鄭 娟 許建強(qiáng) 王 健△

濟(jì)南市某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的因子分析

鄭 娟1許建強(qiáng)2王 健1△

目的 對(duì)濟(jì)南市某醫(yī)院10年內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 采用因子分析法，選取反映醫(yī)療質(zhì)量的10項(xiàng)主要指標(biāo)，從中提取3個(gè)具有一定含義的因子，用它們代表醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，最后根據(jù)各年份因子得分情況對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和排序。結(jié)果 綜合因子得分最高分別的是2011、2012和2010年，得分最低的分別是2006和2007年。結(jié)論 采用因子分析法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果更加客觀、科學(xué)、合理。

醫(yī)療質(zhì)量 綜合評(píng)價(jià) 因子分析

衛(wèi)生體制的不斷深化促使醫(yī)療服務(wù)行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，主要表現(xiàn)在醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量管理水平的高低上，因此，提高醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院管理者最為關(guān)注的問(wèn)題[1]，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)也顯得至關(guān)重要。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量常常難以用一個(gè)或幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。因子分析法的基本思想是通過(guò)變量的相關(guān)系數(shù)矩陣內(nèi)部結(jié)構(gòu)的研究，找出幾個(gè)代表性變量，以描述其他變量之間的相關(guān)關(guān)系[2]。本研究選取評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，運(yùn)用因子分析法對(duì)山東省濟(jì)南市某綜合醫(yī)院2003-2012年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析，旨在科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

資料與方法

1.資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于山東省濟(jì)南市某綜合醫(yī)院2003-2012年醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)資料。選取反映醫(yī)療質(zhì)量的10項(xiàng)主要指標(biāo)，包括危重?fù)尵瘸晒β蔢1、入院出院診斷符合率X2、病床周轉(zhuǎn)率X3、病床使用率X4、3日確診率X5、治愈好轉(zhuǎn)率X6、平均住院日X7、病死率X8、院內(nèi)感染率X9和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率X10等。

2.研究方法

結(jié) 果

1.計(jì)算相關(guān)系數(shù)矩陣的特征值與貢獻(xiàn)率

因子分析結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.765>0.7，因子分析的效果比較好，再由Bartlett球形檢驗(yàn)，可知各變量的獨(dú)立性假設(shè)不成立，故因子分析的實(shí)用性檢驗(yàn)通過(guò)。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)矩陣的特征值、方差貢獻(xiàn)率和累積貢獻(xiàn)率如表1所示，變量的相關(guān)系數(shù)矩陣有3個(gè)數(shù)值較大(均大于1的特征值)，且前三個(gè)因子的方差貢獻(xiàn)率達(dá)到94.105%(大于等于85%)，因此選前三個(gè)因子已經(jīng)足夠描述醫(yī)療質(zhì)量的總體水平。提取出三個(gè)公因子后，可計(jì)算各變量的共同度，發(fā)現(xiàn)所有變量(X1-X10)的共同度分別為0.953、0.977、0.920、0.976、0.935、0.985、0.876、0.947、0.957、0.884，均在85%以上，因此這三個(gè)公因子對(duì)各醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的解釋能力是比較強(qiáng)的。

2.建立因子載荷矩陣

采用主成分法計(jì)算因子載荷矩陣，根據(jù)因子載荷矩陣可以說(shuō)明各因子在各變量上的載荷，即影響程度。由于初始的因子載荷矩陣系數(shù)不太明顯，因此對(duì)初始因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣如表2所示,將指標(biāo)值載荷矩陣中載荷較高的情況分為3類(lèi)，并依此給各個(gè)主因子命名。

第一個(gè)主因子在治愈好轉(zhuǎn)率、危重?fù)尵瘸晒β?、病死率?日確診率、入院出院診斷符合率等指標(biāo)上有較大載荷，它們反映的是醫(yī)療工作質(zhì)量，因此將第一個(gè)因子命名為醫(yī)療工作質(zhì)量。第一個(gè)主因子對(duì)全部初始變量的方差貢獻(xiàn)率為41.932%，是我們?cè)u(píng)價(jià)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量時(shí)所需要考慮的主要方面之一。

第二個(gè)因子在平均住院日、病床周轉(zhuǎn)率和病床使用率等指標(biāo)上有較大載荷，反映的是醫(yī)療工作效率，因此可命名為醫(yī)療工作效率指標(biāo)。第三個(gè)因子在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和院內(nèi)感染率等指標(biāo)上的載荷較大，反映了醫(yī)療工作缺陷，因此命名為醫(yī)療工作缺陷指標(biāo)。

3.建立因子表達(dá)式

我們采用SPSS軟件根據(jù)回歸法輸出因子得分函數(shù)的系數(shù)矩陣，并將三個(gè)公因子表示為10個(gè)指標(biāo)的線性形式。因子得分函數(shù)為：

F1=-0.261X1-0.099X2-0.031X3-0.112X4+0.352X5+0.260X6+0.117X7-0.232X8-0.168X9-0.166X10

F2=-0.056X1+0.196X2+0.283X3+0.335X4+0.007X5+0.019X6+0.310X7+0.044X8+0.090X9-0.054X10

F3=0.111X1-0.177X2+0.133X3+0.102X4-0.265X5-0.086X6-0.228X7+0.029X8+0.511X9+0.539X10

4.計(jì)算綜合因子得分及排序

根據(jù)表1中各主成分方差貢獻(xiàn)率的權(quán)重，建立綜合得分表達(dá)式為：

Y=0.588F1+0.303F2+0.109F3

各醫(yī)院主因子、綜合因子得分及排序，詳見(jiàn)表3。

討 論

由表3可知，綜合因子得分最高的分別是2011、2012和2010年，得分最低的分別是2006和2007年。醫(yī)療工作質(zhì)量因子得分前三位是2011、2012和2010年，得分最低的是2005年；醫(yī)療工作效率因子得分前三位是2003、2004和2005年，得分最低的是2007年；醫(yī)療工作缺陷因子得分前三位是2008、2009和2010年，得分最低的是2003年。

因子分析最終的結(jié)果反映出醫(yī)院各年份醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)。我們可以發(fā)現(xiàn)，從2003年到2012年的10年間，該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)歷了先下降后提高的趨勢(shì)。從2003年到2007年，該院的醫(yī)療質(zhì)量越來(lái)越差，而從2008年到2012年，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量開(kāi)始越來(lái)越好，這說(shuō)明該院采取了提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。各年份的綜合得分比較結(jié)果可以很好地解釋醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院可以根據(jù)各因子和綜合得分排序，分析醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)并找出變化的原因及影響因素，合理利用人、才、物，彌補(bǔ)不足之處，促進(jìn)醫(yī)院向著積極的方向發(fā)展，有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

因子分析法可以用多個(gè)具有一定相關(guān)性的指標(biāo)進(jìn)行多元分析降維處理，將具有錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系的指標(biāo)用一個(gè)綜合值間接地對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀、科學(xué)、合理[3]。有研究表明，因子分析法可以從錯(cuò)綜復(fù)雜的眾多數(shù)據(jù)中理出一個(gè)比較清晰的結(jié)構(gòu)，找到主要影響因素，并根據(jù)醫(yī)院因子得分的結(jié)果得到總體印象，還可根據(jù)研究者所關(guān)心的不同主因子進(jìn)行排名[4]。本研究就是按照醫(yī)療質(zhì)量因子對(duì)各年份的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行排序，以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。

1.邵莉萍.1996-2005年我院醫(yī)療質(zhì)量工作效率綜合評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(5):83-84.

2.顧曉鳴.因子分析法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(1):50-51.

3.楊婷,王玉貴,方孝梅,等.因子分析法在醫(yī)院科室綜合效益評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(2):161-163.

4.劉顏,蔡志明,王光明,等.因子分析法在公立綜合性醫(yī)院整體績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(2):67-68.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)與公共政策中心(250012)

2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者：王健，E-mail:wangjiannan@sdu.edu.cn