王頔

長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長春130062

手足口病預(yù)防和控制的健康教育和護(hù)理管理

王頔

長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長春130062

手足口病是兒童常見傳染病，健康教育是手足口病預(yù)防和控制的重要措施。應(yīng)采取多種途徑對(duì)健康教育對(duì)象開展形式多樣的通俗易懂的宣教活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患兒后要采取控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的護(hù)理管理措施，能夠避免疾病的大范圍傳播，使患兒盡早痊愈，減少疾病對(duì)于患兒健康的不良影響，有效預(yù)防和控制手足口病的傳播和流行。

手足口??；健康教育；護(hù)理管理

手足口病是由腸道病毒引起的常見傳染病，病原體以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1]。多發(fā)于5歲以下兒童，可引起手、足、口等部位的皰疹病變，若未積極治療可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，重癥者病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物等途徑在易感人群中傳播和流行，由于目前尚沒有可用于預(yù)防的生物制品疫苗和治療的特效藥物，必須通過健康教育和積極的護(hù)理管理及早控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。這是預(yù)防和控制手足口病在易感人群中傳播和流行的關(guān)鍵。

1 健康教育

健康教育是疾病預(yù)防與保健的重要措施。做好手足口病的預(yù)防工作首先應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)家長的疾病知識(shí)。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、幼兒園等機(jī)構(gòu)加強(qiáng)幼兒手足口病的健康知識(shí)宣傳，提高家長認(rèn)識(shí)。

1.1 健康教育的形式

要針對(duì)患兒家長不同文化層次和接受能力，采取多種健康教育形式、內(nèi)容通俗易懂，達(dá)到宣傳手足口病防治知識(shí)的目的。在疾病的流行季節(jié)，應(yīng)以課堂授課、現(xiàn)場交流、座談、個(gè)別提問、現(xiàn)場示教等為主要形式，以廣播、宣傳欄、海報(bào)、圖畫、個(gè)別訪談等為輔助形式，進(jìn)行多途徑健康教育，使患兒家屬掌握手足口病的防治和護(hù)理知識(shí)。

1.2 健康教育對(duì)象

手足口病患兒家長、首次帶孩子進(jìn)行預(yù)防接種的家長、托幼機(jī)構(gòu)的嬰幼兒和幼兒教師為主要健康教育對(duì)象。在健康教育時(shí)，要分類進(jìn)行，防治交叉感染的發(fā)生。同時(shí)要進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即診治，確診后上報(bào)，按照相關(guān)要求填寫手足口病個(gè)案調(diào)查表。

1.3 健康教育的內(nèi)容

手足口病預(yù)防和控制健康教育的內(nèi)容主要包括疾病

的流行過程、流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及防治和護(hù)理知識(shí)。

1.3.1 流行過程傳染源。手足口病傳染源是病人和健康病毒攜帶（隱性感染）者?；颊邼摲谠?~7 d之間，此期患兒咽部和糞便可檢出病毒，由于無明顯癥狀疏于防范而易造成傳染。多數(shù)病人在發(fā)病1~2周內(nèi)自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時(shí)間較長，約在3~5周之間。

傳播途徑。導(dǎo)致手足口病的腸道病毒可經(jīng)多種途徑傳染健康人，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，一般多在嬰幼兒中爆發(fā)流行[2]。患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍然具有傳染性。

易感人群。人對(duì)腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[3]。

1.3.2 流行特點(diǎn)手足口病流行無明顯的地區(qū)性，男女均可發(fā)病，男女為1.8:1，全年均可發(fā)病，最常見于春末夏初，5~7月份是發(fā)病高峰。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。因此教育幼兒教師及家長幫助做好嬰幼兒個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。

1.3.3 臨床表現(xiàn)普通型患兒可出現(xiàn)發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等類似上呼吸道感染癥狀，大多數(shù)可自愈。

重癥型多發(fā)于年齡小、體質(zhì)差、病情未得到及時(shí)控制的病例，可并發(fā)腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)性肺水腫、循環(huán)障礙等，救治不及時(shí)可致死亡，存活病例可留有后遺癥[4]。

2 手足口病預(yù)防和控制的護(hù)理管理

2.1 控制傳染源的護(hù)理管理

患兒一旦確診，應(yīng)將其與健康兒隔離，需隔離2周?；純后w溫正常、皮疹消退及水皰結(jié)痂愈合后方可解除隔離，一般自診斷之日至痊愈后7 d。

指導(dǎo)患兒及家屬做好口腔護(hù)理。保持口腔清潔，鼓勵(lì)年齡較大患兒進(jìn)餐前后用生理鹽水漱口。不會(huì)漱口者，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔，注意棉棒不可過干引起疼痛不適，不可過濕，以免引起誤吸或棉棒脫落。也可使用0.4%高錳酸鉀溶液涂抹口腔皮疹，涂抹后保持30min再進(jìn)食[5]。

皮疹的護(hù)理。①指導(dǎo)居家隔離患兒家長給患兒穿寬松、柔軟舒適的純棉質(zhì)衣服、勤清洗、勤更換，被褥要清潔，床鋪應(yīng)平整干燥，勤曬衣被。②剪短患兒指甲，勤洗手，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹。③臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)鋪柔軟小棉墊，勤換、勤洗、勤曬，隨時(shí)清理患兒的大小便并溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。

發(fā)熱的護(hù)理。教會(huì)居家觀察患兒家長測(cè)量體溫，每4 h測(cè)量1次并記錄。鼓勵(lì)患兒多飲水，對(duì)于高熱者可采取物理降溫；若體溫超過38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑。隨病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸正常。

心理護(hù)理。由于居家隔離患兒離開幼兒園單獨(dú)隔離，加上皰疹疼痛的刺激，使患兒產(chǎn)生緊張、孤獨(dú)，哭鬧不安，護(hù)士應(yīng)每天進(jìn)行1~2次家訪，主動(dòng)和家長、患兒溝通，態(tài)度和藹，取得信任和配合，有利于疾病的康復(fù)[6]。

消毒隔離。居家隔離患兒用過的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒。一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬?；颊叩呐判刮铩I吐物等最好用固定容器盛放，每1000mL稀薄的排泄物、嘔吐物可加50g漂白粉或2 000mL含有效氯20 000mg/L消毒劑溶液，攪勻放置2 h。成行糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或含有效氯50 000mg/L消毒溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2 h；盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒劑溶液浸泡15min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器；被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白劑或生石灰覆蓋，作用60min后清理?；純旱募S便需經(jīng)含氯的消毒劑混勻消毒2 h后傾倒?；純旱囊路?、被褥需要單獨(dú)清洗，用70℃以上熱水浸泡30min，患兒所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min.或可用含有效氯（溴）500mg/L消毒劑溶液浸泡30min后清洗患兒使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再?zèng)_水。坐便器表面用含有效氯5 000mg/L的消毒液噴霧、擦拭消毒，作用15min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把采用1 000mg/L含氯消毒溶液浸泡15min后用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。患兒盡量采取入院治療，護(hù)士應(yīng)提供隔離環(huán)境，經(jīng)常對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)空氣清新，適當(dāng)通風(fēng)換氣，任何物品不得隨意帶出或帶入病房。

保持室內(nèi)空氣流通。經(jīng)常通風(fēng)換氣，溫度適宜，避免過多探視，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。

休息和飲食?；純?周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。發(fā)熱患兒、胃口較差，不愿進(jìn)食，宜給清淡、可口、易消化飲食，口腔有糜爛時(shí)可以吃流質(zhì)食物。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增強(qiáng)營養(yǎng)

攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，多食用蔬果、多喝水，食物柔軟，溫度溫涼。對(duì)于病情復(fù)雜，進(jìn)食困難的患兒可采取靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ)充營養(yǎng)與水分。

觀察病情變化。由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。故應(yīng)教會(huì)居家隔離患兒家長嚴(yán)密觀察孩子病情變化之技能，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。對(duì)入院治療者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切觀察患兒病情發(fā)展，巡視間隔不超過30min。由于患兒年齡小表達(dá)能力不足，護(hù)士應(yīng)通過體溫、動(dòng)作、皮膚顏色、呼吸等判斷患兒病情發(fā)展，并做好相應(yīng)的記錄。如果患兒出現(xiàn)了病情進(jìn)一步惡化的傾向時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患病過程中，患兒由于疼痛的原因，會(huì)出現(xiàn)抓撓手足皮膚的情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)制止，必要時(shí)適當(dāng)限制患兒活動(dòng)。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁啼哭的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)安撫患兒，盡量使之平靜。如出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、頭痛、呼吸急促、煩躁、頸椎強(qiáng)直，肢體抖動(dòng)，應(yīng)警惕無菌性腦膜炎；如體溫不降，心率升高或高而不降，應(yīng)考慮病毒性心肌炎，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救治療，以降低病死率。

2.2 切斷傳播途徑的護(hù)理管理

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生?，F(xiàn)場示教，指導(dǎo)患兒及家屬飯前便后、外出后正確洗手的方法，用肥皂和流動(dòng)水給兒童洗手，教會(huì)家長七步洗手法，揉搓雙手至少15 s，避免相互之間的交叉感染。

看護(hù)人接觸嬰幼兒前、替嬰兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，對(duì)患兒排泄物應(yīng)用含氯消毒劑處理。

居家治療嬰幼兒，出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

2.3 保護(hù)易感人群的護(hù)理管理

幼兒園、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病可疑患兒，應(yīng)立即帶患兒正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一旦確診，輕癥者建議患兒居家隔離治療，重癥者立即住院隔離治療。以免造成廣泛傳播。

在手足口病流行期間，家長不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，提高兒童免疫力。

平時(shí)要加強(qiáng)幼兒個(gè)人衛(wèi)生。在日常生活中，家長及老師應(yīng)保證易感兒勤洗手臉、勤洗澡、勤換衣，保證床單干凈；不給幼兒食用不新鮮、生冷食物；對(duì)于兒童使用的餐具應(yīng)當(dāng)充分消毒。對(duì)兒童加強(qiáng)衛(wèi)生教育，幫助幼兒逐漸養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，并做好監(jiān)督工作。家長在接觸幼兒以及幼兒使用物品后，也應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真清潔。日常生活中，家長應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)幼兒營養(yǎng)，適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)，提高身體抵抗力；當(dāng)病毒流行季節(jié)，減少幼兒外出，回家后應(yīng)當(dāng)使用肥皂洗手。

3 結(jié)論

手足口病是兒童常見傳染病，可引起手、足、口腔等部位皰疹[7]。該病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，目前尚無特效治療藥物?；純撼霈F(xiàn)手足口及附近組織的皰疹、發(fā)熱等典型癥狀外，隨著病情的發(fā)展，患兒還會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)等全身性癥狀；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦水腫、心肌炎、驚厥等，不僅給患兒身心帶來極大痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)其生長發(fā)育造成不良影響。家長應(yīng)當(dāng)對(duì)此引起足夠重視，掌握手足口病預(yù)防和控制的相關(guān)知識(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)手足口典型皰疹時(shí)應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，切不可拖延或是自行進(jìn)行處理，以免延誤病情，造成嚴(yán)重后果。

做好疫情報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離和早治療，對(duì)疫點(diǎn)采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。對(duì)托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人能及時(shí)隔離治療。

通過健康教育和護(hù)理管理，可控制傳染源，有效切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，能夠避免疾病的大范圍傳播，使患兒盡早痊愈，減少疾病對(duì)患兒健康的不良影響，有效預(yù)防和控制手足口病的傳播和流行。

[1]楊智宏，朱啟容，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43(9):648-652.

[2]廖炯，黃萍.手足口病的預(yù)防與治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(17):451-452.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[S].2011.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S].2010.

[5]白雁榮，范國義．100例手足口病留觀患兒護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，13（9）：621-622.

[6]趙冬，李洪璐，刁振瀛，等.2411例手足口病的臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2012，6(4):323-326.

[7]李夏蓮，黃麗嬌.手足口病患兒口腔皮膚的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，11（17）：44-45.

Health Education and Nursing Management of Prevention and Control of HFMD

WANG Di
Luyuan Branch of Changchun City Food and Drug Administration,Changchun Jilin Province，130062 China

HFMD is a common childhood infectious diseases.Health education is an important measure of prevention and control of HFMD.We should take a variety of ways to carry out various forms of health education objects of missionary activity straightaway and found the children to be taken after,cut off transmission and protect vulnerable populations nursing management measures possible to avoid large-scale spread of the disease,so that children early recovery,reduce disease for children with adverse health effects,effectively prevent and control the spread and prevalence of the disease.

HFMD；Health education；Nursing management

R473.72

A

1672-5654（2015）08（c）-0177-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.177

2015-05-22）

王頔（1966.5-），女，吉林伊通人，中專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。