帶血的研究發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶血中含有豐富的干細(xì)胞、抗腫瘤T細(xì)胞及抗氧化物質(zhì)。研究表明晚斷臍可使新生兒獲得更多的胎盤(pán)血液，對(duì)新生兒心肺功能建立有十分重要的意義。斷臍時(shí)間是近年來(lái)產(chǎn)科關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，為探討不同斷臍時(shí)間對(duì)母子結(jié)局的影響，本文對(duì)新生兒的不同斷臍時(shí)間進(jìn)行分析，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-10月收治妊娠滿37周但不足42周的單胎順產(chǎn)孕婦100例，隨機(jī)分為晚斷臍組和早斷臍組，各50例，早斷臍組男30例，女20例，晚斷臍組男34例，女16例。所有新生兒均排除藥物濫用史、產(chǎn)前診斷有先天畸形、新生兒血型不合溶血等其他嚴(yán)重疾病。兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

斷臍方法：氣門(mén)芯斷臍法：新生兒出生后用75%酒精消毒臍帶根部周?chē)?，距臍根?.5～1.0 cm處夾上套有氣門(mén)芯的血管鉗，氣門(mén)芯套扎在臍帶根部近皮膚處(不能套住皮膚)，距套扎0.5～1.0 cm處剪斷臍帶，排除殘余血液，用2.5%碘伏及75%乙醇消毒臍帶斷端，松開(kāi)止血鉗。早斷臍組新生兒出生后10 s內(nèi)斷臍，交臺(tái)下處理；晚斷臍組胎兒娩出后，待臍帶停止搏動(dòng)后斷臍。

觀察指標(biāo)：①Apgar評(píng)分：新生兒出生后1 min、5 min、10 min行Apgar評(píng)分。②斷臍后立即抽取臍帶血5mL，測(cè)定兩組新生兒血紅蛋白情況。③新生兒膽紅素情況：采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀在新生兒額部及胸部測(cè)定，2次/d，直至出生后7 d，以生后最高膽紅素峰值作為判斷新生兒膽紅素水平的指標(biāo)。新生兒出生后1個(gè)月內(nèi)電話隨訪新生兒黃疸消退情況及新生兒臍部情況。④產(chǎn)后出血量：產(chǎn)后置接血器于產(chǎn)婦臀部，計(jì)算產(chǎn)后出血，并在產(chǎn)后24 h計(jì)算衛(wèi)生紙，以稱(chēng)重法計(jì)算產(chǎn)后出血情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)對(duì)比分析，影響因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)的比較：晚斷臍組產(chǎn)后出血量少于早斷臍組(P均＜0.05)；晚斷臍組新生兒血紅蛋白值、膽紅素峰值均高于早斷臍組(P均＜0.05)；晚斷臍組與早斷臍組新生兒1 min、5min、10min Apgar評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，見(jiàn)表1。

Clinicalstudy on the outcomeof the lateneonatalumbilical cord in neonates

Dang Liying,LiFengmei
Zhengzhou CentralHospitalAffiliated to Zhengzhou University,Henan 450007

Objective∶To investigate the effect of late neonatal umbilical cord on the outcome of neonatalmother.Methods∶100 singleton eutocia pregnantwomen newborns were selected(37 weeks≤pregnancy time＜42 weeks),they were randomly divided into two groupswith 50 cases in each,the observation group were given late to cut the umbilical cord,the controlgroup were given the conventional early umbilical.Results∶There was significant difference in the blood hemoglobin values of the two groups(P＜0.05);the 24 hours bleeding volume of the observation group was less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion∶There were no adverse effectof the late umbilical cord on thematernaland neonataloutcome,it is suggested thatwe should choose late umbilicalcord in the clinicalobstetricwork,in order to reduce the adverse effectsofearly umbilicalcord.